無綜合征病史和全身系統疾病患兒上頜前牙區多生牙X線片的回顧性研究

羅利利，趙 敏，孫銀瓏

（許昌市中心醫院 口腔科，河南 許昌，461000）

多生牙也被稱作為額外牙[1-2]，主要指牙弓除去20顆乳牙與32顆恒牙之外的牙齒，也是臨床上較為多見的牙齒數目異常病癥類型。多生牙的形成，不利于鄰近恒牙的發育和萌出。臨床上常見于上頜，主要以中切牙為主，而正中多生牙具體指上頜中切牙范圍的多生牙，通常以單個或者多個出現，上頜前部位多生牙容易引發切牙萌出障礙、錯頜畸形等問題。多生牙牙冠外形有不同的形態[3-4]，具體為錐狀類型、結節類型、補充類型、牙瘤等。其中，牙瘤屬于常見的牙源性腫瘤，臨床常見于良性，因成牙間充質與上皮發育異常所致，瘤體中含有高分化牙釉質，正常牙體組織主要包括牙本質、牙骨質、牙髓等，可進一步劃分為組合性牙瘤、混合性牙瘤。臨床上發現[5-6]，唇腭裂、顱骨鎖骨綜合征、Cardner綜合征等常見系統性綜合疾病的并發癥，容易出現多生牙。然而，兒童口腔門診所接收的患兒主要為無綜合征病史、全身系統疾病的健康兒童。為了進一步了解無綜合征病史和全身系統疾病患兒上頜前牙區多生牙X線片的征象特點，現對100例患兒的X線征象情況進行如下匯報。

1.基礎資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院口腔門診部收治的無綜合征病史和全身系統疾病上頜前牙區多生牙患兒共計100例，時間分布界限為2022年2月至2023年2月，所有患兒接受根尖片或者曲面體層片檢查，顯示為上頜前部至少有1顆多生牙，并將存在綜合征病史、全身系統疾病患兒排除，其中，64例為男患兒，36例為女患兒，年齡分布界限1-14歲（7.62±1.32），多生牙數目：66例為1顆，33例為2顆，1例為牙瘤。本次研究全部X線片交由兩名口腔學臨床醫師負責判定。

1.2 多生牙影像學診斷與分類標準

根據相關文獻資料[7-8]，把多生牙依照影像學外觀特點，劃分為錐狀類型、補充類型、結節類型、牙瘤。其中，錐狀類型表現為釘狀；補充類型表現為外形與大小都與正常牙相類似，發育中的補充類型多生牙牙冠外形各不相同，牙體相對較小；結節類型多生牙表現為桶狀，存在多個結節或者牙尖，伴有牙根發育不全、牙根畸形癥狀；牙瘤表現為一團X線阻射團塊。把非牙瘤型多生牙根據牙冠方向進行歸類，主要為正位方向、倒置方向、水平方向。

1.3 統計學處理

統計學系統使用版本為SPSS 23.0，歸類變量寫作形式為（百分率），持續變量寫作形式為（均數±標準差），利用卡方檢驗對比男生與女性病患各個形態多生牙占比情況，不同方向多生牙占比情況，2顆多生牙患兒的形成特點、生長方向一致性情況。在P＜0.05的情況下，視為統計學差異存在。

2.結果

2.1 僅1顆多生牙患兒牙冠外形不同性別統計情況

99例非牙瘤類型（如圖1）多生牙的位置分布情況為98例為正中，占比達到98.99%，1例為非正中，占比達到1.01%。對99例非牙瘤型多生牙患兒多生牙外形特點與生長方向進行統計，發現僅1顆多生牙患兒共計66例，其外形特點統計如表一所示。在66例患兒中，牙冠形態主要以錐狀類型較為多見，補充類型與結節類型次之。男性患兒與女性患兒的多生牙外形結構對比平衡關系明顯（P＞0.05）。

圖1 根尖片示61根方一不規則形態多生牙

2.2 僅1顆非結節類型多生牙患兒牙冠方向分布情況

牙冠方向主要以正位方向較為常見（46.15%），倒置方向（如圖2）（36.92%）、水平方向（如圖3）（16.92%）次之。對比男性與女性患兒多生牙外形占比平衡關系較為明顯（P＞0.05）。僅1顆非結節性多生牙患兒共計65例，占比達到65.00%，牙冠方向分布情況如表二所示。

