高位復雜性肛瘺手術術后患者實施綜合護理的效果觀察

黃 琦 吳少佩

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

肛瘺是一種較為常見的肛門疾病，通常由于肛管周圍組織的炎癥、感染或創傷導致，表現為肛門排膿物、排氣、排糞等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。手術是治療肛瘺的主要方法，而高位復雜性肛瘺手術由于其病變位置較高、病變程度較嚴重，手術難度較大，術后護理尤為重要[1-2]。術后的護理不僅關系到患者的術后康復和生活質量，還與并發癥的預防和處理密切相關。而傳統的護理干預缺乏主動性、全面性，因此護理的效果不盡人意，為此，臨床針對高位復雜性肛瘺術后患者逐步引入綜合護理進行干預，收到良好的效果[3-4]。本文選取了2021年2月至2022年10月我院收治的96例高位復雜性肛瘺手術患者，對高位復雜性肛瘺手術術后患者實施綜合護理措施的效果進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2021年2月至2022年10月我院收治的96例高位復雜性肛瘺手術患者（已獲得我院醫學倫理委員會審批），納入標準：患者均符合相關高位復雜性肛瘺診斷標準；患者對本次高位復雜性肛瘺手術無不耐受或過敏者；本組患者的臨床資料完整。排除標準：在接受本次治療之前接受過肛腸手術；依從性較差；患者的肛門功能、肛門形態存在異常；存在意識障礙；合并有直腸息肉、直腸癌等肛門疾病；存在嚴重肝腎功能障礙；合并有免疫系統疾病以及血液功能障礙。隨機將患者分為研究組和參考組，每組各48例，研究組中男26例，女22例，年齡最小31歲，最大69歲，平均年齡（58.64±7.84）歲，平均病程（3.46±1.39）年；參考組中男25例，女23例，年齡最小32歲，最大68歲，平均年齡（57.11±7.68）歲，平均病程（3.32±1.38）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參考組 患者采用常規護理干預，包括在手術后監測患者的生命體征，告知患者日常飲食、運動以及排便方面的注意事項，叮囑患者按時按量用藥等。

1.2.2 研究組 患者采用綜合護理干預，包括：

1.2.2.1 飲食指導 護理人員根據患者的術后恢復情況、飲食習慣、營養狀況等，制訂個性化的飲食計劃，并遵循以下飲食原則：①液體飲食：在手術后初期，患者可能需要限制固體食物的攝入，以免對肛瘺傷口造成過大的壓力。因此，液體飲食是較為安全的選擇。護理人員積極監測患者的排便情況、排氣情況、腹脹等情況，及時調整液體飲食的種類和量，確保患者的水分和營養攝入充足。②軟食飲食：術后一段時間患者逐漸過渡到軟食飲食，軟食飲食包括糊狀、半流質或軟質食物，如米粥、面條、爛燉菜等，積極監測患者的消化功能、食物耐受性和營養狀態，合理調整飲食種類和量，避免引起腹脹、腹瀉或便秘等情況。③避免刺激性食物：刺激性食物如辛辣、油膩、酒精等可能對術后肛瘺傷口造成刺激，延緩傷口愈合，因此，護理人員指導患者避免這些食物，保持飲食清淡，避免對傷口造成不良刺激。④加強營養供給：積極關注患者的營養狀況，根據患者的實際情況合理安排蛋白質、維生素、礦物質等的補充，推薦患者多攝入高纖維食物，促進腸道蠕動，預防便秘的發生。

1.2.2.2 活動與體位護理 術后患者需要逐漸恢復正常的日常活動和體位，但需要注意避免對傷口造成過大的壓力，指導患者在術后早期進行適度的床上活動，如翻身、抬頭、屈膝等，以防止下肢靜脈血栓的發生。隨著患者病情的改善，逐漸引導患者進行適度的站立和行走活動，促進血液循環和腸道蠕動，預防并緩解便秘；同時指導患者避免久坐或久站，避免長時間保持同一姿勢，以減少對傷口的壓力。

1.2.2.3 傷口護理 定期護理術后傷口，以保持清潔和防止感染。護理人員定期檢查傷口的情況，包括傷口的顏色、滲液情況、腫脹程度等，并根據情況采取相應的處理措施，傷口護理包括以下幾個方面：①定期清潔，護理人員定期使用無菌生理鹽水或醫師開具的適當藥物，如氯己定溶液，輕輕清潔傷口，避免使用刺激性藥物或方法，以防止對傷口造成不良刺激。②定期更換敷料，術后傷口通常需要使用敷料保護，防止污染和感染，護理人員定期更換傷口敷料，確保敷料干燥、清潔，避免長時間濕潤，以減少感染的風險。③觀察傷口情況，護理人員仔細觀察傷口的情況，包括傷口的顏色、滲液情況、腫脹程度等，并及時報告醫師，如傷口出現紅腫、滲液增多、出現異味或發現感染征象時及時采取措施，如更換敷料、進行傷口沖洗或使用抗生素藥物等。

