RT-3D-HyCoSy及CDFI在輸卵管性不孕中的聯合檢查價值研究

張聰祎,王 鑫

(衡水市第二人民醫院 超聲科,河北 衡水053000)

育齡期女性不孕發生率可達10%左右,且近年來受社會工作壓力增大、不良生活習慣養成等影響,其發病率持續增高,對患者身心健康及家庭關系均產生了極大影響[1-2]。不孕癥致病因素較復雜,其中輸卵管因素為最常見的誘因,故早期明確輸卵管狀況、及早確診不孕原因對指導臨床進行針對性治療極為重要[3]。彩色多普勒血流顯像(CDFI)為婦科重要檢查方式,具有操作簡單、無創等優勢,易被廣大患者接受[4]。超聲造影在婦科中也較常用,其中三維超聲造影(3D-HyCoSy)能清晰、完整呈現輸卵管,評估輸卵管暢通情況,但僅可靜態呈現造影期間某刻三維圖像,連貫性欠佳,實時三維超聲造影(RT-3D-HyCoSy)則能彌補上述不足,其能立體呈現造影劑自注入宮腔道流至輸卵管、彌散至盆腔的完成過程,并能進行逐幀回放評估[5-6]。本研究選取衡水市第二人民醫院疑似輸卵管性不孕患者79例,探討RT-3D-HyCoSy及CDFI的聯合檢查價值,以期為輸卵管性不孕的早期診療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年02月—2022年11月衡水市第二人民醫院疑似輸卵管性不孕患者79例設為研究組,另選取正常妊娠女性79例設為對照組。研究組年齡22～34歲,平均(27.97±3.13)歲;流產次數0～3次,平均(1.52±0.49)次;體質量指數17.9～26.8 kg/m2,平均(22.37±3.21)kg/m2;不孕時間1.5～4.5年,平均(3.02±1.11)年。對照組年齡21～36歲,平均(29.01±3.05)歲;流產次數0～3次,平均(1.48±0.53)次;體質量指數18.3～27.1 kg/m2,平均(22.56±3.14)kg/m2。兩組年齡、流產次數、體質量指數均衡可比(P>0.05),本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)已婚;(2)研究組未采取避孕措施1年但仍未妊娠,符合《不孕癥診斷指南》[7]中不孕診斷標準;(3)白帶清潔度Ⅰ～Ⅱ度;(4)知情同意本研究。

1.2.2排除標準 (1)遺傳、盆腔腫瘤等所致不孕;(2)輸卵管器質性改變所致輸卵管阻塞;(3)造影劑過敏;(4)排卵障礙、生殖道感染、宮腔黏連。

1.3 方法

1.3.1CDFI檢查 兩組均接受CDFI檢查,選取GE公司Voluson E8型彩色超聲成像儀及RIC6-12-D陰道三維容積探頭,設定頻率至5～13 MHz,檢查參數設定:能量多普勒增益為5,濾波低檔為1,脈沖重復頻率為0.5～0.9 KHz,掃查角度為146°,測定收縮期峰值流速(PSV)、舒張末流速(EDV)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。

1.3.2三維超聲檢查 研究組接受三維超聲檢查,首先實施3D-HyCoSy,選取GE公司Voluson E8型超聲診斷儀,膀胱排空,檢查前0.5 h肌注阿托品0.5 mg,指導患者取膀胱截石位,宮腔中放置Foley’s管(12號),氣囊中注入2～5 ml 38℃氯化鈉注射液(0.9%),探查卵巢位置、子宮情況等,明確有無囊腫、附件活動度等,記錄盆腔回聲,探頭切換至三維腔內探頭,套避孕套,開始三維預掃描,調節取樣框至最大范圍,按軌跡球右鍵實施掃描,宮腔中緩慢注入造影劑,連續采集、儲存3～5個容積數據,觀察輸卵管走行、肌層逆流、傘端造影劑溢出情況。RT-3D-HyCoSy檢查:待超聲儀屏幕出現四格圖像,調節至RT-3D-HyCoSy模式,緩慢、均勻注入聲諾維造影劑,實時監測造影劑于輸卵管、宮腔中流動狀況,動態調節探頭位置和焦點范圍、圖像增益等,保證顯影最佳,若造影劑自卵巢周圍輸卵管傘端溢出,則終止注入造影劑,儲存圖像。

