中醫情志干預聯合飲食指導對癌因性疲乏患者的療效及對營養狀態的影響

史家樂 席從林 嚴素華

(江蘇省淮安市第二人民醫院腫瘤內科,江蘇 淮安 223002)

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)為一種較為主觀的持續性疲勞狀態,可貫穿腫瘤發生及進展全程[1]。CRF患者疲乏的時間跨度較大,同時難以通過休息緩解,長此以往對患者預后造成不利影響[2]。相關研究顯示,CRF形成的相關因素包括腫瘤帶來的疼痛、營養不良、負性情緒、放化療、睡眠障礙等[3]。目前臨床多采用藥物紅細胞生成素及運動療法對患者進行干預,雖然有一定的治療效果,但療效一般。中醫學認為CRF屬于“虛勞”范疇,認為其病機為氣血失和,陰陽失調,臟腑虧虛[4]。中醫情志干預是以中醫理論為基礎疏導患者不良情緒的特色干預方法[5-6]。飲食干預是中醫學治療較為重要的一環。本研究采用中醫情志干預聯合飲食指導對100例CRF患者進行干預,并與常規干預100例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月江蘇省淮安市第二人民醫院腫瘤內科收治的200例CRF患者,采用隨機數字表法分為對照組(n=100)和觀察組(n=100)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《國際疾病分類 (ICD-10)應用指導手冊》中關于CRF的診斷標準[7];預計生存時間>6個月;患者正在進行放化療或距放化療結束時間不超過1個月;患者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 其他因素誘導疲乏癥狀者;腸梗阻及飲食障礙者;存在認知功能障礙及精神障礙者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規干預。①評估和管理。加強干預人員癌癥相關知識的培訓,使其熟悉 CRF相關量表的應用,并進行 CRF的篩查和評估。②健康教育。為患者提供有關 CRF的健康教育及輔導,包括疲勞自我評價法、影響因素、防治措施等,以及CRF個體化問題。③精神干預?；颊叱Ｓ幸钟?、沮喪、害怕、悲傷等消極的情緒。干預人員與患者交流,增強患者的表達意愿,為患者提供成功案例,增強患者戰勝疾病的信心;與患者的家人進行交流,讓患者得到家人、朋友和社會的支持。④治療措施。予貞芪扶正顆粒(甘肅扶正藥業科技股份有限公司,國藥準字Z62020415)10 g,每日3 次溫開水沖服,連續服用4周。同時對癥支持處理:紅細胞、白細胞降低者可采用紅細胞生成素和升白細胞藥物,及時對癥處理嚴重的惡心嘔吐、水電解質紊亂以及因癌癥本身或癌癥治療導致的疼痛、并發癥,對伴有抑郁者及時進行抗抑郁治療,對伴有睡眠障礙者采用行為認知療法,必要時遵醫囑予安眠藥。

1.3.2 觀察組 采用中醫情志干預及飲食指導。(1)中醫情志干預。①移情易性:與患者交流其感興趣的事物,通過繪畫、書法、音樂、散步等方式來轉移患者的注意力,緩解患者的消極情緒。②釋疑解惑:對患者講解CRF相關的知識、防治方法及不良反應等,消除患者對疾病的疑慮、驚恐和誤解。③以情勝情:用詼諧、幽默的語言與患者進行交流,讓患者觀看小品、相聲、喜劇等節目,來緩解患者的悲傷情緒。(2)飲食指導。CRF患者主要表現為神疲乏力,頭暈目眩,少氣懶言,面白無華、面色萎黃,五心煩熱,心悸健忘。飲食應以健脾益氣、滋補陰血為原則?？墒秤醚蚣构腔蚣佐~等大補食物,紅棗、山藥、黑大豆、糯米熬粥,或枸杞山藥粥等。

1.3.3 療程 2組均干預60天。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 疲乏程度 干預前后應用Piper疲乏修訂量表(Piper's fatigue scale,PFS-R)[8]進行評價。包括4個維度,共22個條目,各條目得分范圍為0～10分,總分除以條目數為總平均分,分數越高表示疲乏越嚴重。

1.4.2 生活質量 干預前后應用卡氏功能狀態評分(Karnofsky performance scale,KPS)[9]對患者生活質量進行評價。共100分,分數越高患者生活質量越好。

1.4.3 營養狀況 比較2組患者治療前后前白蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)、轉鐵蛋白(Tf)、白蛋白(ALB)及營養指數(PNI)變化。PNI計算方法為:ALB(g/L)+5×外周血淋巴細胞總數(×109/L)。

