精細化護理干預在封閉式負壓引流修復慢性傷口中的應用研究

吳益娟，張靜瑜，詹淑珠

（廈門大學附屬第一醫院整形美容燒傷科，福建 廈門，361101）

慢性傷口根據傷口類型可將其分為靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍以及創傷性快樣等，形成慢性傷口的發病原因較為復雜，通常是由于靜脈宮內異常、感染等因素所導致的，并且慢性疾病、血管問題等諸多因素也會對傷口愈合帶來不同影響[1-2]。如果未獲得及時有效的治療干預，可能會導致局部組織缺血、腫脹或者繼發性感染的發生，造成殘留上皮細胞受到損傷，加大自行愈合難度[3-4]。為此及時處理與干預慢性傷口對改善預后尤為重要。負壓封閉引流術（vacuum sealing draina，VSD）能使創面處于一種負壓狀態中，有效吸出創面滲出物或者壞死物質，沖洗創面，避免細菌對創面造成侵擾，防止創面感染程度有所加重。有研究表示，盡早對慢性傷口實施護理干預，能夠加快傷口的恢復速度[5]。精細化護理干預屬于一種新型護理模式，通過對病患實施精細化、優質化的護理干預，能夠加快病患身體恢復速度。鑒于此，本文通過研究分析精細化護理干預在封閉式負壓引流修復慢性傷口中的臨床應用價值，旨在為臨床提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2022年2月至2023年2月治療的行封閉式負壓引流修復慢性傷口患者（樣本納入例數為80例）。納入指標：①傷口面積在5cm×7cm至6cm×10cm之間；②創面污染比較晚上，無法實施一期閉合創面處理；③受傷部位以上肢或者下肢為主；④病患及其家屬本研究內容表示完全知情與了解，自愿簽署聲明協議。排除指標：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并身體重要臟器或者功能異常者；③短時間內應用免疫抑制劑、抗生素類等藥物治療者；④需實施植皮術治療者；⑤臨床治療配合度、依從性比較差者。隨機劃分為對照組、觀察組，各40例。其中對照組：男性26例（65.00%）、女性14例（35.00%），年齡19歲至60歲（平均值39.58±5.94歲）；觀察組：男性24例（60.00%）、女性16例（40.00%），年齡20歲至58歲（平均值39.23±5.75歲）。上述指標均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，即快速對傷口進行清創處理，消毒，根據實際情況進行引流，清除創面上的污染物或者腐皮等，使用無菌敷料進行完全覆蓋、包扎，定時進行傷口清潔、敷料更換，一直到傷口完全愈合；對病患實施健康康復指導，引導其開展康復運動恢復等。觀察組則實施精細化護理干預，具體操作如下：

（1）負壓引流管干預：保障高效負壓是VSD治療的重點之處，負壓值通常控制在-450mmHg至-125mmHg間，結合傷口的深淺程度、面積大小對應調整負壓值。在進行負壓引流過程中，VSD敷料需處于塌陷狀態中，敷料外部能夠清楚看見管型，時刻關注薄膜下有無液體積聚，如果負壓有所衰退或者消失，需及時明確原因，對應干預。合理放置引流管并加以固定，防止出現折疊、扭曲、受壓或者堵塞等不良情況，保障引流的暢通（如圖1）。如果病患傷口較大，壞死組織、滲出物較多，術后1d至3d可能會發生引流管堵塞情況，需及時對其使用慶大霉素（劑量為80000U）聯合生理鹽水（劑量為500ml）進行連續沖洗，以此來保障引流管的暢通。在進行VSD填充前，需使用帶有生理鹽水的無菌紗布，堅持無菌操作原則，對創面附近皮膚組織進行擦拭，在使用濃度為75%的酒精進行擦拭，在為其張貼透明膜時，不宜牽拉皮膚，防止張力性小皰的產生（圖2）。另外還需時刻關注引流液的液體顏色、氣味以及劑量，做好對應的記錄。如果引流物顏色呈鮮紅色，需及時暫停引流吸引，告知醫生對其進行對癥干預。

圖1 固定引流管

圖2 創面附近皮膚擦拭

（2）心理干預：大部分病患由于傷口愈合速度較為緩慢、存在難以耐受的疼痛感、害怕肢體功能恢復效果不佳、治療費用等，可能會產生一系列消極心理情緒，對此護理人員應該對其表示鼓勵與關懷，主動與其進行交流與溝通，根據其心理情緒的個體差異對其實施精細化、個性化的心理干預服務，詳細為其講述VSD治療有關知識以及治療優勢，利用成功案例來增強其治療自信心，促使主動積極參與臨床治療與護理服務。

（3）疼痛干預：術后病患可能會存在不同情況的傷口疼痛感，護理人員需對疼痛感性質、程度進行評估，對于輕度疼痛者，可通過聆聽音樂、觀看電視等方式來轉移其專注力，對于疼痛難以耐受者，需根據醫師叮囑合理使用鎮痛類/鎮靜類藥物進行干預，緩解其疼痛感。

