不同中醫體質妊娠期糖尿病Hcy表達水平及與不良妊娠結局的相關性分析

徐 燁 譚國勛 蔡慧燕 黎逢淮

（佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

妊娠期糖尿病是妊娠期并發癥中較為多見的一種，其發病機制目前尚未完全明確。妊娠期糖尿病容易增加流產、早產、低出生體質量兒、巨大兒等不良妊娠結局。因此，臨床上高度重視對妊娠糖尿病的早期診斷方式的探究。已有研究證實了同型半胱氨酸（Hcy）水平與妊娠期糖尿病孕婦的不良妊娠結局具有密切相關性[1-2]。妊娠期糖尿病孕婦具有一定的中醫體質特征，并且相關研究表示在不同中醫體質的妊娠期糖尿病孕婦中出現了明顯的胰島素抵抗差異[3-4]。提示著不同中醫體質可能會出現病程嚴重程度和不良妊娠結局風險的差異。本文探究不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的Hcy表達水平特征以及與不良妊娠結局的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年在佛山市南海區婦幼保健院進行常規產檢及分娩的204例孕婦進行分析。納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準[5]；孕前無心腦肝腎、血管等重大并發癥；孕期長期在佛山市地區居住。排除標準：長期服用特殊藥物或者干擾Hcy測定的藥物；不能配合接受檢測的孕婦。

1.2 方法 根據妊娠期糖尿病孕婦是否正常臨產分為正常臨產組與不良妊娠結局組，對比兩組一般資料及血清檢測指標差異，分析血清指標與不良妊娠結局的相關性。根據王琦教授《中醫體質學》九分法對孕婦進行不同中醫體質的分組，統計各組孕婦的Hcy表達水平；將同一中醫體質孕婦根據是否發生不良妊娠結局分組，分析Hcy表達水平與不良妊娠結局的相關性。

1.3 實驗室指標檢測 所有抽血檢驗均在佛山市南海區婦幼保健院檢驗科（二級生物安全實驗室）完成，常溫下抽血，當天送實驗室進行檢驗，雙人核對簽發結果。使用儀器：日立（HITACHI）系列全自動生化分析儀7180。檢測指標包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，Hcy檢測試劑盒為：北京華宇億康生物工程技術有限公司的同型半胱氨酸測定試劑盒（酶循環法）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件處理數據，計量資料用（）表示，兩組資料采用t檢驗，多組資料采用單因素方差分析；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。使用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 兩組的年齡、孕周、孕次、空腹胰島素、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇差異均無統計學意義（P＞0.05）；而不良妊娠結局組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及Hcy表達水平均高于正常臨產組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的一般資料對比（）

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的一般資料對比（）

2.2 Logistic回歸分析妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的影響因素 糖化血紅蛋白、空腹血糖、Hcy水平是妊娠期糖尿病孕婦發生不良妊娠結局的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 妊娠期糖尿病孕婦血清指標與不良妊娠結局的相關性分析 妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白、空腹血糖、Hcy與發生不良妊娠結局呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 妊娠期糖尿病孕婦血清指標與發生不良妊娠結局的相關性分析

2.4 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的血清指標差異性對比分析 平和質65例，氣虛質12例，氣郁質18例，濕熱質23例，痰濕質15例，特稟質5例，血瘀質11例，陽虛質17例，陰虛質38例，其中特稟質孕婦因樣本量過少而不納入本次研究。不同中醫體質的妊娠期糖尿病孕婦之間的糖化血紅蛋白、空腹血糖進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的Hcy表達水平差異有統計學意義（P＜0.05），其中痰濕質Hcy表達水平最高，血瘀質Hcy表達水平最低。見表4。

表4 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的血清指標差異性對比（）

表4 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的血清指標差異性對比（）

2.5 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局發生率差異性對比 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的不良妊娠結局發生率差異存在統計學意義（P＜0.05），其中痰濕質不良妊娠結局發生率最高，血瘀質不良妊娠結局發生率最低。見表5。

