醫務社會工作者專業勝任力量表的開發與檢驗

黃丹 羅英廷 林文億

摘 要：建構醫務社會工作者專業勝任力量表可彌補現有對醫務社會工作者專業勝任力研究的不足，并為醫務社會工作者的專業勝任力建設提供借鑒。文章基于國家政策解讀、服務標準參照、文獻內容綜述、實務意見搜集四個步驟開發了初試量表，并以305名醫務社會工作者為研究對象，運用因子分析法驗證并建構了包含實踐操作、價值倫理、跨專業合作和倡導三大維度共計21個條目的醫務社會工作者專業勝任力量表。該量表經檢驗顯示出了較高的信度和效度，可用于衡量醫務社會工作者的專業勝任力，并為該群體的培養、選拔、培訓和考核提供參考。

關鍵詞：醫務社會工作者；專業勝任力；量表開發；健康中國

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：2096–7640（2023）03-0015-08

一、引 言

2017年中共十九大報告提出“健康中國”戰略，要求為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。

[1]在該政策背景下，醫務社會工作者協助患者及其家屬解決與疾病相關的問題，配合醫生進行疾病預防和傷殘康復，引領疾病治療型模式向整合型健康模式轉變。2018年，國家衛健委在《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）考核指標（醫療機構）》中第一次將醫務社會工作列為一級指標。[2]由此可見，醫務社會工作在醫藥衛生體制改革、和諧醫患關系構建和民生服務改善中將發揮著越來越重要的作用。

與不斷增長的醫務社會工作服務需要相比，醫務社會工作者的專業勝任力不足使得醫務社會工作呈現出“半專業”的發展趨勢，其專業服務效能頗受質疑。在實踐中，相當比例的醫務社會工作者沒有接受過社會工作的專業教育訓練，而是由醫學護理專業人士轉化而來。[3-5]并且，僅有極少數開設了社會工作專業的高校設置了醫務社會工作課程，這使得由高校培養的大部分社會工作畢業生不能直接勝任醫務社會工作者的工作。[6-7]這些現象都表明，我們急需一個清楚的醫務社會工作者專業勝任力模型來指導在職醫務社會工作者與在校社會工作專業學生的培養。然而，學界對醫務社會工作者專業勝任力的界定和測量較為欠缺。現有研究主要以思辨性的研究結果為主，學者們多在“知識—價值—技巧”三維框架下討論醫務社會工作者的能力框架。[6， 8-9]這些研究成果為提升醫務社會工作者專業勝任力提供了有益啟發，也進一步提示我們需要開發有力的評估工具來評定醫務社會工作者的專業勝任力。因此，本研究旨在通過實證檢驗來建立一個能有效評估醫務社會工作者專業勝任力的量表，來明晰醫務社會工作者的專業勝任力結構，從而有效衡量醫務社會工作者的專業勝任力水平。

二、文獻綜述

（一） 專業勝任力的概念

勝任力能使一個人以富有成效的方式完成工作，且這種特性能夠通過知識、技能、能力、特質、態度、動機和行為等績效標準進行測量。[10-11]社會工作者勝任力指的是稱職的社會工作者所具有的、能夠圓滿完成相關任務的特質[12]，是以責信與專業價值為核心，強調專業個體不斷審察、行動，以回應實務需求的整合表現。[13]明確醫務社會工作者的專業勝任力有助于明晰醫務社會工作者的培養方向， 推動高等院校的專業教育及在職專才培養。