圖2 根尖片示一倒置多生牙

圖3 根尖片示51牙根方一顆橫向阻生多生牙

2.3 僅2顆多生牙患兒牙冠外形分布情況

僅2顆多生牙患兒共計33例，牙冠外形分布情況如表三所示。對比僅2顆多生牙的男性患兒和女性患兒多生牙外形占比平衡關系較為明顯（P＞0.05）。僅2顆多生牙外形一致者最為常見，72.73%患兒均以錐狀類型為主，而女性患兒僅2顆多生牙牙冠外形一致性比例最高，如圖4所示。

圖4 曲面斷層片示上前牙區一錐形形態多生牙，一圓形多生牙

表1 僅1顆多生牙患兒牙冠外形不同性別統計情況

表2 僅1顆非結節類型多生牙患兒牙冠方向分布情況

2.4 僅2顆多生牙患兒牙冠方向分布情況

僅2顆多生牙患兒共計33例，牙冠方向分布情況如表四所示。男患兒和女患兒多生牙外形占比平衡關系較為明顯（P＞0.05）。僅2顆多生牙患兒兩牙牙冠方向不一致較為多見（如圖5）（75.76%），正位方向（15.15%）、倒置方向（9.09%）次之。

圖5 根尖片示一正位多生牙，一倒置多生牙

表3 僅2顆多生牙患兒牙冠外形分布情況

表4 僅2顆多生牙患兒牙冠方向分布情況

表5 不同性別伴含牙囊腫的情況

2.5 不同性別伴含牙囊腫的情況

除去非牙瘤型患兒，此次研究共發現含牙囊腫共計6例，發生概率僅有6.06%。

3 討論

3.1 上頜前牙區多生牙的發病情況

現階段，社會大眾的日常生活品質得到良好改善，人們對兒童牙列整齊度的關注程度逐漸提升。本次研究所選取的多生牙患兒均為無綜合征病史、全身系統疾病的健康兒童，且在拍攝口腔X線片時發現上前牙區存在多生牙，年齡分布1-14歲（7.62±1.32），該年齡段屬于上前牙替換階段，通常情況下，此類患兒就診主訴為“上前牙牙縫過大”。還有部分患兒由于上前牙外傷或者齲病、牙髓病進行根尖片檢查期間發現多生牙。根據相關數據統計表現[9]，多生牙發病概率高達0.5%-3.0%，與女性相比，男性發病率更高，男性與女性患兒患病比重為1.72：1。然而，本次研究男患兒與女患兒患病比重為1.78:1，與過往研究基本相同。

有關多生牙的發病原因并不明確，大多數研究學者認為[10-12]，可能與顱骨鎖骨發育不全綜合征、唇腭裂等有關。其中，顱腦鎖骨發育不全綜合征患兒由于基因突變出現多生牙，大約為5-6個。然而，本次臨床研究所選取的研究主體均排除罹患綜合征病史、全身系統疾病的患兒，臨床關于此類患兒所出現的多生牙還沒有達成統一共識。多數研究學者基于牙板過度活躍基本理論[13-15]，認為在乳牙全部胚層組織與恒牙牙蕾形成之后，未曾消失的上皮細胞會形成多生牙。除此之外，牙胚二分裂理論強調，牙胚在發育時，因外部因素影響，被迫分離成兩個部分，進而形成多生牙。本次研究所納入的研究主體均沒有牙外傷病史，研究結果與牙胚二分理論不符。研究結果顯示，100例患兒的多生牙數目分布情況為66例為1顆（66.66%），33例為2顆（33.33%），1例為牙瘤（0.01%）。如若可以長期進行多生牙發生的縱向研究，特別是對幼兒階段無綜合征病史、全身系統疾病的患兒在生長期間出現多生牙癥狀表現進行追蹤分析，能夠為牙板活躍度理論提供重要的數據支持。

