深刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運動治療腦卒中后平衡功能障礙臨床研究*

河北省人民醫(yī)院

高 婷 楊 潔 劉婧斐 邢 瀟 袁世偉 潘 婕△ 寇麗杰△(石家莊 050000)

提要 目的：研究深刺暈聽區(qū)結(jié)合針刺運動療法對腦卒中患者平衡功能的影響。方法：將80例腦卒中平衡功能障礙患者隨機分為治療組(深刺組)40例和對照組(傳統(tǒng)針刺組)40例。2組均接受常規(guī)的基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，傳統(tǒng)針刺組選取患者偏癱肢體對側(cè)焦氏頭針的運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、雙側(cè)平衡區(qū)；深刺組在對照組取穴基礎(chǔ)上，加用3寸毫針針刺雙側(cè)暈聽區(qū)，頭針均留針7～10 h，留針期間深刺組配合針刺運動，每日治療1次，每周5 d。于治療前、治療2 w后、治療4 w后采用 Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer平衡功能評測量表(FM-B)、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分進行評價。結(jié)果：2組各時間段治療后BBS、FM-B、MBI評分情況與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組BBS、FM-B、MBI治療4 w后評分均高于治療2 w后的評分(P<0.05)；深刺組治療2 w后和4 w后的BBS、FM-B、MBI評分高于同期傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)。結(jié)論：深刺焦氏暈聽區(qū)聯(lián)合針刺運動療法可改善腦卒中患者的運動和平衡功能，提高患者生活質(zhì)量，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。

全球疾病負擔研究(GBD)數(shù)據(jù)顯示：腦卒中仍是目前威脅全民健康的第一殺手，是導(dǎo)致我國居民致殘、致死率居高不下的首位病因[1]。隨著人們對卒中預(yù)防意識的提高，以及我國卒中診療水平的不斷發(fā)展和更新，很大程度地降低了腦卒中急性期的臨床死亡率，但仍有眾多患者會遺留不同程度和類型的神經(jīng)功能損害[2]，在腦卒中的臨床表現(xiàn)中平衡功能障礙是常見的功能損害之一。而此類患者普遍面臨著無法獨立步行以及日常生活活動能力下降的現(xiàn)狀[3]，因此獲取更高效的針灸治療技術(shù)來改善腦卒中后平衡能力是臨床工作者所需攻克的醫(yī)學(xué)難題。

頭針作為一種特殊的針刺療法受到醫(yī)學(xué)界的高度重視，其流派紛呈，對中樞神經(jīng)損害性疾病發(fā)揮調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，被廣泛用于腦卒中后的功能康復(fù)[4]。焦氏頭針以現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，通過針刺大腦功能皮層的頭皮投射區(qū)，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運動功能障礙的療效也已得到證實[5]。本研究目的在于評價通過針刺焦氏暈聽區(qū)結(jié)合針刺運動對改善腦卒中后患者平衡功能障礙的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年5月到2022年8月河北省人民醫(yī)院針灸科、神經(jīng)科及康復(fù)科80例腦卒中平衡功能障患者，按隨機數(shù)字表將腦卒中患者分為治療組(深刺組)、對照組(傳統(tǒng)針刺組)，每組各40例。采用盲法評價，療效評價者不了解具體治療情況。本研究方案經(jīng)河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過(倫理審批號19026-018)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死或腦出血的診斷標準[6]，中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》的診斷標準[7]，且頭顱CT或 MRI檢查確診為腦卒中。

1.3 納入標準 (1)納入患者需符合上述腦卒中的中、西醫(yī)診斷標準，且病程在6個月以內(nèi)；(2)年齡在20～80歲之間；(3)患者已度過卒中急性期，病情穩(wěn)定，能配合檢查治療；(4)存在一側(cè)肢體運動障礙及坐位、站立等平衡障礙；(5)Berg平衡量表首次測定≤40分；(6)自愿參與本項目研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)不符合中、西醫(yī)診斷標準和納入標準腦卒中患者；(2)非腦血管病變原因所致的肢體功能障礙的患者；(3)有較嚴重的合并癥(包括肝腎功能不全、心肌梗死、心功能衰竭、消化道出血、凝血功能障礙、嚴重感染、精神障礙及癡呆、帕金森病、癲癇、骨關(guān)節(jié)病變等)；(4)同時參與其他研究項目且對針刺不能耐受的患者；(5)未簽署知情同意書。

1.5 剔除與脫落標準 (1)不能按研究方案規(guī)范治療或未接受臨床療效評定的患者；(2)試驗過程中發(fā)生病情加重或其他不良事件導(dǎo)致研究中止，無法完成治療觀察者；(3)患者因各種原因不愿意繼續(xù)接受治療，中途自行退出者。