（二） 醫務社會工作者的專業勝任力要求

醫務社會工作是一個專精的社會工作領域，國際上對從業者的專業能力有較其他社會工作者更高的要求。美國的醫務社會工作者資格認定要求申請者必須是社會工作專業碩士畢業， 并擁有3 000個小時以上的醫務社會工作實務經驗。[14]美國對醫務社會工作者專業勝任力的評估包括價值倫理、職業資格、專業知識、文化和語言、評估和審察、健康照顧和干預、跨學科合作、服務質量促進、服務記錄保存、持續工作、促進專業發展、倡導、督導和領導13個方面。[14]新加坡在制定醫務社會工作者能力標準時，從個案工作、小組工作、社區工作、臨床督導、價值倫理、系統聯動和社會政策七個方面，將醫務社會工作者的專業勝任力分為初級、中級、高級及專家級等四個層次。[15]我國尚未制定統一的醫務社會工作專業服務標準， 但已有部分地市出臺了地方性的醫務社會工作服務規范。第一個是2015年出臺的《佛山市南海區醫務社會工作服務標準（試行）》，該標準指出，醫務社會工作者應該具備需求預估、設計服務計劃、實施計劃和評估成效的基本能力。[16]第二個是2020年由上海市市場監督管理局制定的《醫務社會工作基本服務規范》（DB31/T 1205—2020）。該規范要求醫務社會工作者應該具備為患者及其家屬提供心理、社會救助等相關服務，以及在社區進行健康教育和健康促進的能力。[17]（三） 醫務社會工作者專業勝任力的衡量維度以Bogo Marion為代表的學者將社會工作者的專業勝任力分為元能力（包括認知的/關系的、個人的/專業特質、價值與倫理）和程序性能力（包括預估、介入、溝通）。[18]在醫務社會工作領域，學者們一般認為醫務社會工作者的專業能力由知識結構、價值倫理、專業技巧三個方面組成。其中，知識結構主要包括醫務社會工作知識和醫務社會工作者所處醫療系統的知識；價值倫理包括社會工作倫理、專業自信心以及對專業發展的承諾；專業技巧主要指評估、關系建立、轉介以及資源鏈接、跨專業團隊合作能力。[14， 19-23]總體而言，現有研究主要有兩大趨勢：第一，大多是思辨性的總結，致力于在理論上進行醫務社會工作者專業勝任力的探討；第二，以國外研究為基礎，對我國醫務社會工作者的專業勝任力進行分析。總體而言，現有研究較少考慮我國政策對醫務社會工作的角色功能，也尚未形成有效的醫務社會工作者專業勝任力測量工具。社會工作在中國的發展受到了政府行政力量和專業化發展的雙重形塑，因此有必要從政策、規范、文獻和實踐等多個角度入手界定中國社會工作者的專業能力。[24]并且，對醫務社會工作者專業勝任力的衡量既要建基于我國的政策要求與現有規范，也應聆聽醫務社會工作研究者和實踐者的聲音。因此，本研究基于國家政策解讀、服務標準參照、文獻綜述和實務意見搜集四個步驟開發初試量表。

三、量表設計與調查過程

（一） 初始量表編制

第一，國家政策解讀。國家政策規定了醫務社會工作者服務的重點內容，也明晰了醫務社會工作者的培養方向。2018年，國家衛健委制定的《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）實施方案》指出：“醫療機構要設立醫務社會工作崗位，負責協調開展醫患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支持服務。三級醫院可以設立醫務社會工作部門，配備專職醫務社會工作者，開通患者服務呼叫中心，統籌協調解決患者相關需求。” [2]并且，在《對十二屆全國人大四次會議第1665號建議的答復（摘要）》中還特別提出要通過社會工作服務來凸顯醫療服務的人文關懷。[25]筆者將上述政策要求操作化為滿足患者需求的能力、提供支持服務的能力、促進醫患溝通與交流和提供人文關懷的能力四個能力維度，并在此基礎上編制具體的能力條目（見表1）。

第二，服務規范參照。2015年，佛山市南海區制定了《佛山市南海區醫務社會工作服務標準（試行）》。該文件指出，醫務社會工作者應該了解患者系統、醫護系統相關的法律法規、政策文件及相關制度，掌握所服務科室的基本疾病醫療知識，具備建立專業關系、評估需求、服務計劃的設計、執行及調整、整合及運用資源和評估成效的能力。[16]2020年，上海市發布的《醫務社會工作基本服務規范》（DB31/T 1205—2020）從倫理要求、資質要求等方面明確了醫務社會工作者的能力。該文件還指出，醫務社會工作者應該為患者及其家庭提供心理社會評估及干預、醫療救助、健康教育和促進醫患溝通，面向醫療衛生機構進行權益倡導、資源整合，并面向社區提供健康促進、健康社區建設等服務。[17]另外，本文也借鑒了國際上的醫務社會工作者專業服務規范。例如，美國社會工作者協會所出臺的《健康照顧領域中的社會工作實踐標準》就特別突顯了醫務社會工作者的文化敏感性以及在服務對象需求和利益方面的倡導。[14]本文對以上這些標準規范進行了相應的解讀，并進行了相關條目的編制（見表2）。