3.2 僅1顆與2顆多生牙患兒牙冠外形與牙冠方向分布情況分析

在多生牙外形研究中，本次研究結果表明，上頜前牙區多生牙患兒中，牙冠形態主要以錐狀類型較為多見，補充類型與結節類型次之，這一研究結果與過往研究基本相同。僅1顆與2顆多生牙患兒牙冠外形分布特點與性別不存在關聯性，在同時有2顆多生牙患兒中，平衡關系較為明顯（P＞0.05），但是女患兒僅2顆多生牙牙冠屬于外形相同的概率，相較于男患兒明顯偏高。僅1顆非結節類型多生牙患兒牙冠方向主要以正位方向為主，而倒置方向次之，非垂直方向最少。同時存在2個多生牙的患兒，主要以牙冠方向不相同為主。患兒正常上中切牙以及側切牙牙冠存在扭轉情況，但是沒有發現倒置和水平方向生長的現象。多生牙牙冠形態與方向不斷變化，相同一名患兒的不同多生牙的外觀形態、生長方向并不相同。上述臨床表現在不同性別患兒之間一致性關系較為明顯（P＞0.05），充分說明和性染色體沒有關聯性。

在混合牙列期，多生牙萌出過程中，容易和正常恒牙萌出相互混淆，可借助影像學技術加以判定。在醫學放射學會臨床指南中強調[16]，根尖片是上頜切牙子尖牙范圍內隱藏牙形態以及位置檢查的有效手段，臨床建議在隱藏牙位置檢查中，使用曲面體層片技術。然而，在本次研究中發現，根尖片能夠幫助臨床醫師進一步聊基恩多生牙的牙冠外形、方向等生長情況。同時，根尖片和曲面體層片能夠為臨床判定正位萌出多生牙提供重要的判定依據。針對埋伏阻生多生牙，錐形束計算機斷層掃描技術的應用，能夠為臨床醫師提供三維影像，便于臨床醫師進一步觀察多生牙生長情況，明確相應的生長位置，處理好多生牙與鄰牙內在關系[17-18]，圖像信息分辨率高，可為臨床醫師制定多生牙手術拔除方案提供指導性依據。但是由于錐形束計算機斷層掃描技術射線量比較高[19-20]，臨床醫師在提出影像學檢查建議時，特別是錐形束計算機斷層掃描，需要全面考量其診斷的價值，如若檢查目的側重于定期復查，無需將病患直接暴露額外的放射線之中。所以，不建議把錐形束計算機斷層掃描當成多生牙常規檢查方式之一。

3.3 不同性別伴含牙囊腫的情況

上頜前部形成多生牙可能會影響恒切牙，根據相關研究指出[21]，正中埋伏多生牙導致上頜中切牙的牙根長度明顯偏短，且存在較多彎根情況；多生牙會使上頜中切牙發生扭轉、異位、阻生等現象。然而，結節類型多生牙容易阻礙恒牙萌出，而錐形多生牙會使臨近牙齒出現移位現象，這一結果也與本次研究基本相同。本次研究中共有6例患兒出現含牙囊腫，發生概率達到6.06%。含牙囊腫作為埋伏多生牙的重要危險因素，應在不對恒牙造成損害的情況下，盡早將其拔除。除此之外，本次研究中發現一組男性同卵雙胞胎正中多生牙病例，其中，一例出現2顆多生牙，主要位于11近中錐狀位正位與21近中錐形倒置，另一例出現1顆多生牙，主要位于11近中錐形正位。國內存在無綜合征病史同卵雙胞胎正中多生牙相同癥狀表現的病例與異卵雙胞胎正中多生牙顯示鏡像表現的病例[22]，對于此種現象沒有進行遺傳基因層面的分析。但是可以發現，多生牙的形成可能和遺傳因素、環境因素存在關聯性。

綜上所述，無綜合征病史和全身系統疾病患兒上頜前牙區多生牙男性占比明顯偏高，且常見于單個多生牙，主要以錐形、正位為主，而存在2顆多生牙的患兒牙冠外形、方向并不相同，不同性別之間多生牙患兒的牙冠外形、生長方向構成比重不存在統計學意義，該研究結果能夠為臨床分析無綜合征病史、全身系統疾病患兒多生牙發病機制以及相關因素分析提供重要參考依據。