胃癌術后化療患者的心理調查與家庭支持護理干預

黃月華

（南靖縣山城社區衛生服務中心，福建 南靖 363600）

胃癌的發病率在世界癌癥的發病率當中大概居第4位，病死率居第2位，嚴重威脅著人類的健康[1]。手術為胃癌首選治療方式，但術后仍然需要輔以其他治療方式，用以提高或鞏固治療效果。化療是術后常見的輔助治療方式之一，雖然可有效控制病情，但在化療過程中常伴有不同程度的不良反應，導致患者易滋生心理問題，降低化療依從性，從而不利于病情的控制[2-3]。基于此，我院對100例胃癌術后化療患者進行研究，對胃癌術后化療患者進行心理調查，并分析家庭支持護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2019年1月至2022年12月所收治的100例胃癌術后化療患者進行研究，根據護理方案的不同將患者分為參照組（50例）與試驗組（50例）。參照組男性30例，女性20例；年齡35～66歲，平均年齡為（51.28±5.14）歲；病程2～7年，平均病程（4.23±0.56）年。試驗組男性31例，女性19例；年齡36～65歲，平均年齡為（50.49±5.34）歲；病程2～8年，平均病程（4.38±0.47）年。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規干預，主要是遵醫囑為患者實施對癥處理，交代患者和家屬術后相應的注意事項、飲食和生活習慣方面的健康指導等護理措施。

試驗組給予家庭支持護理干預：①胃癌患者離不開社會支持，需要加強對家庭成員的健康宣傳，講明家屬的情感支持對穩定患者心理情緒的重要性，告知家屬在患者面前盡量不可表露不良情緒，以免引起或加重患者心理不良情緒。其次鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的情感支持。同時調動可利用的社會力量，幫助患者解決醫療問題，如醫療費用等，緩解患者心理壓力。②滿足患者心理需求，在患者患病后，心理需求不僅不會消失，甚至更大。尤其是晚期胃癌患者而言，需要時刻關注患者的心理變化，及時進行心理疏導，對患者灌輸生老病死是人之常情的思想，對待疾病要保持積極的態度去治療，擁有良好的心情才能使病情快速好轉，并提高治療依從性。③盡量安排與患者疾病類型相同、年齡相仿的病友同住一間病房，使患者們有更多的共同話題，平時病友之間的溝通交流可以降低患者的孤獨感，護理人員抽出更多的時間陪伴患者，談論患者感興趣的話題，以聊家常的方式進行溝通，拉近護患的關系，讓患者感受到護理人員的關懷。還可以開展讀書、下棋、散步等集體活動，增加生活的趣味性，讓患者更好的融入到集體中。④理想的治療效果是建立在患者良好的依從性之上。部分患者在經過手術治療后，其療效不理想，從而降低后期放化療以及靶向治療等的依從性，導致腫瘤復發，縮短患者生命周期。因此，護理人員需要及時給予心理干預，為患者詳細介紹化療流程及化療的重要性及必要性，糾正患者錯誤的治療理念，提高患者配合度。

1.3 觀察指標 ①對胃癌術后化療患者的心理狀態進行調查，采用自制問卷調查表，主要分為焦慮、抑郁等心理問題。②心理健康[4]：采用SAS、SDS量表對患者心理狀態進行評估，量表均包括20個條目，分為1～4分，分值越低表示患者心理越健康。③癌因性疲乏[5]：采用RPFS量表進行評估，分為情感、感覺、認知及情緒、行為及嚴重程度4個維度，每個維度滿分10分，分值越高癌因性疲乏越嚴重。④日常生活[6-7]：采用MDASI-C量表對患者癥狀群進行評估，分為情緒癥狀群、疲乏癥狀群、疾病癥狀群及胃腸道癥狀群4個維度，每個維度滿分10分，分值越高癥狀越嚴重。⑤生活質量[8-9]：采用QLQ-C30量表，分為軀體功能、情緒功能、社會功能及角色功能4個維度，每個維度標準分為100分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0對數據進行處理，計數資料以例數、百分比[n（%）]表示；正態分布計量資料以（）表示，組間對比分別使用χ2/t校檢，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌術后化療患者的心理問題調查結果分析 100例胃癌術后化療患者經過問卷調查，發現胃癌術后化療患者普遍存在心理問題，其中以抑郁情緒占比最高，為97.00%，其次為焦慮情緒，為96.00%，以擔心飲食占比最少，為72.00%。見表1。