2 方法

2.1 深刺組 參照《焦順發(fā)頭針》選取患肢對側(cè)運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、雙側(cè)平衡區(qū)、雙側(cè)暈聽區(qū)。操作方案：常規(guī)穴位消毒后，暈聽區(qū)采用3寸(0.30×75 mm)一次性無菌針灸針(中研太和針具批號：ZY210610)，依據(jù)患者雙側(cè)側(cè)方頭顱弧度等情況進針深度2～2.5寸不等，余穴位采用1.5寸(0.30×40 mm)針灸針(中研太和針具批號：ZY221004)，針身與頭皮約呈30°夾角快速刺入頭皮下，使針尖抵達帽狀腱膜下層后縮小進針角度，繼續(xù)將針平行于頭皮刺入，針刺深度以患者耐受為度；頭針適當留針7～10 h，留針期間暈聽區(qū)頭針行捻轉(zhuǎn)手法10 min，即10 min內(nèi)間歇捻針2～3次，以200 次/min速度捻轉(zhuǎn)針身，捻針角度一般在90°～360°，取決于患者的病情和耐受程度，頭針捻針的同時操作者與患者均要精神集中，強調(diào)患者主動運動。并隨證配穴，選取患側(cè)肢體肩髃、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、八邪、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴位進行針刺治療。

2.2 對照組 對照治療組不針刺頭針暈聽區(qū)，其余選穴及操作方法同深刺組相同。

以上治療均為每天1次，每周5 d，共治療4 w。2組患者除接受針刺治療外，均接受常規(guī)的降糖降脂、控制血壓、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等神經(jīng)科治療，并進行坐位訓(xùn)練、站立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下肢主動活動訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練等康復(fù)治療，各康復(fù)項目每日累計共訓(xùn)練1 h，治療天數(shù)與針刺治療相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 Berg平衡量表(BBS)[8]：包含站起、坐下、無支持站立、轉(zhuǎn)移、上臂前伸移動、獨立站立及單腿站立等14個項目，共計56分。平衡能力越好，得分越高，低于40分表示平衡能力損害。

3.1.2 Fugl-Meyer平衡功能量表(FM-B)[9]：包含無支持坐位、支撐站立、無支撐站立及單腿站立等7項，總分14分，得分與患者平衡功能呈正相關(guān)，得分越高表明患者平衡能力越強。

3.1.3 日常生活能力評定：采用改良Barthel指數(shù)評分量表(MBI)[10]，評估患者日常生活活動水平，共10項評價內(nèi)容，滿分100分，評分數(shù)與患者日常生活活動能力呈正比，能力越好，得分越高。

以上觀察指標2組分別于治療前、治療2 w后、治療4 w后各評定1次，觀察指標均由不參與分組與治療的康復(fù)治療師進行量表打分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 以上研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布和方差齊性采用成組t檢驗，方差不齊性采用t′檢驗；不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用四格表χ2檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者一般資料比較：本研究觀察共納入80例腦卒中患者，深刺組和傳統(tǒng)針刺組各40例，治療期間無剔除病例。2組患者的性別、年齡、病程及卒中類型等一般情況相比較，數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組一般資料情況比較

3.3.2 2組患者治療前后BBS的情況：治療前，深刺組與傳統(tǒng)針刺組分別進行BBS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。治療2、4 w后分別與同組治療前相比較，2組BBS評分均提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組治療4 w后BBS評分均高于治療2 w后(P<0.05)，深刺組治療2、4 w后BBS評分均高于傳統(tǒng)針刺組，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。說明深刺組與傳統(tǒng)針刺組的療法均能有效提升腦卒中患者的平衡能力，提高卒中患者BBS評分，且深刺組療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。詳見表2、圖1。

表2 2組患者BBS治療前后評分情況比較 (n=40，分，

圖1 2組患者BBS隨時間治療評分比較

3.3.3 2組患者治療前后FM-B的情況：治療前，深刺組與傳統(tǒng)針刺組分別進行FM-B評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療2 、4 w后，2組分別與治療前FM-B評分相比，2組FM-B評分均提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組治療4 w后FM-B評分高于治療2 w后評分，具有差異性(P<0.05)；且深刺組治療2 、4 w后FM-B評分均高于傳統(tǒng)針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。亦說明2組治療方法對于提高腦卒中后平衡功能障礙患者的FM-B評分均有優(yōu)勢，且深刺組優(yōu)勢較傳統(tǒng)針刺組更明顯。詳見表3、圖2。

表3 2組患者FM-B治療前后評分情況比較 [n=40，M(P25，P75)]

圖2 2組患者FM-B隨時間治療評分比較

3.3.4 2組患者治療前后MBI的情況：治療前，深刺組與傳統(tǒng)針刺組分別行MBI評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。治療2 、4 w后，2組MBI評分分別與同組治療前進行比較，2組MBI評分均提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；2組治療4 w后MBI評分高于治療2 w后評分，具有差異性(P<0.05)；深刺組治療2 、4 w后MBI評分結(jié)果均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，2組治療方法均能提高腦卒中平衡功能障礙患者的日常生活活動水平，且深刺組治療方法更優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。詳見表4、圖3。

