胸鎖乳突肌瓣對腮腺惡性腫瘤手術中Frey 綜合征、額面部凹陷畸形的影響

武太亮，代鵬展，楊付田，李 偉

（許昌市中心醫院口腔科，河南 許昌，461000）

腮腺惡性腫瘤是指發生在腮腺組織中的惡性腫瘤，是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。其發生原因比較復雜，引發原因較多，如遺傳因素：遺傳基因突變、家族遺傳等因素會增加腮腺惡性腫瘤的發生風險[1]。某些病毒感染也可引發該病，如乙型流感病毒和單純皰疹病毒等，長期感染可誘發腮腺惡性腫瘤的發生。人體內分泌失調也是腮腺惡性腫瘤的原因之一[2]。此外，長期暴露在化學物質環境中：如有機溶劑、某些化學藥品等，長期暴露也可誘發腮腺惡性腫瘤的發生。腮腺惡性腫瘤雖然發生率不高，但危害很大，如腮腺惡性腫瘤會導致患者體質下降，容易感染各種疾病，對身體健康產生威脅[3]。腮腺惡性腫瘤會影響口腔功能，使得咀嚼、吞咽、發音等方面受到影響。如果腮腺惡性腫瘤沒有及時得到治療，可以擴散和轉移到其他部位，從而給身體帶來更大的危害[4]。腮腺惡性腫瘤會對身體其他部位產生影響，如誘發頸部淋巴結轉移、出現頑固性感染等[5]。因此，腮腺惡性腫瘤在確診后需積極治療。隨著醫療技術水平的提升，當前臨床對腮腺惡性腫瘤的治療手術也已非常成熟，絕大部分患者術后均可獲得良好的效果[6]。但由于病理復雜性，手術期間容易發生并發癥，Frey綜合征、額面部凹陷畸形便是常見類型，加強Frey綜合征、額面部凹陷畸形的防治有利于提升手術效果和預后[7]。為此，本文選取2021年2月到2022年2月期間我院實施手術治療的80例腮腺惡性腫瘤患者，對胸鎖乳突肌瓣對腮腺惡性腫瘤手術中Frey綜合征、額面部凹陷畸形的影響進行了研究分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月到2022年2月期間我院實施手術治療的80例腮腺惡性腫瘤患者，納入標準：（1）患者均經臨床病理檢查等輔助檢查確診為惡性腫瘤者；（2）患者均接受住院治療；（3）患者的生存期不低于1年；排除標準：（1）患者臨床資料缺失；（2）患者合并有精神分裂癥者或思維不清、意識障礙者；（3）患者合并嚴重感染。所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準；本組患者中男44例，女36例，年齡39歲-72歲，平均年齡（49.69±7.54）歲，腫瘤直徑2cm-9cm，平均（5.12±0.58）cm。

1.2 方法

所有患者先予以常規腮腺手術治療，先常規將患者耳屏嵴切開，自患者的耳垂前皺紋處開始直到患兒耳后區做一個“V”形切口（如圖1.3），將淺肌肉腱膜的深面翻開，充分暴露患者的腮腺腺體，將患者的腮腺全葉切除；完成手術后進一步實施胸鎖乳突肌瓣修復，在與乳突尖相距8厘米的位置切斷淺面部胸肌，向上沿著胸肌淺面進行分離一直到與乳突尖相距2厘米的位置，從而形成一個帶蒂的肌瓣，旋轉帶蒂肌瓣到切除腮腺后形成的凹陷處（如圖2.4），將肌瓣平鋪，覆蓋面神經干及其分支，對肌瓣斷端進行固定，最后采用橫褥式方式縫合，完成手術之后將切口縫合，術后常規予以抗感染治療，并實施為期1年的隨訪。

圖1：腮腺惡性腫瘤切除后，保留面神經，解剖胸鎖乳突肌。

圖2：轉移胸鎖乳突肌瓣，修復腮腺區軟組織缺損，改善術后塌陷畸形，預防Frey 綜合征。

圖3：腮腺惡性腫瘤切除后，保留面神經，解剖胸鎖乳突肌。

圖4：轉移胸鎖乳突肌瓣，修復腮腺區軟組織缺損，改善術后塌陷畸形，預防Frey 綜合征。

1.3 觀察指標

統計本組惡性腫瘤患者手術期間Frey綜合征、額面部凹陷畸形發生率和患者滿意度。滿意度調查應用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[8]判定，分值范圍0-100分：：非常滿意（＞80分）、一般滿意（60-79分）、不滿意（＜60分），總滿意率=（非常滿意＋一般滿意例數）/總例數*100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態分布；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者共計發生6例Frey綜合征，Frey綜合征發生率為7.50%，1例額面部凹陷畸形，額面部凹陷畸形發生率為1.25%；統計患者滿意率結果顯示，非常滿意58例，一般滿意20例，不滿意2例，總滿意率為97.50%。

