妊娠中期宮頸機能不全實施經陰道宮頸環扎術的干預效果評價

白宇

長春市婦產醫院產前診斷中心，吉林長春 130042

宮頸機能不全患者在妊娠過程中會出現宮頸管縮短、擴張的情況，因此該病也被稱為宮頸內口閉鎖不全[1]。患者因為先天性的發育缺陷或者后天各種原因導致宮頸的功能損傷，進而使得宮頸的彈性纖維組織較少，峽部的括約肌功能不完全，使宮頸松弛或擴張，導致患者在妊娠的中晚期出現無痛性的宮口擴張，羊膜囊進入陰道或宮頸口，進而發生流產或早產[2]。該病是導致妊娠女性在妊娠中期發生流產的重要原因之一，很多患者在多次妊娠后仍未能獲得良好的妊娠結局[3]。近幾年，我國的生育政策改革，產婦的基數明顯增加，宮頸機能不全的患者在臨床的數量也隨之增多[4]。臨床對妊娠中期宮頸機能不全患者的治療可以是保守療法，也可以是手術，其中保守療法的臨床效果不佳。經陰道宮頸環扎術是臨床治療妊娠中期宮頸機能不全的經典手術，在臨床具有較好的應用效果[5-6]。為此本研究選取2021年1月—2022年12月長春市婦產醫院收治的116例妊娠中期宮頸機能不全患者為研究對象，以評價經陰道宮頸環扎術的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的116例妊娠中期宮頸機能不全患者為研究對象，向其說明研究方法和目的，根據患者意愿分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中年齡22～36歲，平均（28.29±4.14）歲；孕次1～4次，平均（2.23±0.52）次；前次自然流產孕周5～30周，平均（25.05±3.71）周；宮頸陰道段長度1～1.4 cm，平均（1.24±0.15）cm；宮頸內口寬度3～6 mm，平均（4.53±0.43）mm；宮頸長度2.2～2.7 cm，平均（2.46±0.18）cm。觀察組中年齡23～36歲，平均（28.32±4.21）歲；孕次1～4次，平均（2.25±0.51）次；前次自然流產孕周5～30周，平均（25.15±3.65）周；宮頸陰道段長度1～1.4 cm，平均（1.25±0.14）cm；宮頸內口寬度3～6 mm，平均（4.55±0.47）mm；宮頸長度2.1～2.7 cm，平均（2.49±0.17）cm。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準，患者或家屬已知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①超聲等檢查確診宮頸機能不全；②單胎；③發病和診療期間為妊娠中期；④有自然流產史；⑤具有良好的溝通能力；⑥對治療藥物及手術、麻醉具有良好的耐受性；⑦初中以上文化程度；⑧在本院治療、分娩；⑨臨床資料完整；⑩了解研究并同意參與。排除標準：①胎兒畸形者；②胎膜早破者；③宮內感染者；④診斷時流產已經不可控者；⑤認知功能障礙者；⑥精神疾病者；⑦心、腦、肝、腎等重要器官疾病者；⑧惡性腫瘤者；⑨生殖道感染者；⑩胎兒先天性疾病者；?傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組實施保守治療：治療前先詢問患者病史和治療史，對非長期使用硫酸鎂治療的患者，收入當天，將25%濃度的20 mL硫酸鎂（國藥準字H32024805；規格：10 mL：2.5 g）與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注時間為30 min，之后再將25%濃度的40 mL硫酸鎂與500 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注速度為1～2 g/h（以硫酸鎂劑量計算）；在收入患者的第2天，將25%濃度的30 mL硫酸鎂與500 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴注速度為1～2 g/h（以硫酸鎂劑量計算），2次/d，兩次之間的間隔時間應超過3 h。對長期使用硫酸鎂治療的患者，先進行膝反射等檢查，控制硫酸鎂用量，防止鎂離子中毒。在上述治療結束后，若患者的病情未得到良好的控制，可將100 mg鹽酸利托君（國藥準字HC20160012；規格：5 mL:50 mg）加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，滴注速度為8滴/min。若滴注期間宮縮停止，應繼續滴注12～18 h。滴注期間注意監測心率等生命體征，適當調節滴注速度。保持臥床休息，適當墊高臀部。

觀察組實施經陰道緊急宮頸環扎術治療：術前實施檢查，判定患者是否有感染風險，對有感染風險的患者使用抗生素預防感染。使用對照組的方法抑制宮縮，降低子宮的敏感度，在無宮縮時手術。手術在硬膜外麻醉的狀態下開展，體位保持膀胱截石位且臀高頭低。消毒外陰，并使用窺陰器暴露宮頸。將宮頸輕輕向下牽引，使用5號不可吸收縫線在靠近陰道穹隆部位的宮頸內口水平處縫扎。初始進針方向為11點鐘，之后在9點鐘方向出針，再從8點鐘方向進針、6點鐘方向出針，5點鐘方向進針、3點半方向出針，3點鐘方向進針、1點鐘方向出針。收緊縫線，留出小指尖寬度的松緊度。打結縫線，留出2 cm尾線。術后保持臥床休息，適當墊高臀部，保持外陰潔凈，并使用抗生素抗感染。讓患者定期到醫院復檢，在終止妊娠前拆除環扎線。

