介入式射頻單針在口周年輕化治療中的臨床研究

王麗娟，馬小瑩，齊顯龍

（西安齊顯龍醫療美容診所，陜西 西安，710060）

口周皺紋又稱木偶，由表情肌活動、重力和遺傳等諸多因素共同作用逐漸形成，是常見的皮膚皺紋之一。部分患者不僅口周皺紋明顯，亦伴有口角外側或下方較深的弧形凹陷[1]。有研究表明[2]：口周皺紋是由于軟組織體積萎縮、喪失支持、真皮彈性下降等因素引起。通過填充物能減少個體口周皺紋，雖然能獲得良好的美觀效果，但對于年齡較大者、合并嚴重日光性損害的皮膚下垂者，容易造成填充物部位出現皺褶，難以獲得理想的美觀效果[3]。

介入式射頻單針是一種微創治療手段，具有操作簡單、精準性高及靈活方便等優點，在面部應用較多，但在口周皺紋中的應用研究較少[4]。

本研究選擇2021年8月-2022年6月木偶紋治療患者63例為對象，分析介入式射頻單針在口周年輕化中的治療效果和不良反應等。

1.資料與方法

1.1 研究設計

2021年8月-2022年6月口周年輕化治療患者63例，男8例，女55例，年齡（32-46）歲，平均（40.61±5.21）歲；體重指數（BMI）（18.5-29.4）kg/m2，平均（24.68±3.23）kg/m2。WSRS分級：1級21例，2級20例，3級17例，4級15例。

1.2 納入排準

本研究納入標準包括：（1）符合木偶紋相關標準[5]；（2）局部無手術及填充史；（3）符合介入式射頻單針治療適應證，均無治療禁忌證，患者具有良好的配合度與耐受性時。

1.3 排除標準

排除標準包括：（1）妊娠期；（2）局部皮膚急性感染期或惡性皮膚病患者；（3）器質性疾病者、精神病史者；（2）中途患者要求終止治療或中轉上一級醫院者；（3）凝血功能異常或伴有嚴重肝腎功能異常者；（4）治療區域存在金屬異物或體內存在心臟起搏器者；（5）醫生詢問后認為不宜進行治療的其它情況。

1.4 方法

患者均采用介入式射頻單針治療，具體方法如下。

（1）治療儀器。高頻電灼儀（深圳半島科技有限公司，型號：United V）；

（2）治療前準備。詢問患者病史，與患者充分溝通，并告知其相關風險及術后相關注意事項等，簽署知情同意書，建立檔案并拍照存檔。同時，術前充分評估患者面部皮膚的松弛車程度、皮下脂肪的厚度，并借助記號筆標記治療部位。

（3）操作方法。使用表面麻醉，常規消毒后，選擇3.5mm或4.5mm治療針，于口角至下頜緣存在口角隆起如囊袋的區域刺入。每針治療間隔根據針長為3-5mm。刺入后發射射頻完畢拔出。對于未見明顯異常者進行水平走行，以保證針體位于皮下。對于木偶紋較深者，可進行疊加治療，以治療部位出現輕度紅斑為宜。治療過程中避免過淺或燙傷。治療完畢后對治療區常規涂抹抗生素軟膏，治療后72h內冷敷。每4周治療1次，連續3次治療。3個月治療后對患者干預效果進行評估。

1.5 觀察指標

（1）面部整體美容改善評分（Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS）

治療及治療后3個月采用面部整體美容改善評分（GAIS）采用專業相機進行正位、斜位及側位拍照，主診醫師及患者對比治療前后3個月患者的照片完成美觀度評估。其中，0分惡化；1分無效；2分稍有改善；3分明顯改善；4分完全改善[6]；

（2）木偶紋分級

入組者治療后3個月采用木偶紋4度、9級評分法進行評估。0分：皮膚光滑無皺紋，皮膚未見凹陷；1分：皮膚紋理加深，皮膚未見凹陷；3分：口角存在相對較短的中度皺紋，皮膚未見凹陷；4分：口角較短中度皺紋，皮膚軟組織輕度凹陷，皮膚伴有輕度松弛；5分：口角中度皺紋延長，可見輕度凹陷，并伴輕度松弛；6分：口角中度皺紋并延長到下頜緣，伴有中度凹陷，皮膚中度松弛；7分：重度周圍，皮膚凹陷明顯，外側皮膚中度松弛；8分：口角重度皺紋，凹陷明顯，外側皮膚重度松弛。其中，0分為無；1-3分輕度，4-6分為中度，7-8分重度[7]。

