快速康復外科護理對痔瘡患者術后效果及疼痛程度的影響

林春蝦 郭錦緞

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

痔瘡是臨床中肛腸外科的常見病之一，發病率較高，患病后將引起便血、脫垂等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，針對痔瘡患者臨床主要以手術進行治療，但由于痔瘡的發生部位較為特殊，術后容易出現肛門疼痛、水腫、感染等并發癥，導致患者術后創面愈合較慢[2]。疼痛是痔瘡術后的常見表現，尤其是在換藥、排便過程中，會嚴重影響患者的睡眠質量與切口愈合，進而使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒。近年來，隨著現代護理模式的轉變，臨床對于患者醫護干預期間的舒適度重視程度越來越高，術后疼痛管理已成為臨床護理工作的重點，快速康復外科護理是一項信息護理理念，其主張在術前、術中、術后以循證醫學為基礎，根據患者的實際情況確定科學、有效的護理措施，以降低手術患者的應激反應、并發癥風險，加速患者的術后康復[3]。本研究將快速康復外科護理的臨床實踐成效展開分析，設計對照試驗，以常規護理進行對比，過程、結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入我院接收的痔瘡患者60例為研究對象，時間為2021年1月至2022年12月，將其以隨機數字表法進行分為兩組，每組30例，觀察組給予快速康復外科理念護理，對照組給予常規護理。觀察組，男性女性患者比例為14∶16，年齡34～55歲，平均（46.47±3.52）歲；病程1～5年，平均（4.09±1.15）年；其中內痔患者10例，外痔患者6例，混合痔患者14例。對照組，男性女性患者比例為13∶17，年齡35～55歲，平均（47.11±3.39）歲；病程1～5年，平均（4.13±1.07）年；其中內痔患者9例，外痔患者6例，混合痔患者15例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：基線、隨訪資料完整；符合痔瘡診斷標準[4]；符合手術指征，順利完成手術治療；意識清晰，能夠配合醫護要求，全程完成研究。排除標準：傳染性疾病患者；血液系統疾病、凝血功能障礙患者；惡性腫瘤患者；存在肛瘺、肛裂等其他肛腸疾病患者；其他原因無法參與、配合完成研究患者。

1.2 方法 觀察組應用快速康復外科理念護理：①術前護理：入院后，評估患者的身心狀況，協助患者完成各項基礎性檢查，及時疏導患者的心理不良情緒，告知患者痔瘡手術的必要性、安全性，給予患者心理安慰，使患者以積極的態度面對手術；術前，即叮囑患者注意飲食健康，禁止辛辣、油膩的刺激性食物攝入，每日晨起可飲用淡鹽水、蜂蜜水，通過合理飲食減輕肛門、肛管刺激，降低疼痛；叮囑患者做好個人衛生管理，注意更換貼身衣褲，保持肛門周圍皮膚干燥，指導患者學習提肛、提臀等功能訓練。②術后護理：做好患者的飲食管理，叮囑患者術后3 d內以流質/半流質食物為主，多飲水，術后1周可逐漸恢復常規飲食，同時叮囑患者多食用新鮮水果、蔬菜，預防便秘；術后可為患者制定坐浴熏洗干預，以減輕傷口疼痛、腫脹癥狀，消除疼痛影響，術后保持傷口清潔、干燥，指導患者通過深呼吸、放松訓練等放松轉移疼痛關注度，也可在主治醫師允許下服用鎮痛藥物緩解疼痛；叮囑患者在術后傷口愈合階段盡量在床上休息，避免傷口因摩擦而延長愈合時間，適當活動，可通過自主腹部按摩的方式促進胃腸道蠕動，術后4～6 h即可提醒患者排尿，預防尿潴留，術后24 h內可協助患者在床上活動四肢，但不宜過早下床，預防傷口疼痛、出血，24 h后可協助患者下床活動，避免久站、久坐，加強術后會陰部護理，術后3 d可指導患者進行肛門收縮訓練，提肛訓練，訓練以循序漸進的原則進行，促進局部血液訓練，消除水腫，促進患者康復。