3 討論

腮腺惡性腫瘤是一種較為罕見的惡性腫瘤，但是這類腫瘤的發生會對患者的身心健康都產生較大的威脅，需要采取積極的治療措施進行干預[9-10]。手術治療是腮腺惡性腫瘤治療的主要手段，具有許多優勢，首先是手術治療效果較為明顯，對于早期的腮腺惡性腫瘤，手術切除可以達到完全切除病灶的目的，使得患者有望完全治愈。即使是晚期的腮腺惡性腫瘤，通過手術也能夠緩解癥狀，延長患者的生存期。其次是可以減少轉移的風險，手術可以徹底切除病灶，減少腫瘤細胞進一步轉移的風險，從而避免出現轉移后的嚴重后果[11]。同時有利于保護患者身體功能，手術切除病灶時，可以充分考慮保護患者的顏面神經、咀嚼肌和唾液腺等組織和器官的完整性，從而最大限度地保護患者的身體功能[12]。所以，手術治療是目前腮腺惡性腫瘤治療中最為安全的一種手段，臨床應用十分廣泛，可以準確掌握病變范圍，最大限度地保護患者的神經、血管和器官等重要組織結構，從而減少手術風險[13]。無論是腮腺腫瘤的大小、位置、病理類型，還是患者年齡、身體狀態等方面的差異，且手術治療都有著廣泛的適應證，可以應對各種不同情況的治療需求。與此同時，隨著醫療技術水平的提高，臨床應用的手術方式也更加豐富多樣[14]。

研究發現[15]，對于腮腺惡性腫瘤患者而言，手術治療通常需要切除腮腺和周圍組織。然而，手術切除可能會導致一系列并發癥，其中Frey綜合征便是一種常見的并發癥。Frey綜合征是一種面部多汗癥和面部潮紅的疾病，由于腮腺切除后頸淋巴管的異常再生和瘢痕形成所致[16]。為此，臨床逐步引入樂樂胸鎖乳突肌瓣移植術用于預防或治療Frey綜合征。胸鎖乳突肌瓣移植術是在腮腺切除手術中將胸鎖乳突肌移植到頸部軟組織中的一種方法。這種方法早在20世紀50年代就被提出，被廣泛應用于臨床實踐中[17]。由于胸鎖乳突肌是一種肌肉組織，其具有良好的生物相容性和不易受到排異反應的優點，因此胸鎖乳突肌瓣移植術被認為是一種安全有效的方法。由于腮腺切除手術后頸淋巴管的異常再生和瘢痕形成，導致大量淋巴液和汗液進入面部皮膚，引起面部多汗癥和面部潮紅。胸鎖乳突肌瓣移植術可以解決這個問題，可以填補頸部軟組織的空腔，阻止淋巴液和汗液的流動，從而避免了面部多汗癥和面部潮紅的發生。其次，在腮腺惡性腫瘤手術后出現Frey綜合征的患者，胸鎖乳突肌瓣移植術也可以用于治療。這種方法可以填補頸部軟組織的空腔，從而阻止淋巴液和汗液的流動，有效減輕或消除面部多汗癥和面部潮紅等癥狀。此外，胸鎖乳突肌瓣移植術是一種安全有效的方法。由于胸鎖乳突肌是一種肌肉組織，其具有良好的生物相容性和不易受到排異反應的優點，因此胸鎖乳突肌瓣移植術通常不會引起排異反應。手術過程中，醫生通常會選擇自體組織移植，即將患者自己的胸鎖乳突肌移植到頸部軟組織中，從而避免了移植物的排異反應和移植后免疫抑制劑的使用[18]。

額面部凹陷畸形是腮腺惡性腫瘤手術中另一種常見的并發癥。主要是由于腮腺切除后，顴骨和下頜骨的結構支撐發生改變，導致面部凹陷。胸鎖乳突肌瓣移植術不僅可以預防或治療Frey綜合征，同時也可以防止或減輕額面部凹陷畸形的發生。在腮腺惡性腫瘤手術中，切除腮腺及周圍組織可能導致顴骨和下頜骨的支撐發生改變，從而導致額面部凹陷畸形的發生。而胸鎖乳突肌瓣移植術可以填補頸部軟組織的空腔，從而提供了一個支撐面部軟組織的結構。胸鎖乳突肌瓣移植術可以防止或減輕額面部凹陷畸形的發生，使面部外形更加美觀。一項研究表明[19]，在腮腺惡性腫瘤手術中，同時進行胸鎖乳突肌瓣移植術的患者中，額面部凹陷畸形的發生率顯著低于僅進行腮腺切除手術的患者。這說明胸鎖乳突肌瓣移植術在預防或減輕額面部凹陷畸形方面具有顯著的優勢[20]。

本次研究結果顯示，本組患者共計發生6例Frey綜合征，Frey綜合征發生率為7.50%，1例額面部凹陷畸形，額面部凹陷畸形發生率為1.25%；統計患者滿意率結果顯示，非常滿意58例，一般滿意20例，不滿意2例，總滿意率為97.50%，與以上結論相符，由此表明，胸鎖乳突肌瓣能有效降低腮腺惡性腫瘤手術中Frey綜合征、額面部凹陷畸形的發生率，且患者滿意度較高。