做好醫用高壓氧艙設備管理工作的分析

韓杰，張靜

青島濱海學院附屬醫院高壓氧科，山東青島 266404

醫用高壓氧艙是現代技術發展的成果，具有獨特療效和廣闊發展前景，在沒有不良反應的情況下，為人類治療了多種疾病。高壓氧艙的艙體是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統把純氧或凈化壓縮空氣輸入。另有觀察窗和對講器，艙外醫生通過對講器與患者聯系，從而獲得患者的病情狀況。人在高壓氧艙中溶解在血液中的氧會隨著氧艙的壓力增高而增加。在2 個大氣壓的氧艙里吸純氧后溶解在血里的氧氣能增加14 倍，而在3 個大氣壓下則增加21 倍。在高壓氧艙里，患者是通過從周邊正常腦組織向病灶區域供血，從而達到治療的目的。高壓氧與普通吸氧相比，其力度更大，效果更好，能夠直接利用氧量解決缺氧問題。此外，高壓氧還具有抗菌等效果。其主要適用于以下疾病：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，高壓突發性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥等。因此，高壓氧艙的安全管理顯得格外重要。本文闡述了高壓氧艙的運作原理、作用以及具體的安全管理內容，并針對醫用高壓氧艙在使用過程中發生的意外事故，分析了成因及優化措施，具有一定的借鑒意義。

1 安全管理的基礎性工作

1.1 購買、建造優質氧氣艙

醫用高壓氧艙是一種可以與患者進行直接聯系的醫療器械，它的建造和購買是一個復雜的過程，所以在購買和安裝的時候，一定要注意它的安全性，選擇設計科學、質量可靠、布局合理、嚴格按照國家標準制造的醫用高壓氧艙。另外，在購買加壓艙的時候，必須要有一個科學的、合理的通風系統，這樣才能起到很好的通風作用，不然在使用過程中，氧氣濃度會隨著氧氣濃度的上升而下降，從而增加意外的概率，而且一旦安裝完成，就很難再進行改裝[1]。氧氣倉的安裝環境應盡量避開人多、擁擠的地方，不要把空調機房建在車輛行駛、內燃機、固定式發動機或大樓排放的廢氣中，也不要接近有毒或易燃易爆氣體。

1.2 配備高素質的技術人才

應由專業人員負責高壓氧艙的管理、運行、保養，并根據有關法規及要求，合理配備醫護人員、醫護人員及氧艙技術維修工。確保所配備的醫護人員具備良好的臨床醫學基礎，掌握高壓氧艙相關知識，具備良好的心理素質和實踐能力，愿意為醫者服務[2]。也就是這種醫護人員，才能真正做好高壓氧艙的工作，對艙內患者進行密切的觀察，對突發情況作出反應，鎮定處理各種突發情況。在醫院里，高壓氧艙的工作人員必須要進行系統學習，以提高他們的專業技能，確保他們的醫療質量和安全，并與他們進行討論，交流應對突發情況的經驗。

在高壓氧艙中，由于是在高氣壓環區域內，因此，在正常情況下，發生火災的可能性要大得多。根據《醫用氧艙安全管理規定》，制訂了相應的規章制度。強化安全管理，規范員工行為，增強員工的責任感，杜絕不安全因素。

同時檢查醫院的氧氣艙，查看有沒有達到新的國家規定，不合格的應該馬上進行改裝。很多醫院的多座氧艙是按老規格制造的，那時沒有消防系統，每個人的機艙容量都不到3 m3，積極聯系生產單位，結合省質量技術監督局的意見進行改造，按照GB/T 12130-2005 標準進行改造[3]。在減少一個座椅的情況下，安裝噴水滅火系統，提高氧氣艙的安全性能，達到國家規定的要求。同時，醫院每年都會邀請省質檢總局進行年檢，及時發現問題并及時處理。保證高壓氧艙的正常工作。