對照組應用常規護理：術前協助患者完成各項檢查，術中配合主治醫師完成手術，術后根據患者的實際情況為患者進行康復指導等。

1.3 觀察指標 將術后疼痛情況、術后水腫、創面情況、睡眠質量改善情況、生活質量改善情況、術后相關并發癥發生情況作為評價標準，總結不同護理方案的差異。①術后疼痛情況：術后對患者進行持續隨訪，記錄患者不同時間段（術后24 h、術后48 h、首次換藥時、首次排便時）視覺模擬評分量表（VAS）評分，量表滿分為10分，由護理人員依據患者反饋以及患者主訴評分，疼痛程度越劇烈，反饋評分越高[5]。②術后水腫、創面情況：水腫情況以靜息狀態下肛門切口水腫程度進行評定，時間節點取術后24 h、術后48 h，0分（無水腫），1分（切口周圍皮膚稍有突起、輕度水腫），2分（水腫程度距手術切緣距離0.5～1 cm，局部紅腫/變硬），3分（腫塊突出、重度水腫）；創面情況以水腫、滲血、疼痛情況進行綜合評價，時間節點取術后1 d、出院前，0分（無水腫、滲血、疼痛），1分（無水腫、滲血，存在輕度疼痛，但可耐受），2分（輕度水腫，存在血性分泌物，需藥物配合鎮痛），3分（中度水腫，創面搏動、滲血，需配合藥物鎮痛），記錄患者的創面愈合時間（痔核消失，創面干結，無腫脹、滲血）[6]。③睡眠質量改善情況：以術后1 d，術后15 d為時間節點，參考匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Interview，PSQI）對患者的睡眠質量進行綜合評分[7]，評分內容包含7個維度（詳細見表3），各因子分值為3分，評分越高，反饋測定對象該維度反映質量越差。④生活質量情況：術后1個月，對患者進行復查，期間記錄患者的生活質量指標，參考健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]，對患者生活質量進行評定，量表包含8個維度：軀體功能、生理性角色功能受限、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感性角色受限、精神健康，總分值100分，評分越高，反饋測定對象生活質量越好。⑤術后并發癥發生情況：術后，對患者進行持續隨訪，就其術后相關并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學分析 統計學分析由SPSS20.00統計學軟件完成，計數資料統計方法用[n（%）]表示，檢驗方式為χ2檢驗。符合正態分布的計量資料用（）表示，檢驗方式用t檢驗。統計學差異性標準用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 術后疼痛情況 觀察組患者術后不同時間段（術后24 h、術后48 h、首次換藥時、首次排便時）的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分比較（分，）

表1 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分比較（分，）

2.2 術后水腫、創面情況 觀察組患者術后48 h水腫評分、出院前創面評分均低于對照組，創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后水腫、創面情況比較（）

表2 兩組患者術后水腫、創面情況比較（）

2.3 睡眠質量指標改善情況 經護理干預，觀察組患者PSQI量表各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量指標改善情況比較（分，）

表3 兩組患者睡眠質量指標改善情況比較（分，）

2.4 生活質量改善評定 觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量改善評分比較（分，）

表4 兩組患者生活質量改善評分比較（分，）

2.5 術后并發癥發生情況 觀察組患者術后肛門水腫、術后感染、消瘦、壓力性損傷等并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

疼痛是機體的應激性反應，雖然作為一種防御性措施，疼痛對機體具有一定的保護作用，但持續性疼痛會引起患者生理、心理與精神上的嚴重負面影響，疼痛加上手術刺激，會導致機體細胞釋放大量的炎性物質，如前列腺素、白三烯、組胺等，不僅不利于患者的術后康復，還可能導致病灶與傷口性缺血、缺氧，影響傷口愈合，甚至給患者帶來二次傷害[9]。對于痔瘡手術患者而言，病灶部位較為特殊，且手術本身就屬于污染性手術，術后傷口愈合存在一定的難度，感染、出血等并發癥風險較高，而疼痛的出現，一定程度上會增加切口愈合的難度，延長患者的住院時間，形成不良影響[10]。因此如何減輕痔瘡手術患者的術后疼痛，促進創面愈合，滿足患者的護理需求，是臨床關注的重點。

既往常規護理主要是圍繞患者的病情進行護理，配合患者的治療而展開護理干預內容，但患者對于疾病與治療未形成正確、科學的認識，護患之間也缺乏有效的溝通，進而導致護理干預內容無法貼合患者的實際需求，導致患者的依從性不高，并發癥發生風險較高，患者恢復較慢[11]。快速康復外科理念是一種新型護理管理措施，其主張根據疾病的特點與患者的護理需求展開護工作，通過整合優勢資源，將專業護理團隊的溝通內容與資源調配合理運用，為患者帶來優質、全面、有效的合理性護理服務，以達到預防相關并發癥發生，促進患者恢復的目的[12]。

本次研究中，將快速康復外科理念護理應用于觀察組患者圍手術期中，結合痔瘡手術的臨床特點以及患者的醫護需求，在護理過程中，通過術前心理疏導、飲食管理、生活管理以及功能鍛煉指導，幫助患者消除術前負面情緒，提高對病情、手術治療的認知度，提升醫護依從性與配合度，做好患者的術前各項準備工作，采取積極措施預防術后并發癥風險，為手術的順利完成奠定基礎[13]；通過術后飲食護理，疼痛護理，并發癥預防性護理，康復訓練，積極預防便秘，減輕了術后疼痛程度，增強了組織的修復與再生能力，改善了機體局部血運，消除局部血腫形成條件，預防感染，加速創面的愈合，為患者的術后快速康復提供了條件[14-15]。

綜上所述，以快速康復外科理念為基礎，對痔瘡患者實施護理干預，對于促進患者術后恢復，加速創面愈合，改善患者的睡眠、生活質量，預防術后相關并發癥發生效果顯著，臨床可行性高。