延伸護理模式在小兒肺炎護理中的應用效果

戴寶琴

（福建省漳州市薌城區婦幼保健院，福建 漳州 363000）

小兒肺炎是一種由細菌或者病毒等病原體引起的小兒肺部炎癥，疾病的病原體包括細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型性病原、真菌等[1]。小兒肺炎的主要表現是發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部濕啰音等，肺炎可通過咳嗽或者打噴嚏在空氣中進行傳播，對于小兒的生命健康造成巨大威脅，因此對于疾病需要采取及時有效的治療[2]。而小兒肺炎的患兒，因為患兒的年齡普遍較小，自我控制能力差及自主意識缺乏，患兒在出院后可能因為各種各樣因素引起疾病復發，因此患兒出院后的相關護理干預至關重要[3]。常規的護理措施多是通過電話隨訪患兒家屬予以干預，雖然可以給予對應的指導，但是干預方式缺乏針對性，患兒病情改善及生命質量提升效果不佳[4]。延伸護理模式是近年來提出的一種人性化護理服務模式，作為醫院護理服務的延伸，常常是以優質護理服務理念服務患者，這對于防治疾病有重要的作用，通過醫院病房護理向家庭護理進行延伸，便于患者全程享受專業護理服務，預防并發癥發生及降低再住院率，提升醫院的整體形象及護理質量[5]。本次研究中，納入178例的小兒肺炎為研究對象，探討應用延伸護理模式干預的價值及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月至2022年12月收治的178例肺炎患兒展開研究。按照隨機數字表法分組原則將患兒分成觀察組與對照組，每組89例。觀察組男女分別51例、38例；年齡3～8歲，平均年齡為（5.13±0.77）歲；病程最短為1 d，病程最長為7 d，平均病程為（4.71±0.46）d。對照組男女分別50例、39例；年齡2～9歲，平均（5.24±0.79）歲；病程最短為1 d，病程最長為8 d，平均（4.68±0.51）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《兒科學》[6]第9版關于小兒肺炎的相關診斷標準，經血常規檢查白細胞計數升高、中性粒細胞比例增高，經胸部X線檢查，早期可以見到肺紋理增強，后續可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影。②患兒擁有完整的臨床資料，出院后可通過電話或者微信聯系到家屬。③患兒的親屬能夠長時間陪伴以及照顧患兒。④患兒的家屬均是對研究知情，簽署同意書。排除標準：①合并重要的器官功能障礙患兒。②家屬不配合參與或者無時間陪伴患兒。③中途失訪或者是退出研究的患兒。

1.2 方法 對照組（常規護理模式）：主要從日常基礎護理、飲食護理、用藥護理3個方面進行護理干預。觀察組（常規護理+延伸護理模式）：常規護理同對照組，延伸護理操作如下：①組建延伸護理小組。由兒科醫師、專科護理人員一同組成延伸護理小組。兒科醫師負責對患兒治療方案的擬定以及治療效果評估，對于兒童進行合理治療干預，專科護理人員負責護理干預以及出院后的隨訪指導。專科護理人員與兒科醫師均是有良好的溝通交流能力，護理人員也接受專科的培訓。②延伸護理方案制訂。專科護理人員可以向患兒主治醫師了解病情狀況，此外也可參考各種的文獻及資料，制訂小兒肺炎出院延伸護理方案。后續根據患兒的家庭狀況以及家屬對患兒的康復需求，在護理方案擬定時給予修改及補充，使得護理方案盡可能符合患兒家庭狀況，確保延伸護理的順利開展[9]。③小兒肺炎居家護理手冊編制。主治醫師、院內護理人員與專科護理人員一同討論，制定居家期間護理方案以及知識指導手冊。可以采取淺顯易懂方式，對小兒肺炎誘因、居家癥狀干預措施、飲食搭配方案內容，編制健康指導手冊，手冊內容可采取圖文并茂的方式，配圖上也可以通過卡通畫形式為一些大齡患兒提供知識宣教材料。制定的健康手冊可在患兒出院時，同延伸護理方案裝訂在一起，一同發放給患兒家屬。④健康知識講座。專科護理人員同主治醫師，可定期在社區及門診開設相應知識健康講座，邀請患兒的家屬參加講座，幫助提高患兒家屬對疾病知識、家庭護理、危重處理等知識掌握度[10]。邀請兒科呼吸疾病方面的專家作為宣講人員，講解小兒肺炎的發生原因、危害性以及可能的并發癥風險，還應告知實施相應護理措施的重要性以及出院后遵醫囑用藥的意義，對常用的一些治療方式以及治療藥物講解，解釋吸氧、輔助排痰的方法，講解對于一些安全事件發生后的處理措施。在健康知識講座中，對于知識分享也可以設置提問環節，家屬可以對平常護理工作中所出現的問題，現場醫師及時解答疑問。⑤患兒及家屬回訪。出院患兒做到隨訪指導，可利用多種回訪方式。電話隨訪上，可以在患兒出院1周后進行1次的電話回訪，1個月內電話隨訪頻率為1次/周，而從第2個月開始的回訪頻率則是調節到每個月1次。電話回訪內容，具體了解患兒藥物的應有情況，如是否準時及按量用藥；同家屬溝通以掌握患兒作息規律以及居家環境，指導多通風；告知患兒家屬平常生活中多同患兒進行溝通交流，可多進行一些親子活動，讓家屬在休息日或者節假日帶領患兒到戶外，但是避免到人群聚集場所，對于近期存在流感流行的情況，囑咐家屬應避免到人群聚集場所[11]。應用微信隨訪，專科護理人員可以建立微信群，邀請患兒的家屬進入群內，在群內隨時同患兒家屬聯系，通過一對一的方式溝通家屬，告知家屬若是存在疑問的時候可及時通過微信聯系到護理人員或者醫師，可以在微信群定期發布信息，如講座時間、復診時間、藥物信息、用藥變更等。出院可進行一次家庭現場調查方式，主要是對患兒的家庭生活環境進行調查，調查患兒是否存在不合理的行為，或者是家庭在配置房間方面存在不合理情況，對于不合理情況也需要及時地糾正。