1.3.3腹腔鏡通液術(LSC) 研究組接受LSC,全身麻醉,借助腹腔鏡明確盆腹腔狀況、卵巢大小等,注入亞甲藍10～20 ml,評估兩側輸卵管暢通情況。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組CDFI參數。(2)統計比較3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy圖像質量,圖像能輕松辨認,輸卵管、宮腔顯影較好為優;宮腔、輸卵管對比度較好,圖像相對清晰,經重復剪切及回放可進行診斷為良;圖像對比度較差,難以明確細微結構,無法進行診斷為差。(3)參照LSC結果(金標準)比較3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy檢查情況,①LSC評估標準,通暢:亞甲藍大量自傘端溢出;通而不暢:注入時存在一定阻力,鉗夾側輸卵管根處加壓,傘端溢出少量亞甲藍;堵塞:注入時存在較大阻力,存在返流,傘端無溢出。②3D-HyCoSy評估標準,通暢:輸卵管全程顯影,造影劑至傘端時放射狀溢至盆腔,行走柔順、自然;通而不暢:造影劑緩慢流動,傘端有溢出,少量彌散至盆腔;堵塞:注入造影劑后宮腔飽滿,輸卵管無顯影,傘端未見造影劑溢出。③RT-3D-HyCoSy評估標準,通暢:輸卵管走行柔和、自然,顯影速度一致,造影劑于輸卵管傘端溢出,彌散均勻;通而不暢:輸卵管走行盤旋、迂曲,顯影速度略慢,子宮直腸窩與腸間隙彌散少量微氣泡;堵塞:造影劑流動緩慢,輸卵管遠端扭曲膨大。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 CDFI參數

研究組EDV、PSV低于對照組,RI、PI高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組CDFI參數比較

2.2 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy圖像質量

RT-3D-HyCoSy圖像優良率(98.73%)高于3D-HyCoSy(89.87%)(P<0.05),見表2。

表2 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy圖像質量[n(%)]

2.3 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy檢查情況

LSC檢查證實,79例輸卵管性不孕患者158條輸卵管中通暢75條、通而不暢34條、堵塞49條;RT-3D-HyCoSy輸卵管通暢、通而不暢、堵塞診斷符合率[97.33%(73/75)、88.24%(30/34)、97.96%(48/49)]高于3D-HyCoSy[84.00%(63/75)、64.71%(22/38)/67.35%(33/49)](P<0.05),見表3;雙側輸卵管通暢如圖1所示,雙側輸卵管通暢、左側輸卵管迂曲如圖2所示,雙側輸卵管堵塞如圖3所示,左側輸卵管通而不暢、右側輸卵管堵塞如圖4所示。

圖1 雙側輸卵管通暢 圖2 雙側輸卵管通暢、左側輸卵管迂曲

圖1 雙側輸卵管通暢 圖2 雙側輸卵管通暢、左側輸卵管迂曲

表3 3D-HyCoSy及RT-3D-HyCoSy檢查情況[n(%)]

3 討論

不孕致病因素復雜,與子宮、盆腔、輸卵管等均具有一定關聯性,其中輸卵管因素為造成女性不孕的最常見原因[8]。研究指出,輸卵管不僅為精子與卵細胞結合的重要場所,且是運輸受精卵通向宮腔的重要通道,因此明確輸卵管暢通情況對評估能否自然受孕極為必要[9]。LSC為輸卵管通暢情況的重要檢查金標準,但其具有一定侵襲性,且操作過程較復雜,故難以作為首選診斷方式[10]。