1.4.4 睡眠質量 干預前后應用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)進行評價[10]。該量表共8個條目,總分24分,<4分為無睡眠障礙,≥6分為失眠。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬定[11]。康復:患者癥狀、體征消失,營養狀況良好,疲乏消除;顯效:患者癥狀、體征基本消失,營養狀況較為良好,疲乏程度明顯減輕;有效:患者癥狀、體征有所緩解,營養狀況一般,疲乏程度有所緩解;無效:患者癥狀、體征無緩解,營養狀況及疲乏程度無改善。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.00%(97/100),對照組總有效率為90.00%(90/100)治療組總有效率高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組干預前后PFS-R及KPS評分比較 與本組干預前比較,干預后2組PFS-R評分均降低(P<0.05),KPS評分均升高,比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預后,觀察組PFS-R評分低于對照組(P<0.05),KPS評分高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后PFS-R及KPS評分比較 分,

2.3 2組干預前后營養指標變化比較 干預后,2組PA、TP、Tf、ALB水平及PNI均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組均高于對照組,比較差異有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后營養指標變化比較

2.4 2組干預前后AIS評分比較 干預后,2組AIS評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預前后AIS評分比較 分,

3 討論

CRF是大多數惡性腫瘤患者共有的臨床表現,涉及行為、情感、軀體、認知等多維度的異常,其病理機制尚未有定論,目前認為主要與腫瘤學因素、人口學因素和心理社會學因素三大方面有關。相關流行病學研究顯示,65%的腫瘤患者會出現CRF[12]。目前西醫治療多以非藥物治療為主,涉及醫療、護理、心理、康復和營養等多個學科,單純藥物干預收效甚微[13]。

中醫學并無CRF的病名,現代醫家根據其病因病機和臨床表現將其歸屬于“虛勞”范疇。虛勞,也稱虛損,虛為損之積、損為虛之甚、勞為損之漸。虛者,陰陽、氣血不足也。損者,外可損皮、脈、肉、筋、骨,內可損五臟。虛勞為多種慢性虛弱性疾病的總稱,CRF是一種長期、持續,難以通過休息和睡眠達到緩解的疲乏狀態,兩者均以“虛”為綱要。《雜病源流犀燭》言:“雖分五臟,而五臟所藏無非精氣,其所以致損者有四。曰氣虛,曰血虛,曰陽虛,曰陰虛?！碧崾咎搫诓浑x五臟,而五臟之虛又以氣、血、陰、陽虛損為表現。現代學者通過證素辨證研究,發現CRF證型涉及氣、血、陰、陽多個病性證素以及心、肝、脾、肺、腎等多系統病位證素[14-15],其病機為癌毒、手術、放化療火熱之毒等損傷機體正氣,導致正氣不足,氣血陰陽虧損。治療時需遵循“虛則補之,損者益之”的原則[16]。

中醫學認為,藥食同源,食品與藥品相同也能夠防治疾病。脾胃為后天之本,氣血生化之源,采用具有補脾益氣和血功效的膳食干預能使脾氣健而“執中州灌四旁”,后天之本得以補養,氣血津液灌溉四旁,則機體生機盎然,疲勞緩解。癌癥患者精神負擔重,情志不暢,肝氣郁結,日久損傷脾胃,脾胃虛損,氣血生化無源,營養不斷耗損,終至五臟虛衰,氣血陰陽虧虛而加重CRF。中醫情志干預應用釋疑解惑法、移情易性法、以情勝情法等多種手段改善患者的抑郁、悲傷、思慮、驚恐等負面情緒,增強患者的抗腫瘤的信心[17-18],以達調暢氣機、疏肝健脾之效,進而有助于消除患者的生理、心理疲勞,改善CRF。本研究結果顯示,干預后觀察組總有效率高于對照組 (P<0.05),PFS-R評分低于對照組(P<0.05),KPS評分高于對照組(P<0.05)。證實中醫情志干預聯合飲食指導可顯著緩解CRF患者的痛苦和疲勞,從而提高患者的生活質量。

有研究證實,營養狀態與CRF存在關聯性,營養狀況越差,CRF越嚴重[19]。本研究結果顯示,干預后觀察組PA、TP、Tf、ALB水平及PNI高于對照組(P<0.05)。表明中醫情志干預結合飲食指導對CRF患者的營養狀況有顯著的改善作用。本研究顯示,干預后觀察組患者睡眠質量優于對照組(P<0.05)。采用中醫情志干預結合飲食指導這一方案對患者進行干預,安撫患者的情緒,減輕患者的疲勞和痛苦,從而有助于改善患者的睡眠質量。

綜上所述,中醫情志干預聯合飲食指導對CRF患者療效顯著,可有效緩解患者疲勞程度,改善睡眠質量和生活質量,提高機體營養。