1.3 完善管理體制，做好本職工作

在《壓力容器安全技術監察規程》中，醫用高壓氧艙是一種特殊的壓力容器，由于其載客的特點，我國對其進行了嚴格的管理，尤其是在安全方面，更是如此。因此，對醫院而言，必須加強對醫用高壓氧艙的安全管理，并建立相應的安全管理機構，從領導層面上對其進行重點關注[4]。同時，醫院還應按照《醫用氧艙使用安全技術規定》《醫用氧艙操作規程》《醫用氧艙安全管理規定》等相關規定，制訂相應的規章制度和規定，以滿足醫院的實際需要。其內容包括安全管理，操作使用，檢查清理，人員問責制，注冊檢查。在全國范圍內選擇優秀的醫生、護士、技術人員，到醫院進行高壓氧艙培訓，使他們在工作中保持良好的工作氣氛。

1.4 技術人員要有資格證書

醫用高壓氧艙內的醫護人員必須按照《醫用氧艙安全管理規定》進行專業訓練，并取得國家認可的執業證書。而維修技術人員在得到國家質量監督檢驗中心認證的培訓機構后，方可進行日常維修保養。只有通過系統的訓練，醫生才能了解醫用高壓氧艙的原理、結構、安全以及有關的法律、法規，并且在標準下工作的持證人員，可以更好地保障氧艙工作的安全[5]。必須持證上崗，認真負責，恪守本職，嚴格遵守各項規章制度，嚴格按操作規程進行操作。從患者進入艙門起，要對患者進行提醒，禁止攜帶打火機、火柴等易燃物品進入艙內，要穿戴棉質衣物，長發要注意保暖，避免產生靜電。在治療過程中，要時刻注意觀察患者的氧氣含量，不要超過23%，并進行換氣。提醒患者佩戴呼吸機，避免氧氣外泄。從3 個方面入手，分別對易燃物、助燃劑、火源進行控制，以防止火災。在日常工作中，每隔半年進行一次應急演習，以提高應急處置的技能，將危險降低到最小[6]。

2 日常安全工作的原則和措施

2.1 高壓氧艙維修工的預防性維修

氧艙維修者為高壓氧艙和附屬設備制訂一套定期的預防性維護程序。“預防維修”是指為了保證系統在安全的條件下，避免系統損失而進行的一種常規維護。預防性維護計劃是指按維護需求，按日、周、月、半年、年維護的項目。做好每次的維護工作，包括當時的狀態，修理過程的簡要說明，修理日期，修理人員簽名，檢驗人員簽名等。建議為維修工提供獨立的工作臺、專用工具、潤滑油和備用部件。室內要保持干凈，尤其是在對氧氣供應系統零件進行維修和清洗時。預防性維護工程包括氧氣系統，空氣管路系統，空壓機和電氣控制系統，控制和檢查壓力表，艙氧濃度測量儀，觀察窗，滅火系統，消防系統等。每臺設備都要按照自己的功能和需求來進行維護。通過定期維護可以極大地防止故障的發生，保證氧氣倉的安全運行[7]。

2.2 氧氣艙必須按法律規定進行定期檢查

《醫用氧艙安全管理規定》中明確指出，目前使用中的高壓氧艙應每年進行次年檢和3 年1 次的綜合檢查，以防止意外事件，保障氧艙安全，特別是保障病人的生命安全[8]。而檢驗工作則由醫院委托國家質量監督管理總局下屬的特殊設備檢測單位進行，其實施的人員必須具有國家頒發的氧艙檢查資質證明[9]。在每年的年檢中，重點檢查了測氧儀、安全閥、壓力表的緊急泄壓閥等14 個項目，看看它們能否正常工作，有沒有安全隱患。3 年1 次的全面檢查，除了每年1 次的檢查外，還增加了壓力容器、緊急呼叫、其他設備等。檢查通過后，高壓氧艙可以正常使用，不合格的儀器要進行檢查，直至再次檢查通過[10]。氧艙管理和員工要積極配合上級主管部門依法進行定期檢查，及時發現安全隱患，加強安全管理。

