脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術的效果觀察

董旭東，王 迪，姚永明，何魏韋

（1.河南整形美容醫院整形外科，河南 鄭州，450000；2.鄭州市第一人民醫院整形外科，河南 鄭州，450000 ；3.開封市中心醫院普通外科，河南 開封，475000）

乳房是作為女性第二性征的存在，其在女性審美中具有特殊意義，對于女性健康也有著深遠影響。隨著社會的進步與女性審美理念的發展，在自身乳房外形方面，當代女性提出了更高的美學要求[1-3]。隆胸術在治療乳腺發育不全、乳腺組織萎縮、乳房下垂方面，具有療效確切的優勢。但近年來，其適應癥逐漸擴大，不乏有患者出于對自身身材的需求進行隆胸手術。在乳房塑形的發展階段中，隆胸術也經歷了諸多階段，如注射隆胸、假體隆胸、自體脂肪隆胸等。目前臨床中較為常用的隆胸術是假體植入隆胸，其能夠根據患者自身乳房條件個體化制作假體，針對性較好，但同時也存在諸多不足，如假體質量難以控制、植入后老化、假體破裂等，因此尋找更為優化的隆胸術式已成為當前臨床研究熱點內容[4-5]。相較于假體隆胸，自體脂肪移植隆胸的效果更逼真，且觸感好、術后排斥反應低。而相較于單純脂肪移植，脂肪干細胞移植還能夠提高乳房的保留率，遠期預后客觀[6-8]。基于此，本研究主要探討自體脂肪移植隆胸術中應用脂肪干細胞膠的可行性，現將此次研究得到的詳細結果、結論進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本研究正式開展前，本院醫學倫理委員會已對其是否合乎倫理規范進行專業審核，并準許實施。數據（190例樣本）取自河南整形美容醫院2020年1月-2022年9月收治的隆胸手術患者，通過隨機分組得到對照、觀察組，每組均包含95例樣本。所有患者均為女性，對照組患者年齡23～45歲，平均（30.86±2.08）歲；未婚40例，已婚55例；體質量指數21～24 kg/m2，平均（22.70±0.89）kg/m2；手術時間60～132 min，平均（90.63±22.44）min。觀察組患者年齡25～43歲，平均（31.32±2.19）歲；未婚44例，已婚51例；體質量指數20～24 kg/m2，平均（22.33±0.71）kg/m2；手術時間63～135 min，平均（92.21±21.56）min。在統計學軟件中，對兩組基本資料的數據進行對比（P>0.05），即其差異不會影響其他指標的對比。納入標準：手術順利完成者；乳房不對稱或有輕微下垂者；原發性或由乳腺結構病變、外傷導致的乳房發育不良者；所有納入的研究對象對本研究的相關內容均進行詳細了解，且于院內相關紙質文件上簽字確認。排除標準：合并基礎疾病（如糖尿病、高血壓等）者；機體其他器官系統嚴重病變者；接受其他手術者；乳房中度或重度下垂者；對全身麻醉手術不耐受者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一手術團隊開展手術，接受同一護理團隊的護理，麻醉方式均為全身麻醉，而后常規消毒脂肪供區及乳房受區，鋪巾。脂肪抽取：通常選擇雙側大腿內側、外側及后側作為抽吸區，對抽脂部位行腫脹麻醉[2%利多卡因（北京益民藥業有限公司是本次研究所使用藥物的提供廠家，國藥準字H11020322，規格：2mL:40 mg）15mL+0.1%腎上腺素（山東新華制藥股份有限公司是本次研究所使用藥物的提供廠家，國藥準字H37020375，規格：0.5 mL:0.5mg）0.3 mg+生理鹽水500mL]。麻醉起效后，使用注射器連接多孔抽脂針（內徑2.5mm）使用脂肪吸引器（廠家：北京科儀真燕山醫療技術有限公司，型號：XYQ-2）負壓抽取脂肪懸液（100 mL）備用。脂肪純化和脂肪干細胞膠提取：采用無菌磷酸鹽緩沖液洗滌脂肪組織，使用離心機（廠家：安徽中科中佳科學儀器有限公司，型號：LC-4014）離心（速率為2500r/min）后取脂肪組織加入含0.075% Ⅰ型膠原酶的無菌磷酸鹽緩沖液80mL，使用搖床（溫度為37℃，速率為200r/min）混勻，下層漂浮物離心（速率、時間為3000r/min、10min）后棄上清，過濾下層沉淀后再次離心和重懸，得到5 mL脂肪干細胞膠。脂肪注射：觀察組將脂肪干細胞膠懸液稀釋至20mL，隨后均勻添加到填充用脂肪組織內。以直徑2mm的10mL注射器注射，選擇乳腺后，胸大肌后，胸大肌內和皮下脂肪層為注射部位。對照組不添加脂肪干細胞，只添加等體積生理鹽水，脂肪注射方式同觀察組。術后處理，脂肪抽吸取需要穿塑身褲加壓固定30 d，以紗布彈力繃帶適當固定乳房，常規服用抗生素抗感染。兩組均于術后隨訪6個月，并復查乳腺超聲。