表5 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦的不良妊娠結局發生率差異性對比

2.6 Hcy表達水平在不同中醫體質孕婦正常臨產組與不良妊娠結局組中的表達差異 在中醫體質為痰濕質、平和質、氣虛質、陰虛質、氣郁質的妊娠期糖尿病孕婦中，不良妊娠結局組的Hcy水平高于正常臨產組（P＜0.05）；在陽虛質、濕熱質、血瘀質的妊娠期糖尿病孕婦中，不良妊娠結局組與正常臨產組的Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 Hcy表達水平在不同中醫體質孕婦正常臨產組與不良妊娠結局組中的表達差異（μmol/L，）

表6 Hcy表達水平在不同中醫體質孕婦正常臨產組與不良妊娠結局組中的表達差異（μmol/L，）

2.7 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦Hcy表達水平與發生不良妊娠結局的相關性分析 在中醫體質為痰濕質、平和質、氣虛質、陰虛質、氣郁質的妊娠期糖尿病孕婦中，Hcy表達水平與不良妊娠結局發生率呈正相關（P＜0.05）；在陽虛質、濕熱質、血瘀質的妊娠期糖尿病孕婦中，Hcy表達水平與不良妊娠結局發生率不存在相關性（P＞0.05）。見表7。

表7 不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦Hcy表達水平與發生不良妊娠結局的相關性分析

3 討論

當妊娠期糖尿病發生時，孕婦體內的胰島素分泌不足，造成血糖水平上升，在高血糖狀態下造成的過度排尿，導致葉酸、水溶性維生素B大量丟失，進而造成同型半胱氨酸（Hcy）水平升高[6-7]。而Hcy的升高又會促進機體氧化應激反應，促進血管病變的發生與發展，進一步增加不良妊娠結局的風險[8]。Hcy水平過高可對機體的凝血以及纖溶系統造成破壞，促使機體處于血栓前狀態，進而對子宮胎盤循環造成影響，增加不良妊娠結局的風險。在王靜等[9]通過研究發現Hcy水平對妊娠期糖尿病孕婦具有較高的不良妊娠結局預測價值。

中醫認為人體的體質類型與疾病的發生具有密切的關系，即不同體質的個體，在致病的傾向性以及轉歸和預后方面存在一定差異[10]。本研究發現，不良妊娠結局組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及Hcy表達水平均高于正常臨產組，且糖化血紅蛋白、空腹血糖、Hcy水平是妊娠期糖尿病孕婦發生不良妊娠結局的獨立影響因素，其與發生不良妊娠結局呈正相關。由此說明，糖化血紅蛋白、空腹血糖及Hcy水平越高，不良妊娠結局的發生風險越高。這與既往的相關研究結果類似[11-12]。本文結果顯示，204例妊娠期糖尿病孕婦中有139例為偏頗體質。與相關研究結果類似[13]。即妊娠期糖尿病孕婦體質仍然以偏頗體質為主。本文顯示，不同中醫體質妊娠期糖尿病孕婦Hcy表達水平及不良妊娠結局發生率存在顯著差異。痰濕質、平和質、氣虛質、陰虛質、氣郁質的妊娠期糖尿病孕婦中，不良妊娠結局組的Hcy水平高于無不良妊娠結局組，且Hcy表達水平與不良妊娠結局發生率存在相關性；在陽虛質、濕熱質、血瘀質的妊娠期糖尿病孕婦中，不良妊娠結局組與無不良妊娠結局組的Hcy水平差異無統計學意義，Hcy表達水平與不良妊娠結局發生率不存在相關性，與王景尚等[14]研究結果相似。分析其原因：Hcy水平過度升高會增加不良妊娠結局的發生風險，而在不同中醫體質的妊娠期糖尿病孕婦中，存在Hcy表達水平的差異。不同中醫體質的孕婦發生妊娠期糖尿病后，其機體所受病情的影響程度不同，使得Hcy表達水平出現差異[15]。這提示著中醫體質的確定對妊娠期糖尿病孕婦的不良妊娠結局具有潛在預測價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦多為偏頗體質，在痰濕質、平和質、氣虛質、陰虛質、氣郁質妊娠期糖尿病孕婦中的不良妊娠結局發生率較高，且其Hcy表達水平與不良妊娠結局的發生密切相關。