第三，文獻綜述。現有文獻主要從價值倫理、知識結構和專業技巧三個方面來建構醫務社會工作者的專業勝任力分析框架。[6， 9]值得注意的是，醫務社會工作的倫理價值得到了學者們的普遍關注，如尊重服務對象的醫療權利、生活質量和意愿表達等價值倫理。[6]還有學者認為，要強化社會工作專業價值和醫學價值的融合，避免團隊在服務過程中因價值取向不同而無法協同合作，影響服務質量。[8]因此， 本文在設計量表時特別突顯了醫務社會工作者在醫院場域必須遵守的價值倫理，如尊重服務對象、在服務中做到知情同意、保護患者的隱私等。

第四，實踐意見搜集。研究團隊在設計量表前，深入訪談了13位資深的醫務社會工作者，以期從實踐者的角度了解醫務社會工作者所應具備的專業勝任力。在訪談中醫務社會工作者們強調兩個方面的能力。一是專業實踐技能，也就是Bogo Marion所說的程序性技能。[18]被訪的醫務社會工作者普遍認為，這些技能是社會工作特有的技能，也是在醫院進行專業邊界劃分的關鍵。 二是與醫護人員之間的跨專業合作能力。被訪社會工作者普遍認為，與醫護人員之間的跨專業合作能力是醫務社會工作者與其他社會工作領域不同的關鍵能力。因此，本文的初始量表設計也關注醫務社會工作者的實踐技能和跨專業合作能力，并作為參考來編制具體條目（見表3）。

基于以上四個步驟，本文將醫務社會工作者的專業勝任力操作化為分析判斷能力、規劃與干預能力、溝通與協調能力、價值倫理和跨專業合作與倡導五個維度，并在這五個維度的基礎上進行細分，最終確定了包含23道題目的醫務社會工作者專業勝任力初試量表（見表4）。

（二） 數據收集和分析

1. 數據收集

本文以我國的醫務社會工作者為研究對象，于2020年2月至2021年1月以線上問卷（問卷星）的方式在醫務社會工作者的微信工作群和學術交流群中，針對正在從事醫務社會工作服務相關的專業社會工作者采取自愿填寫的方式展開了調查。本研究排除了醫務社會工作機構內的實習生、志愿者、財務人員、行政人員和已經離職的人員，最后共收集到305名在職醫務社會工作者的數據。其中，女性占83.0%，調查對象的年齡在20歲到35歲之間，平均年齡為34歲（SD=8.09），50.2%已婚。53.8%為本科學歷，54.4%畢業于社會工作專業，82.9%從業時長在1到5年之間，55.1%持有社會工作專業資格證，56.7%從事一線服務，詳情如表5所示。

2. 數據分析

使用SPSS22.0和AMOS24.0進行數據分析。首先，通過探索性因子分析得到三個公因子，并對由這三個因子所組成的專業勝任力量表進行信度檢驗；其次，使用AMOS24.0進行驗證性因子分析，檢測醫務社會工作者專業勝任力模型的擬合效度。本研究以p＜0.05作為差異統計學意義的標準。

四、醫務社會工作者專業勝任力量表的檢驗

（一） 基于探索性因子分析的信度檢驗

1. 探索性因子分析

通過KMO檢驗和Bartlett球形檢驗的結果可見，KMO檢驗值為0.962，Bartlett球形檢驗具有統計顯著性（p＜0.01），表明數據存在明顯的因子結構，適合進行主成分分析（見表6）。

通過最大方差正交旋轉法進一步確定量表的具體因子及其條目。通過以Kaiser特征值大于1、條目的載荷值大于0.6的標準，篩選出三個因子。因子1可解釋總變異的34.928%，因子2可解釋總變異的22.994%，因子3可解釋總變異的14.986%，三個因子可共同解釋醫務社會工作者專業勝任力的72.907%（見表7）。