1.3 觀察指標

①對比190例研究對象胸圍、胸部隆起值及其穩定保留率。胸圍和乳房隆起值使用軟尺測量，測量時指導患者保持端坐，避免深呼吸或屏氣，胸部挺直，雙肩擺平，雙臂自然下垂，雙眼凝視前方，胸圍指通過乳房外部的最大周長；乳房隆起值指乳頭根部至胸骨平面的垂直距離，分別測量3次，計算平均值得到最終結果。②對比190例研究對象滿意度。評估工具為我院自制滿意度問卷調查量表，該量表最低0分，最高100分，分為3級：包括滿意（85分及以上）、基本滿意（60～84分）、不滿意（60分以下）。總滿意度采用1-不滿意度得出結果。③典型病例圖片分析。

1.4 統計學方法

SPSS 25.0為統計學軟件工具，本研究以0.05為比較參數，當組間數據相比較0.05小（α=0.05），P<0.05表明差異顯著。計量資料：不同時間點及不同組別比較采用t進行檢驗，描述為()，計數資料：不同組別比較采用χ2進行檢驗，描述為[例(%)]。

2 結果

2.1 190例隆胸患者胸圍、胸部隆起值及其穩定保留率對比

表1為對照組、觀察組胸圍、胸部隆起值數據：在術前，對照組、觀察組差異無顯著性（P>0.05）；術后相較于術前，對照組、觀察組的數據趨勢均升高，而術后2周～6個月，對照組、觀察組的數據趨勢均為逐漸降低，且后者明顯高于前者，P<0.05（組間比較差異顯著）；術后1～6個月胸圍、胸部隆起值數據穩定保留率，對照組、觀察組的數據趨勢均為逐漸降低，且后者明顯高于前者（P<0.05）。

表1 190例隆胸患者胸圍及其穩定保留率組間對比

2.2 190例隆胸患者滿意度對比

表2為對照組、觀察組具體數據：術后，對比對照、觀察組滿意度，后者明顯高于前者（96.84% vs 88.42%），P<0.05，見表2。

表2 190例隆胸患者滿意度對比[例(%)]

2.3 典型病例

患者1，32歲，女性，圖1a～c為術前圖片；圖1d～f為術后圖片，雙側各脂肪填充250 mL。

圖1 患者，32歲，女性

3 討論

既往相關報道顯示[9-12]，乳房外形不佳如乳房畸形與乳房回縮等，會不同程度損害女性的外在形成，進而嚴重其心理健康。隆胸手術具有重塑乳房外形的作用，其對乳腺本身不會造成傷害，對生育、哺乳及人體內分泌環境也無負面影響，因此，通過隆胸術改善乳房形態不佳成為了很多女性的不二選擇。假體隆胸術作為當前較為成熟的隆胸術式，具有適應性強、可取性強的優點，且外形良好，但由于術前難以精準預測包膜狀態，故而部分患者接受假體移植隆胸術后手感不佳，影響手術效果[13-14]。脂肪在臨床中可作為一種自體軟組織填充材料，且現已受到了廣泛關注。經過數十年的發展，現階段，脂肪移植技術在面部凹陷、軟組織缺損、面部輪廓調整、隆胸等領域中的應用較為廣泛。而自體脂肪移植中，移植成分與乳房結構類似，不僅可避免免疫排斥反應，降低移植后乳房的炎癥反應和腫脹程度，且自體脂肪組織來源豐富，提取技術較簡單，安全性較好。但由于目前技術的限制，使得大部分脂肪細胞壞死或凋亡率較高，造成脂肪移植后存活率不穩定（30%～70%），尤其是在進行脂肪移植隆乳等較大劑量脂肪移植時，易導致部分患者出現大幅度吸收、不對稱吸收、局部脂肪液化鈣化等并發癥[15]。因此，如何提高自體脂肪移植后長期保留率是研究的重點。