（3）并發癥及滿意度

記錄入組患者治療過程中出血、感染、腫脹、皮下淤青、疼痛感發生率；采用通用滿意度調查問卷評價滿意度，總分100分，≥90分為滿意[8]。

1.6 統計分析

采用SPSS26.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后美觀比較

與治療前拍照對比，3個月治療后GAIS評分中醫生評分和患者評分明顯改善，見表1。

表1 患者GAIS 評分比較（分，）

表1 患者GAIS 評分比較（分，）

2.2 木偶紋分級觀察

患者均連續完成3次治療，治療后對患者完成分級評估，結果表明：63例患者經2次治療后木偶紋開始改善，木偶紋分級為中度，第3次治療后木偶紋改善較為明顯，部分患者木偶紋分級為輕度，美觀良好，見表2。

表2 患者治療前、治療后美觀評分比較

2.3 并發癥及滿意度觀察

3個月后評估患者：63例患者中4例患者存在明顯疼痛感，治療后出現皮下淤青、腫脹。其中，1例患者治療過程中自覺口周皺紋無改善，對于伴有淤青、腫脹者未采取特殊處理，且患者均未感染等嚴重并發癥。

3 討論

木偶紋是表情肌、重力和遺傳等多種因素共同作用引起，伴有口角外側或下方深再的弧度形凹陷，影響美觀。肉毒素結合富血小板纖維蛋白成分可以輔助改善[9]。也可以聯合脂肪填充等處理，獲得外觀的改善[10]。

Sonkusale P研究表明[11]，射頻治療屬于是一種微創干預模式，治療過程中利用熱效應，能刺激膠原細胞增殖，增加膠原蛋白表達水平；并使得細胞的順序重排，使得治療部位皮膚緊縮、增殖，可增加皮膚的彈性，達到去皺等治療目的，還能加快脂肪細胞的萎縮、吸收，改善局部松弛的外觀。本研究中，與治療前拍照對比，3個月治療后GAIS評分中醫生評分和患者評分明顯改善，從本研究結果看出，介入式射頻單針能提升木偶紋患者美觀，多數患者可從中獲益。

介入式射頻單針是一種具有廣泛的適用范圍，且在瘢痕、痤瘡等治療中獲得較好的預后[12]。它是基于微針射頻的改進，屬于單極射頻的一種，針體近端部位為絕緣，尖端針體釋放的射頻能量可圍繞表皮組織，直達靶組織，保護表皮，能改善木偶紋分級[13]。此外，由于是單針刺入皮膚后發射射頻，可以在需要治療的局部進行針對性處理，治療靈活便捷。再本研究中，63例患者經2次治療后木偶紋開始改善，木偶紋分級為中度，第3次治療后木偶紋改善較為明顯，部分患者木偶紋分級為輕度，外觀明顯改善。

與傳統射頻微針相比，介入式射頻單針可動態調整溫度，操作上更加精準、靈活。在真皮層介入式射頻單針通過射頻能量產熱，可形成微小熱凝固或微創區域，促進治療區周圍真皮啟動愈合機制，可促進真皮層膠原的替代和新生；纖維細胞的持續激活，能增加彈性纖維與透明質酸鈉的持續表達，可增加皮膚厚度，增強皮膚的結構[14]。

本研究中，4例患者存在疼痛感，治療后出現皮下淤青、腫脹。其中，1例患者治療過程中自覺木偶紋加重，對于伴有淤青、腫脹者未采取特殊處理，且患者均未出現嚴重并發癥，說明介入式射頻單針治療木偶紋患者中安全性較高。

介入式射頻單針治療前，應評估患者身體狀態，了解患者對美觀的需求，并制定詳細的治療方案；治療過程中對于可能出現的不良反應需進行及時干預及預防。介入式射頻單針可有效改善木偶紋及口角旁脂肪隆起的情況，能改善木偶紋分級，安全性較高，能獲得較高的滿意度，且該治療方法操作簡單，靶向治療性更強，值得臨床推廣使用。