1.2.2.4 疼痛管理 具體措施包括：①藥物治療，根據醫囑合理使用藥物進行疼痛管理，如鎮痛藥物、局部麻醉藥物等，護理人員定期監測患者的疼痛程度和藥物療效，調整藥物用量和間隔時間，避免疼痛藥物的過度使用和不良反應的產生。②物理療法，包括按摩、理療、溫熱敷等方法，以緩解疼痛和改善患者的情緒狀態，護理人員根據患者的疼痛程度和個人喜好，進行個性化的物理療法，提高患者的疼痛耐受能力和康復效果。③心理支持，術后患者常常會出現情緒波動，如焦慮、抑郁等，進而影響其康復進程，護理人員及時發現和處理患者的心理問題，提供必要的心理支持和護理，以減輕患者的疼痛和不適感，并促進其早日康復。

1.2.2.5 加強與醫師的溝通和協作 護理人員及時向醫師匯報患者的病情和治療效果，積極反饋醫師的囑托和建議，提供專業的護理服務和建議。同時，護理人員積極協助醫師進行必要的醫療操作，如造瘺管拆線、引流管拆除等，確保患者的手術效果和治療效果。

1.2.2.6 生命體征監測 定期監測術后患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓等，記錄并與術前的基礎生命體征進行對比，及時發現異常情況；注意觀察患者的精神狀態、皮膚顏色、血氧飽和度等，發現異常及時報告醫師。

1.2.2.7 家屬支持 ①提供情緒支持，護士對家屬可能面臨的情緒困擾，如焦慮、擔憂、緊張等予以理解，并通過有效的溝通和傾聽，提供情緒支持和安慰，幫助其舒緩情緒。②提供信息和教育，護士積極向家屬詳細解釋患者的病情、手術過程、護理計劃等，并回答其可能有的問題，幫助家屬了解患者的護理需求和康復過程。③協助家屬參與護理，鼓勵和引導家屬參與患者的護理，如幫助翻身、更換床單、觀察傷口情況等，增強其護理參與感和信心。④提供實際支持，幫助家屬解決實際問題，如住院期間的住宿安排、交通安排、飲食安排等，提供必要的協助和。⑤教育家屬的自我管理，向家屬傳授患者護理和管理的基本知識和技能，如傷口護理、飲食管理、生活方式調整等，使家屬能夠更好地參與患者的日常護理和康復過程。⑥提供社會支持，關注家屬可能面臨的社會問題，如經濟困難、社會支持不足等，并提供適當的幫助和引導，幫助家屬緩解社會壓力。⑦定期溝通和評估，定期與家屬進行溝通和評估，了解其需求和困擾，并根據實際情況調整護理計劃，保持與家屬的密切合作。

1.2.2.8 加強患者自我管理 護士在術后教育患者進行自我管理，包括傷口護理、飲食管理、生活方式調整等方面，詳細解釋患者需要注意的事項，包括傷口護理的步驟、如何進行自我觀察傷口愈合情況、飲食管理的注意事項、生活方式的調整等；鼓勵患者參與自己的護理過程，提高患者對術后護理的自我管理能力，促進術后康復的順利進行。

1.2.2.9 康復護理 護士積極協助患者進行康復護理，包括術后早期活動、康復運動、傷口保護等，根據醫師的建議和護理計劃，幫助患者早期進行適度的活動，促進腸道蠕動和排氣，避免肌肉萎縮和深靜脈血栓的發生。此外，積極教育患者進行康復運動，如括約肌鍛煉、盆底肌鍛煉等，促進傷口愈合和功能恢復。

1.2.2.10 安全管理 告知術后患者遵循安全管理措施，包括防止跌倒、避免自我傷害、正確使用醫療器械等，護士對患者的安全進行全面評估，并采取相應的安全措施，如安裝防滑墊、提供防滑鞋、保持走道暢通、避免滑倒和摔傷的危險；同時導患者如何正確使用醫療器械，如排便器具、引流管等，避免誤操作引發并發癥。

1.2.2.11 感染預防 指導術后患者采取相應的感染預防措施，包括手衛生、傷口護理、引流管理等。護士嚴格遵守醫院的感染控制政策和操作規程，保持良好的手衛生習慣，正確執行傷口護理操作，定期更換引流管和袋，并及時清洗和消毒醫療器械；積極向患者和家屬進行感染預防的相關教育，提醒其注意個人衛生和環境衛生，避免接觸患者傷口，保持環境清潔，避免交叉感染。

1.2.2.12 并發癥的監測和處理 高位復雜性肛瘺手術術后患者可能面臨并發癥的風險，如傷口感染、出血、瘺口閉合不全等，護士密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液性狀等，及時發現并報告醫師。在醫師的指導下采取措施進行處理，如傷口沖洗、引流管引流、抗感染治療等，以防止并發癥的進一步惡化。

1.2.2.13 導管護理 對術后留置導尿管、引流管等導管的患者，護士定期觀察導管的通暢情況、固定和清潔，以減少導管相關感染的風險。同時，護士積極監測患者的尿量、引流液量等生命體征，及時發現異常情況并及時處理。