1.4 觀察指標

持續觀察患者的身體狀態直至妊娠終止，記錄治療后的延長孕周、分娩孕周，對流產、早產、足月妊娠狀態進行觀察。對得以出生的新生兒，測量成功分娩的新生兒體質量，在新生兒出生5 min時進行阿普加（Apgar）評分，該評分0～10分，評分高表示新生兒生命質量高，對新生兒發病及死亡情況進行觀察和判定。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，進行χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠情況比較

觀察組延長孕周（13.02±3.68）周、分娩孕周（33.69±3.08）周，長于對照組的（8.95±1.41）周、（26.73±2.45）周，差異有統計學意義（t=7.865、13.648，P＜0.05）。觀察組流產率低于對照組，足月分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組早產率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠情況比較 [n(%)]

2.2 兩組新生兒出生體質量以及Apgar評分情況比較

觀察組新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生體質量以及Apgar評分情況比較(±s)

表2 兩組新生兒出生體質量以及Apgar評分情況比較(±s)

組別對照組（n=33）觀察組（n=48）t值P值出生體質量（kg）0.69±0.20 2.35±0.31 27.099＜0.001 Apgar評分（分）0.93±0.72 8.75±0.23 70.375＜0.001

2.3 兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組缺氧缺血性腦病發生率、病死率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒結局比較 [n(%)]

3 討論

在臨床發生的妊娠中晚期流產患者當中，宮頸機能不全是重要的因素之一[7]。宮頸功能不全的發生原因主要包括5種：①子宮發育不良。發育不良的宮頸細長，與宮頸體的長度相似，分泌功能欠佳[8]。②宮頸閉鎖及狹窄。多為患者先天性因素，存在形成和融合不良的下段苗勒氏管。③子宮的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位癥會導致子宮后傾、后屈或前屈幅度較大，宮頸的外口趨近于前穹窿部位，而后穹窿較淺[9]。④罹患宮頸肌瘤。宮頸肌瘤的發生會導致宮頸管的形態和寬度發生變化。⑤手術損傷。既往實施宮頸手術、人工流產手術、分娩助產術等導致宮頸發生損傷[10]。

宮頸機能不全患者發生流產跡象之前實施預防性干預措施能獲得良好的效果，但目前臨床多數患者仍是在流產征兆出現時才到醫院就診并治療[11]。此時給予患者保守治療的藥物主要是硫酸鎂。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，可以對子宮平滑肌細胞內的鈣離子起到阻滯作用，防止子宮平滑肌的神經和肌肉過度興奮而發生收縮。但硫酸鎂在治療宮頸機能不全引發的妊娠中期先兆流產方面效果較差。經陰道宮頸環扎術是臨床治療妊娠中期宮頸機能不全的經典術式。梅彥宏[12]在其研究中對48例妊娠中期宮頸機能不全患者給予經陰道緊急宮頸環扎術治療，結果實施手術的患者分娩孕周、延長孕期、新生兒存活率、新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分分別達到了（33.42±3.14）周、（93.25±27.01）d、60.78%、（2 320.40±300.15）g、（8.76±0.22）分。本次研究中，觀察組采取同樣干預手段，分娩孕周、延長孕期、新生兒存活率、新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分分別為（33.69±3.08）周、（13.02±3.68）周、81.03%、（2.35±0.31）kg、（8.75±0.23）分，與上文研究保持一致。

本研究中觀察組延長孕周、分娩孕周長于對照組，流產率低于對照組（P＜0.05），這是因為，在妊娠中期宮頸機能不全患者宮頸口打開、羊膜囊嵌入宮頸時實施經陰道宮頸環扎術可以有效阻止產程進展，延長孕周，為胎兒繼續發育爭取時間，從而提高圍生兒的存活率[12-15]。本研究中觀察組早產率高于對照組（P＜0.05），這是因為對照組未能妊娠到28周，因此很多患者沒有早產的機會。本研究中觀察組新生兒出生體質量高于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組的新生兒胎齡更長，因此得到了更好的生長發育。本研究中觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，新生兒呼吸窘迫綜合征發生率低于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組實施經陰道宮頸環扎術后延長了妊娠時間，使胎肺更加成熟，進而使新生兒的呼吸功能更好。本研究中兩組缺氧缺血性腦病發生率、病死率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），這主要是因為對照組的新生兒數量基數較少，因此對比不明顯。

綜上所述，妊娠中期宮頸機能不全實施經陰道宮頸環扎術的干預效果明確，能有效延長妊娠時間，降低圍生兒的病死率，從而改善妊娠結局和新生兒結局。