由于在自體脂肪移植隆乳手術過程中，需要較大量的脂肪，而患者乳房受區空間較小，故易使得患者在填充后間質流體壓力增加，損傷乳房部位的毛細血管血流，降低氧氣輸送量，進而造成脂肪細胞活力降低，甚至使其失活。有研究表明細胞輔助的脂質轉移可改善轉移的脂肪細胞活力。脂肪干細胞數量豐富，并保留分化為各種細胞類型的潛力。脂肪干細胞分泌生長因子，促進新生血管生成，防止細胞凋亡，促進脂肪細胞分化，提高移植脂肪的成活率和質量[16]。

在研究前期工作中發現：通過純物理的方法可從脂肪中提取脂肪干細胞膠狀濃縮物，即脂肪干細胞膠，其外形和玻尿酸類似，由脂肪組織到脂肪干細胞膠的最終產出率為<15%，其中脂肪干細胞濃度＞4.0×105/mL，且可使用直徑為2mm的注射器進行注射。與傳統自體脂肪移植隆乳手術相比，脂肪干細胞膠在自體脂肪移植隆乳術后成活率方面具有顯著的優勢。且在手術間隙，即可完成脂肪干細胞膠的制備，因此不會導致手術時間延長。同時脂肪干細胞膠能夠定向分化潛能、去除脂肪細胞的凋亡環境，因此，其相較于單純脂肪組織移植，遠期預后較好。脂肪干細胞膠通過細小針頭進行精準注射，注射部位選擇皮膚真皮層與皮下，因此塑形效果好，且能夠避免手術切口[17]。郭宇等[18]人通過選取90例接受隆胸手術的女性為研究對象（觀察組45例接受脂肪干細胞膠自體脂肪移植，對照組45例接受假體隆胸術）進行評價自體脂肪移植隆胸術中脂肪干細胞膠的應用效果，得出對于需要接受隆胸手術的女性而言，自體脂肪移植隆胸術過程中應用脂肪干細胞膠能取得滿意的乳房維持效果，安全性強，隆胸效果好，值得進一步在臨床推廣。同時盛華等[19]人通過選取隆胸患者60例（觀察組20例接受脂肪干細胞膠自體脂肪移植，對照組40例接受假體隆胸術）進行評價脂肪干細胞膠在自體脂肪移植隆胸術中的應用效果，得出自體脂肪干細胞膠移植隆胸術操作簡便、安全性高，隆胸效果好，乳房維持穩定，患者滿意率較高，與本研究結果（對比觀察組、對照組數據，在術后2周～6個月胸圍與胸部隆起值方面，前者均更高，在術后1～6個月胸圍與胸部隆起值穩定保留率方面，前者均更高，提示隆胸患者接受脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術能夠取得較好的乳房維持效果）基本一致。脂肪干細胞膠細胞外基質填充真皮內丟失的膠原成分，而內皮細胞生長因子及其分泌的表皮生長因子、成纖維細胞繩子因子能夠應影響真皮成纖維細胞，促進真皮膠原再生，長久改善膚質，令女性保持相對良好的狀態。此外，在制備過程中，借助于高效去除油滴，能夠有效抑制機體的炎癥反應，進而控制手術并發癥，提高安全性，縮短恢復期，提高患者的滿意度。姚堯等[20]人通過選取行半側顏面萎縮矯正術的患者28例，對其使用脂肪干細胞膠技術填充凹陷區域，并進行評價其在應用中的臨床效果，得出自體脂肪干細胞膠填充改善半側顏面萎縮效果優于傳統自體脂肪，術后恢復快，保留率有明顯提高，并且可以通過凍存二次填充，減輕患者負擔，值得臨床推廣應用。同時冉力等[21]人通過選取行自體脂肪移植手術的患者247例（觀察組124例接受脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植手術，對照組123例富血小板血漿聯合自體脂肪移植手術）進行評價富血小板血漿與脂肪來源干細胞基質膠應用于自體脂肪移植手術的臨床效果，得出與富血小板血漿聯合自體脂肪移植相比，脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植手術的移植脂肪存活率及術后患者滿意度均有明顯優勢，臨床應用效果好，與本研究結果（在術后滿意度方面，對比觀察組、對照組數據，前者明顯高于后者，提示隆胸患者接受脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術滿意度較高）基本一致。

綜上，脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術具有理想的臨床效果，患者乳房胸圍維持度較好，增加了患者滿意度，臨床可廣泛應用、推廣。但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），基于此臨床可納入更多的樣本量，進行更為深入的、多中心的研究，進而為臨床上脂肪干細胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術提供更為科學的依據。