表1 胃癌術后化療患者的心理調查[n（%）]

2.2 兩組干預前后心理健康對比 干預前，兩組心理情緒評分差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組心理情緒均有所改善，且試驗組焦慮情緒及抑郁情緒評分均明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后心理健康對比（分，）

表2 兩組干預前后心理健康對比（分，）

2.3 兩組干預前后癌因性疲乏對比 干預前，兩組癌因性疲乏評分差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組癌因性疲乏均改善，且試驗組情感、感覺、認知及情緒、行為及嚴重程度評分均更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組干預前后癌因性疲乏對比（分，）

2.4 兩組干預前后癥狀群評分對比 干預前，兩組癥狀群評分差異無意義，P＞0.05；干預后，兩組癥狀群評分均有所改善，且試驗組情緒癥狀群、疲乏癥狀群、疾病癥狀群及胃腸道癥狀群評分均顯著更低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組干預前后癥狀群評分對比（分，）

表4 兩組干預前后癥狀群評分對比（分，）

2.5 兩組干預前后生活質量對比 干預前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組生活質量均改善，但試驗組軀體功能、情緒功能、社會功能及角色功能評分均明顯更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組干預前后生活質量對比（分，）

表5 兩組干預前后生活質量對比（分，）

3 討論

近年來，我國胃癌的發病率和病死率呈逐年上升的趨勢，并明顯高于歐美國家[10]。胃癌可以引起腹脹、腹痛、飲食量下降、進食困難、嘔吐等多種臨床癥狀，給患者的日常生活造成嚴重的干擾，導致患者不能正常進食，不能正常睡眠，嚴重損害患者生活質量。發生轉移后，可以導致身體內多個臟器的功能障礙，甚至最終出現功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全，縮短患者的壽命。術后化療是常用的一種輔助方式，可控制病情，預防腫瘤再次復發[11]，但在化療過程中，患者不僅需要承受疾病所帶來的影響，也需承受長時間的治療及化療中所產生的各種不良反應，患者易滋生不良心理情緒，甚至部分患者甚至出現抗拒治療心理，對化療效果產生直接影響。常規護理過于注重臨床治療效果，而忽視患者心理狀態，導致護理干預起不到鞏固或提高治療效果的作用[12]。本研究結果顯示，100例胃癌術后化療患者經過問卷調查，發現胃癌術后化療患者普遍存在心理問題，其中以抑郁情緒占比最高，為97.00%，其次為焦慮情緒，為96.00%，以擔心飲食占比最少，為72.00%。由此可見胃癌術后化療患者的心理問題較為嚴重。

心理問題是影響預后的重要因素，相關研究表明[13]，社會支持可改善患者心理，提高預后質量，且社會支持與患者生活質量也存在一定相關性，無論是客觀支持，還是主觀支持，均可提高患者生活質量。社會支持是疾病治療過程中最有潛力的資源，而家庭支持是社會支持的主要內容，可保障患者基本生存條件，促進患者身心健康。對于胃癌患者而言，當其心理需求得到滿足后，其生活質量也會相應提高，從而幫助患者更好地融入家庭及社會。同時家庭支持也能為患者傾訴自身心理提供機會，以便于更加正確地掌握患者心理狀態，實施根據針對性的干預措施。從患者角度來看，傾訴可緩解心理壓力，更利于接受家庭成員的幫助，進一步緩解心理問題。在實際護理工作中，應注意每位患者的社會網，明確患者在受到困難后能給予最大限度的支持人員，以幫助能快速緩解心理情緒。近年來隨著醫療模式的轉變，以患者為中心的護理理念的深入，改善患者心理狀態已然成為主要研究方向之一[14-15]。相關研究表明，心理健康是保證生理健康的基礎，而生理健康是心理健康的前提。在胃癌患者中，長期受疾病的折磨，會使其滋生不良情緒。而不良情緒影響治療效果，二者互為因果，形成惡性循環，不利于疾病的控制。因此，加強對胃癌患者心理的改善具有重要意義。本研究結果顯示，干預后，試驗組焦慮情緒評分（43.41±4.42）分、抑郁情緒評分（42.32±3.56）分，均低于參照組的（47.24±4.47）分、（47.57±4.42）分，P＜0.05。提示家庭支持護理干預可促進患者心理健康。其原因在于家庭支持護理干預可提高患者對健康知識的認知，糾正患者存在的錯誤觀念，使其保持積極樂觀心態面對疾病。同時家庭支持護理干預可滿足患者心理需求，幫助其建立自信心，從而達到緩解患者負性情緒的作用。