采用最大方差正交旋轉做因子分析，分出三個因子。值得注意的是，“情緒捕捉”“價值反思”因子載荷值低于0.6，且兩個條目在因子1和因子2中的因子載荷值相差較少（見表8），因此刪除了這兩道題。由旋轉因子的結果可知，分析與判斷、規劃與干預、溝通與協調三個能力中的條目均被劃分在因子1中，這三個維度均屬于程序性能力，所以將其命名為實踐操作能力。原價值倫理中的題目均保留在因子2中，將其命名為價值倫理。原跨專業合作和倡導能力中的題目被劃分到因子3，將其繼續命名為跨專業合作和倡導能力。

2. 信度檢驗

采用克隆巴赫系數（Cronbachs Alpha）和分半系數兩種方法進行信度檢驗。其中，三個因子的克隆巴赫系數均超過0.8，說明勝任力量表具有較高的內部一致性，信度較高（見表9）。

在表10中，從各因子的分半信度分析結果可以看出，實踐操作、價值倫理及跨專業合作三個因子的折半系數均超過0.7，同樣說明該模型的信度很高。

（二） 基于驗證性因子分析的模型效度檢驗及修正

建基于調查數據建立的探索性因子分析模型，對勝任力量表進行驗證性因子分析（Confirmativefactors analysis， CFA），通過檢驗和擬合勝任力模型來評價該量表的結構效度。通過AMOS24.0對三維的醫務社會工作者專業勝任力量表進行驗證性因子分析。分析結果如表11所示。其中TLI=0.905，CFI=0.916， IFI=0.916均達到理想水平，而RMSEA=0.093，χ2/df=3.641，NFI=0.888，與理想值相差不大，說明模型基本可以接受，但是仍需對模型進行修正。

本次修正主要根據修正指數MI值來對初試量表進行調整，每次修正增加1個路徑。通過MI的修正提示來考察題項之間的關聯性，逐步添加適當的殘差路徑以解釋變量。通過修正后χ2 /df=2.883，NFI=0.915，TLI=0.932，CFI=0.942，IFI=0.942均達到理想水平，RMSEA=0.079均達到了標準，說明模型可接受，結果見表11所示。

圖1為醫務社會工作者專業勝任力量表檢驗結果。從圖1可知，醫務社會工作者專業勝任力的實踐操作能力、價值倫理及跨專業合作和倡導能力等三個維度下的各個條目的標準化載荷值均大于0.7，說明該量表具有良好的內斂效度。

五、結論與建議

本文建構了由實踐操作、價值倫理及跨專業合作和倡導三大維度共計21個條目的醫務社會工作者專業勝任力量表（見表12）。其中，實踐操作能力是醫務社會工作者專業勝任力最重要的構成因素。

同時，醫務社會工作者的跨專業合作能力也在該量表有所突顯。這在一定程度上回應了國家政策對醫務社會工作者應協助開展醫患溝通的角色定位。該量表總體的克隆巴赫系數為0.967，分半信度系數均超過0.7，說明量表內部一致性和可靠性較高。驗證性因子分析顯示，該量表具有較高的結構效度，同時各個條目在各個因子上的標準化載荷值均大于0.7，說明問卷具有良好的內斂效度。綜上所述，該量表經檢驗顯示出了較高的信度和效度，可較好地測量醫務社會工作者的專業勝任力。

本量表可用于醫務社會工作者的培養、選拔、培訓和考核。第一，在高校專業教育方面，社會工作專業教師可基于實踐操作、價值倫理及跨專業合作和倡導三個能力維度來設計醫務社會工作相關的課程內容。同時，教師還可以讓學生填寫該量表，甄別學生較為薄弱的專業勝任力維度，進而開展更具針對性的教學。第二，在醫務社會工作者招聘方面，本量表可作為初步篩選醫務社會工作崗位應聘者的重要評估工具。第三，在醫務社會工作者培訓方面，本量表所劃分的實踐操作、價值倫理及跨專業合作和倡導三個維度可作為培訓課程的三個重要模塊。而具體的條目內容可作為醫務社會工作者在職培訓的具體課程內容。第四，本量表還可協助用人單位對在職醫務社會工作者的專業勝任力水平進行評估和考核。

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（文字編輯：王香麗 責任校對：王香麗）