1.2.2.14 定期復診和隨訪 術后定期復診和隨訪患者，以監測傷口愈合情況、評估疼痛程度、了解術后并發癥和身體狀況等。護士協助醫師安排復診和隨訪，提醒患者按時前往醫院進行復診，并幫助患者解答復診時可能存在的疑問。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者術后并發癥發生情況（指標包括：肛門部分失禁、肛門狹窄、肛門畸形）；對比分析兩組患者干預前后肛腸動力學改善情況（包括：肛管最大收縮壓、肛管靜息壓）及肛門功能改善情況（包括：直腸最大耐受容量、直腸感覺容量）；對比分析兩組患者住院時間、創面愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組術后并發癥發生率明顯低于參考組（2.08%vs.12.50%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術前后肛門功能改善對比 兩組患者干預前直腸最大耐受容量、直腸感覺容量等肛門功能水平相比無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組肛門功能水平均顯著改善（P＜0.05），且研究組肛門功能水平改善情況顯著優于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的肛門功能改善對比（）

表2 兩組患者的肛門功能改善對比（）

2.3 兩組患者肛腸動力學指標改善對比 兩組患者干預前肛管最大收縮壓、肛管靜息壓等肛腸動力學水平相比無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組肛腸動力學水平均顯著改善（P＜0.05），且研究組肛腸動力學水平改善情況顯著優于參考組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肛腸動力學改善對比（mm Hg，）

表3 兩組患者的肛腸動力學改善對比（mm Hg，）

2.4 兩組患者住院時間、創面愈合時間對比 研究組患住院時間、創面愈合時間顯著短于參考組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的住院時間、創面愈合時間對比（d，）

表4 兩組患者的住院時間、創面愈合時間對比（d，）

3 討論

肛瘺是一種較為常見的肛門疾病，其手術治療是一種常見的臨床操作，特別是對于難度大、復雜度高的高位復雜性肛瘺手術患者，加強術后患者的綜合護理至關重要，可發揮多方面效果[5]。

首先是避免或減少并發癥發生，高位復雜性肛瘺手術術后患者往往存在術后并發癥的風險，如感染、出血、瘺管再形成等[6]。綜合護理在術后及時監測患者的生命體征、傷口情況和瘺管引流情況，能夠早期發現并處理可能的并發癥，從而降低并發癥的發生率[7]。如護理人員可以對患者進行規范的傷口護理，包括定期更換傷口敷料、注意傷口滲液情況、監測體溫、觀察傷口出血情況等，以減少感染和出血的發生。此外，護理人員還可以監測患者的瘺管引流情況，定期更換引流袋，避免引流袋滿溢致瘺管再形成的風險[8]。通過這些護理措施，可以有效降低高位復雜性肛瘺術后的并發癥發生率，減輕患者的痛苦，促進康復，本次研究中，研究組術后并發癥發生率為2.08%，參考組術后并發癥發生率為12.50%，研究組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05）。

其次是有利于緩解術后疼痛，高位復雜性肛瘺術后患者往往會經歷術后疼痛，包括術后傷口疼痛和排便疼痛。綜合護理中，護理人員可以通過合理的藥物管理和非藥物方法來緩解患者的疼痛，從而提高患者的舒適度和生活質量[9]。如護理人員可以根據患者的疼痛程度和藥物過敏史等因素，合理選用鎮痛藥物，如非處方藥的應用進行監測和管理，避免不良反應的發生。同時，護理人員還可以采用非藥物方法，如冷敷、熱敷、按摩等緩解疼痛，幫助患者放松身體，減輕疼痛的感覺。綜合護理中的疼痛緩解措施可以有效減輕患者的術后疼痛，提高患者的生活質量，促進患者肛腸動力學和肛門功能改善，進而促進患者早日恢復，縮短患者的創面愈合時間、住院時間[10]。干預后兩組肛腸動力學水平和肛門功能水平均顯著改善，且研究組肛腸動力學水平和肛門功能水平改善情況顯著優于參考組（P＜0.05）。

綜合護理干預有利于促進患者自我管理能力提升，高位復雜性肛瘺手術術后患者需要長期的護理和管理，包括傷口護理、瘺管引流管理、飲食調控、生活方式的改變等[11]。綜合護理中，護理人員可以通過教育和指導，幫助患者掌握自我管理的技能，提高患者對疾病的認知和應對能力。例如，護理人員可以向患者詳細介紹傷口護理的方法和注意事項，教授患者如何正確更換傷口敷料，如何觀察傷口情況，及時發現異常并向醫師報告[12-13]。此外，護理人員還可以向患者介紹瘺管引流管理的方法，包括引流袋的更換和清洗，以及避免一些引流袋使用的誤區。通過這些教育和指導，患者可以更好地管理自己的病情，提高術后康復的效果。

綜上所述，高位復雜性肛瘺手術術后患者實施綜合護理具有良好的臨床療效，能顯著改善肛管最大收縮壓、肛管靜息壓等肛腸動力學水平和直腸最大耐受容量、直腸感覺容量等肛門功能，降低并發癥發生率，并進一步縮短患者的住院時間、創面愈合時間。