2.3 醫技三方協同，加強醫療質量管理

氧艙工作人員包括醫生、護士、氧艙維修人員，在工作中要互相配合，互相監督，以保證高壓氧艙的安全進行[11]。①定期檢測氧氣計，氧氣計是醫用高壓氧艙中的一個重要的安全裝置，可以實時監測氧氣室內的氧氣含量，并及時向操作員報告氧氣濃度，保證氧氣濃度不超過23%。氧氣計必須正常工作，氧氣倉工作人員要隨時注意其靈敏度、可靠性，確保其工作狀況[12]。維修人員每天都要巡視一遍，每隔一段時間都要進行一次例行檢查，當氧氣計上的氧氣含量達到20.9%的時候，再用一根短管子對著氣室中的氧氣進行充氣，當氧氣量下降到18%的時候，氧氣就會恢復到20.9%。在治療過程中，當氧氣含量≥23%時，儀器會發出聲音和光的警報，如果不能及時發現氧氣濃度計，或者已經達到了使用年限，必須進行更換[13]。另外，用了超過2 年的氧氣濃度傳感器也要更換和校正。②對火源進行嚴格控制，減少氧氣含量[14]。嚴格控制著火源：高壓氧療法中涉及的六大著火源有：明火、電器火及電火花、靜電摩擦、金屬碰撞火花、高溫物體、自燃6 種類型，對高壓氧療法的前5 種都有很好的了解并做好了相應的保護措施[15]。由于目前對各種外用藥物和化妝品的自燃性能缺乏科學的研究，因此，應盡量避免使用各種外用藥品和化妝品，以免在高壓氧和氧氣環境中引起自燃。減少氧氣濃度：在使用的加壓倉中，減少氧氣的濃度是防止火災的一個重要因素。減少氧氣的方法包括：通風；建議吸入氧氣的患者，吸氧面罩要貼在臉部；在進行換氣的過程中，請勿關閉輸氧閥（否則會導致輸氧管的壓力下降，導致通氣機無法通過壓力自我封閉而導致氧氣外泄）；在減壓過程中，不能關閉排氧閥門，并要進行小的排氣（避免氧管道中的氧回流到艙中）；排出的氧氣管路應保持清潔，避免患者把氧氣排放到艙室中[16]。操作人員立即監測艙內氧氣含量，并采取以上措施保持艙內氧氣濃度不超過23%。③使用前、使用中、使用后要進行重要零件的檢修和保養。在使用高壓氧艙之前，必須對各關鍵部位進行檢查，例如壓力表、氧氣表的零位、供排氣閥的靈活性、應急對講系統是否能夠正常工作、UPS 切斷電源后的電源供應等[17]。在使用高壓氧艙后，應注意檢查供、排氣閥開關狀態、艙內壓力表氧壓計是否回零、空氣壓縮機運行情況、二艙次使用情況。

3 高壓氧艙維修注意事項

維修工人要有相應的資格證書，了解自己的工作，了解設備的性能，并做好自己的本職工作。做好氧氣艙各部件的維護保養。定期維護是保障醫療器械使用安全和節約醫療費用的關鍵[14]。①定期進行空氣壓縮機的排污、濾芯的清洗、潤滑油的更換、油濾器的清洗；定期測試空氣壓縮機安全閥和壓力繼電器。②定期進行空氣儲氣罐、油氣分離器和空氣過濾器的排水，以避免油污進入下一階段。定期更換空氣濾清器的活性炭[18]。③每隔一段時間，就需要更換氧氣電極，以保證氧氣濃度的準確，備用電源也要定期檢查，保證斷電后的備用電源能夠正常工作。④定期對艙室的觀測窗口進行檢查，如果有任何不正常現象，應立即進行替換，或者在升壓超過5 000 次后進行更換。⑤定期更換艙內的呼吸機，并對艙內的電力進行安全管理，定期對艙體地線進行檢查，保證其電阻低于4 Ω。⑥每隔6 個月對壓力計進行一次校驗，并對安全閥進行一次定期的檢查[19]。⑦檢查新生兒氧艙的升壓記錄和使用時間，當達到壽命的時候，應及時更換有機玻璃[20]。根據規定的時間和廠家的要求，對整個設備進行小修、中修和大修，并對其進行定期的檢修，以保證設備的正常運轉。

4 結語

在高壓氧治療中，各種風險因素決定治療風險。各醫療機構及氧艙員工應嚴格執行各項安全管理制度及各項措施，并以高度的責任心完成各項工作。正確認識和控制高壓氧艙的危害，科學管理、使用和維護是保證高壓氧艙健康的重要保證。每位員工都能盡職盡責，增強安全意識，嚴格執行各項規章制度，避免出現任何意外情況，確保醫療氧艙的安全運轉。