（4）并發癥干預：時刻關注病患各項生命體征的變化趨勢（如血氧飽和度、心率等），注意患肢皮膚組織顏色、溫度以及運動等各項指標的改善效果。需及時傾倒引流物，避免引流物上行而發生感染；定時更換引流袋或者引流瓶，使用消毒液（含氯）進行清洗與浸泡，對傷口引流液進行細菌培養實驗及藥敏實驗，均1次/周。每間隔1h或2h幫助病患進行翻身運動，對體位進行更換，避免局部皮膚組織由于長期受壓而出現壓瘡。對于實施四肢手術治療者，需將其患肢抬高（高度控制在20°至30°），便于加快血液的循環流動，緩解肢體的腫脹感，盡快開展肢體活動，對患肢進行按摩、推拿，動作輕緩，防止靜脈血栓的產生。

1.3 評判標準

（1）臨床護理效果評估：詳細記錄兩組傷口愈合時間、換藥次數以及VAS評分。其中VAS評分：在護理干預后使用視覺模擬評估量表[6]（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對兩組疼痛感進行問卷調查，分數0分至10分，分數越高，疼痛感愈加強烈。

（2）心理狀態改善效果評估：在干預前、干預后分別使用焦慮評估量表（self-rating anxiety scale,SAS；界點分數為50分）與抑郁評估量表（Selfrating depression scale，SDS；界點分數為53分）對兩組進行問卷調查，分數越高，心理焦慮程度或者抑郁程度愈加嚴重[7]。

（3）對護理服務的滿意度評估：護理干預結束后及時使用我院自制的滿意評估量表（總分為100分）對兩組進行問卷調查，分數越高，對護理的滿意度越高，分為以下三種情況：滿意（85-100分）、一般（75-84分）及不滿意（0-74分）。總滿意度=100.00%－不滿意度。

1.4 統計學方法

SPSS25.0統計學軟件計算，其中呈正態分布的計量資料（）表示，t檢驗；計數資料百分率（%）表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理效果評估

觀察組傷口愈合時間、換藥次數以及VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1：

表1 臨床護理效果評估（）

表1 臨床護理效果評估（）

2.2 心理狀態改善效果評估

觀察組干預后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），見表2：

表2 心理狀態改善效果評估（，分）

表2 心理狀態改善效果評估（，分）

注：兩組入院時比較，P>0.05,同組入院時和出院時比較，P<0.05。

2.3 對護理服務的滿意度評估

觀察組護理總滿意度高于對照組，具備統計學差異（P<0.05），見表3：

表3 對護理服務的滿意度評估[n,(%)]

3 討論

臨床治療慢性傷口通常采取清創、換藥、等待肉芽組織生長良好后在實施皮片移植修復或者皮瓣轉移修復，但此種治療方式可能會導致傷口感染率提高、并發癥發生率提高、病程遷延、加重傷口疼痛感等情況的發生[8-9]。VSD能夠對傷口滲出液、壞死組織進行高效且徹底的清除，對肉芽組織的成長發育能夠起到刺激影響，改善傷口附近的腫脹程度，及時為患處輸入營養物質，有利于刺激、影響生長因子，加快創面的愈合速度，緩解疼痛感，具備較高的治療有效率、并發癥發生率較低、傷口愈合時間較短等優勢。

常規護理干預通常是圍繞疾病臨床癥狀而實施的，能夠滿足基礎性治療需求、護理需求，但是針對性、靈活性較差，難以滿足病患生理與心理等方面的需求，存在一定程度的應用局限[10]。精細化護理干預作為一種新型護理模式，將以人為本視為基礎護理原則，通過對病患實施細致化、周密性以及高效化的護理服務，將各個方面的護理措施做到精準化、優質化以及細節化，旨在提高病患生存質量[11-12]。本研究：觀察組傷口愈合時間、換藥次數以及VAS評分均低于對照組（P<0.05）。體現精細化護理干預能夠減少傷口換藥次數，緩解傷口疼痛感，加快傷口的恢復速度。究其原因，精細化護理通過對病患實施VAS干預、疼痛干預及并發癥干預等護理服務，按照病患傷口深淺程度、大小對負壓值進行調整，保持負壓引流處于正常狀態，保障引流管的通暢，加快傷口的恢復速度，減少換藥頻率；遵醫囑使用鎮痛類藥物，有利于改善病患疼痛感。本研究：觀察組心理狀態改善效果優于對照組，且護理滿意度高于對照組。可見精細化護理干預能夠消除病患不良心理情緒，改善心理狀態，提高其對臨床護理服務滿意度。究其原因，護理人員通過對病患實施精細化心理干預等護理服務，主動與其交流，對其表示鼓勵與關懷，有利于消除其不良心理情緒，改善心理狀態，提高護理滿意度。

綜上，將精細化護理干預使用于封閉式負壓引流修復慢性傷口患者臨床治療中，具備較高的應用價值，能夠縮短傷口愈合時間，減少換藥次數，加快傷口的愈合速度，提高滿意度，值得推薦。