表4 2組患者MBI治療前后評分情況比較 (n=40，分，

圖3 2組患者MBI隨時間治療評分比較

4 討論

卒中后的平衡功能障礙，因其屬于中風后出現(xiàn)的癥狀之一，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風”范疇。其病位在腦，多屬本虛標實之證，氣血不足，髓海空虛，兼夾痰濁瘀血上擾于腦，傷及筋脈，陰陽失調(diào)，從而出現(xiàn)運動、平衡和共濟功能障礙[11]。據(jù)統(tǒng)計，臨床上腦卒中后伴有平衡功能障礙的患者約超過80%[12]。平衡功能是肌體各種運動功能的前提，從坐位到站立、站立再到行走都是以平衡為基礎(chǔ)的[13]，維持肌體平衡的任何功能環(huán)節(jié)受到損害，都會對平衡產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為肢體肌肉力量下降，關(guān)節(jié)活動度的受限，肌張力的異常，出現(xiàn)共濟、協(xié)調(diào)的失衡及多感覺統(tǒng)合障礙等[14]。中醫(yī)理論中“頭為諸陽之會”，人體的經(jīng)氣通過分布于頭部的經(jīng)別、經(jīng)筋與絡(luò)脈都直接或間接地與腦聯(lián)系，已證實針刺焦氏頭部腧穴可調(diào)動全身臟腑精氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行等作用，能加快肢體平衡功能的恢復(fù)[15]。現(xiàn)代研究亦表明頭部腧穴與大腦皮層在頭部的投影區(qū)又有直接關(guān)系，針刺頭部腧穴可增加大腦皮層血液供應(yīng)，促進血管新生，同時可興奮大腦高級運動中樞，激活受損神經(jīng)細胞，增加大腦皮層功能定位區(qū)之間的聯(lián)系，增強其協(xié)調(diào)作用，極大提高腦卒中患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[16]。

頭針流派眾多，臨床應(yīng)用廣泛，在治療腦源性疾病方面療效已公認[17]。本研究選取焦氏頭針的運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)貫穿于足太陽膀胱經(jīng)、督脈及足少陽膽經(jīng)等3條經(jīng)脈，均與腦密切相連，而督脈又稱之為“陽脈之海”，可調(diào)節(jié)人體全身陽經(jīng)之脈氣，針刺這些頭針區(qū)域可通督填精益髓，激發(fā)全身陽氣，促進大腦皮層功能恢復(fù)，改善肢體運動和平衡功能。暈聽區(qū)也屬于焦氏頭皮針功能分區(qū)之一，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位理論，焦氏暈聽區(qū)位于大腦皮層顳上回中部，為皮質(zhì)聽覺分析器，有研究證實對該部位進行針刺并施以手法，可起到調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使大腦皮層血管擴張，以改善病變皮層供血供氧，從而有效改善眩暈、不穩(wěn)的癥狀[18]，提高患者的平衡能力。另外臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭針久留和實施特定的針刺運動操作也可以在一定程度上改善肢體的運動功能，提高療效[19]。本研究方案采用3寸長針對暈聽區(qū)深刺并久留針，目的是給予穴位持續(xù)的強刺激量；留針期間，對暈聽區(qū)頭針間斷行高頻率捻轉(zhuǎn)手法的同時，又強調(diào)患者進行患肢的主動運動，體現(xiàn)了針灸“守神”的特點。該療法與單一的體針、頭針、電針等治療相比，更能體現(xiàn)出患者參與治療的主動性和積極性，通過給患者制定一個由易到難且通過努力能達到的動作目標，既增加患者治病信心，同時通過一定量的針刺捻轉(zhuǎn)刺激可改善肢體肌肉的血運狀態(tài)和調(diào)動肌細胞、線粒體供能作用，從而使患者肢體的耐力有所提高，進一步改善患者對軀干的控制能力，恢復(fù)平衡能力[20]。

本研究結(jié)果顯示，在治療2 、4 w后，深刺組和傳統(tǒng)針刺組BBS、FM-B、MBI評分均較治療前增高，2組治療4 w后的各項評分也較治療2 w時增高，且深刺組BBS、FM-B、MBI評分均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。結(jié)果表明2組治療方法均可以有效提高患者的平衡能力，改善肢體運動功能，且深刺暈聽區(qū)聯(lián)合針刺運動療法的治療較傳統(tǒng)針刺方法效果理想，被動施以頭針針刺與患者主動運動相結(jié)合，充分在治法上體現(xiàn)出一定優(yōu)越性，為擴大臨床療法提供參考。本研究中療效評價部分仍存在些許不足，后期研究中可加用一些客觀評價儀器，如平衡測試儀等，確保收集到的用來改善腦卒中患者平衡障礙能力的數(shù)據(jù)更加客觀，獲得更加準確的臨床數(shù)據(jù)。