癌因性疲乏是胃癌術后化療患者常見的一種癥狀，也是患者自我感覺最痛苦的癥狀之一。在胃癌術后化療患者中，癌因性疲乏發生率可達90%左右[16]。其原因在于化療在殺滅癌細胞的同時，也會影響正常細胞，引起血常規異常、胃腸道反應以及電解質紊亂等，最終引起疲乏。而一旦發生癌因性疲乏，會極大影響治療效果，甚至部分患者可能因此而發生記憶力減退、虛弱等癥狀，加重病情，降低生活質量。與一般勞累感不同，癌因性疲乏不能通過休息或者睡眠進行緩解，且持續時間長。本研究結果顯示，干預后，試驗組情感評分（2.11±0.59）分、感覺評分（2.14±0.45）分、認知及情緒評分（2.32±0.56）分、行為及嚴重程度評分（2.51±0.59）分，均低于參照組的（4.26±1.02）分、（4.08±1.35）分、（4.04±1.14）分、（4.46±1.02）分，P＜0.05。提示家庭支持護理干預可緩解患者癌因性疲乏程度。相關研究表明[17]，癌因性疲乏與患者心理狀態密切相關，積極樂觀的心理情緒可降低癌因性疲乏癥狀，反之負性的心理情緒會加重癌因性疲乏程度。而家庭支持護理干預可改善患者心理狀態，進而緩降低癌因性疲乏水平。

胃癌早期的癥狀是不典型的，可能與胃炎、胃潰瘍的癥狀有些相似[18]，如噯氣、飽脹不適等。中期的患者最常見的癥狀為上腹疼痛，且疼痛常常沒有明顯的規律。部分患者還可以出現貧血、厭食等癥狀。晚期主要表現為上腹疼痛，且疼痛的程度較重，并可出現嘔血、黑便、惡病質等。同時晚期也會影響食物消化、營養吸收，導致人體在短期內迅速消瘦。在胃癌術后化療患者中，除了胃腸道疾病之外，還存在多種不適癥狀，且這些癥狀可同時存在，并以癥候群的形成發展[19]，從而極大影響患者日常生活。本研究結果顯示，干預后，試驗組情緒癥狀群評分（3.07±1.02）分、疲乏癥狀群評分（2.23±1.02）分、疾病癥狀群評分（3.21±1.05）分及胃腸道癥狀群評分（3.56±1.24）分，均低于參照組的（4.21±1.05）分、（3.26±1.06）分、（4.34±1.07）分、（4.84±1.27）分，P＜0.05。提示家庭支持護理干預可緩解患者日常生活的各種癥候群。其原因在于家庭支持護理干預可改善患者負性情緒，提高對化療的依從性，進而保證了治療效果，緩解癥狀。

生活質量評分是對患者身體、生理以及心理等多方面的評估方式，在臨床應用廣泛。在胃癌術后患者中，化療會降低生活質量，與化療不良反應、抵抗力下降等因素有關[20]。本研究結果顯示，干預后，試驗組軀體功能評分（66.32±5.56）分、情緒功能評分（4.11±4.19）分、社會功能評分（74.23±6.12）分及角色功能評分（66.21±6.25）分，均高于參照組的（60.04±5.14）分、（57.26±3.52）分、（69.26±6.06）分、（57.34±5.57）分，P＜0.05。提示家庭支持護理干預可提高患者生活質量。主要是由于家庭支持護理干預可改善患者心理狀態，緩解癌因性疲乏，減輕癥候群，進而提高患者生活質量。

綜上所述，胃癌術后化療患者常伴有各種心理問題，如焦慮、抑郁等。而家庭支持護理干預可以有效地緩解患者心理壓力，同時有利于穩定家庭關系，促進患者身心健康。因此，家庭支持護理干預值得推廣。