三維超聲造影也是輸卵管性不孕的重要檢查方式,其是綜合應用超聲造影技術、經陰道超聲和計算機三維技術的造影檢查手段,可多角度觀察受檢部位,但僅可呈現輸卵管扭曲、走行狀況,且檢查時僅能三維重建某一時刻輸卵管顯影情況,成像圖像動態性與連貫性欠佳,易造成信息缺失,診斷價值難以達到臨床預期[11-12]。而RT-3D-HyCoSy能大扇角掃查,全程重建輸卵管走行,動態、實時評估輸卵管走行,提升診斷效能,且圖像質量較高[13]。袁怡清等[14]研究結果顯示,RT-3D-HyCoSy檢查女性不孕的圖像優良率高達95.48%。本研究中,RT-3D-HyCoSy圖像優良率(98.73%)高于3D-HyCoSy(89.87%)(P<0.05),與上述研究結果具有一致性,表明相較于3D-HyCoSy,RT-3D-HyCoSy圖像質量更高,主要是因RT-3D-HyCoSy具備多容積數據庫,能清晰呈現輸卵管和周邊組織形態,檢查時能動態、實時成像觀察輸卵管造影全過程,動態存儲圖像,重復觀察動態過程,且其掃查方式為大扇角,具備超聲造影與動態三維成像雙重優勢,以此保證圖像質量[15]。

輸卵管暢通情況為受孕成功的重要影響因素,輸卵管通而不暢為通和不通之間的狀態,保護多個病理生理過程,為診斷難點與重點[16]。沈紅梅等[17]研究表明,RT-3D-HyCoSy對輸卵管通暢、通而不暢及阻塞的診斷符合率91.8%、87.1%、96.0%顯著高于3D-HyCoSy。RT-3D-HyCoSy輸卵管通暢、通而不暢、堵塞診斷符合率[97.33%(73/75)、88.24%(30/34)、97.96%(48/49)]高于3D-HyCoSy(P<0.05),與沈紅梅等研究結果具有一致性,證實RT-3D-HyCoSy可有效提升輸卵管暢通情況的診斷準確度。分析其原因主要在于:RT-3D-HyCoSy是基于三維超聲探查技術于宮腔中注入造影劑,動態、實時查看造影劑能否通過輸卵管彌散向盆腔,直觀評估輸卵管暢通情況,且能清晰呈現輸卵管立體空間走行,逐幀回放觀看,精準剪切疑難患者輸卵管狀態,防止瞬間拍攝形成的假象,避免誤診或漏診[18]。師娟等[19]研究也指出,RT-3D-HyCoSy可呈現輸卵管和周邊組織形態,動態呈現輸卵管造影的完整過程,查看造影劑到達宮腔、于輸卵管流動,自傘端溢出,并包繞卵巢與盆腔彌散過程,成像清晰、圖像數據豐富,故輸卵管暢通情況評估準確度更高。

此外,陳艷等[20]研究指出,不孕患者也可能會因子宮血流動力學異常而發生不孕,CDFI可明確受檢部位血流狀態,主要是因若相關檢查參數異常,則表明子宮血液灌注不足,呈現低供血。本研究中,研究組EDV、PSV低于對照組,RI、PI高于對照組(P<0.05),表明CDFI在不孕癥的診斷中也具有一定價值,可明確患者子宮動脈狀況。基于上述內容認為,RT-3D-HyCoSy及CDFI用于不孕癥的診斷均具有可行性及有效性,臨床實際聯合兩種技術可從輸卵管通暢情況及子宮動脈血流情況多角度進行評估,為不孕的診斷評估提供客觀參考依據。

綜上所述,RT-3D-HyCoSy在輸卵管性不孕中圖像質量較高,可提升輸卵管堵塞診斷符合率,而CDFI可有效明確動脈血流情況,聯合兩種技術可從不同角度進行診斷評估,最大程度提升檢查準確度。