1.3 觀察指標 ①癥狀緩解時間。統計兩組患兒的癥狀緩解時間，主要癥狀包括咳嗽、氣喘、高熱、肺啰音。②知識掌握程度。在護理后，應有自制的調查問卷，調查患兒家屬對于小兒肺炎治療及護理相關知識掌握情況，內容包括肺炎發作、治療方式、不良事件處理等，調查問卷的總分為100分，問卷信效度0.846[12]。根據問卷調查情況，基本掌握（90～100分）、部分掌握（60～89分）、不掌握（60分以下）。總掌握度=（基本掌握例數+部分掌握例數）/總例數×100%。③生活質量。以出院時為護理前，出院后1個月返院復診時刻為護理后，護理前后均采用健康調查簡表（SF-36評分）[13]對兩組患兒的生活質量進行評價。量表內容主要包括生理功能、軀體疼痛、一般健康、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能8個維度，共36個條目，每個維度0～100分，分數越高代表生活質量越好。④護理滿意度。護士在患兒出院后1個月，于返院復診時，發放科室自制滿意度調查問卷，對于患兒居家期間護理人員的指導情況做滿意度的評價，被調查對象為患兒家屬。滿意度問卷總分100分，問卷信效度0.845。根據得分分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下）3個等級。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。⑤復發。出院隨訪3個月，統計小兒肺炎復發情況。復發標準：發熱：體溫熱峰較高，在39 ℃以上或高燒不退，兩次熱峰間隔時間短；咳嗽：咳嗽劇烈，痰多難咳，部分見明顯咳吐或喘息；疲倦乏力、嗜睡，食欲減退。

1.4 統計學方法 使用SPSS 24.0對數據進行處理，計數資料和計量資料分別采用[n（%）]、（）表示，組間對比分別使用χ2/t校檢；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間比較 觀察組患兒咳嗽、氣喘、高熱、肺啰音各項癥狀的緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項癥狀緩解時間比較（d，）

表1 兩組患兒各項癥狀緩解時間比較（d，）

2.2 知識掌握程度比較 觀察組患兒家屬對疾病相關知識的總掌握率是94.38%，高于對照組的82.02%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對疾病相關知識掌握程度比較[n（%）]

2.3 生活質量評分比較 兩組在護理前，生活質量評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后的生活質量各方面評分，評分較護理前提高，觀察組護理后的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后的生活質量SF-36評分比較（分，）

表3 兩組患兒護理前后的生活質量SF-36評分比較（分，）

2.4 滿意度比較 問卷調查情況，觀察組患兒家屬護理滿意度（92.14%）明顯高于對照組（77.53%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度情況比較[n（%）]

2.5 肺炎復發比較 在隨訪發生復發的情況，觀察組患兒隨訪3個月復發率為2.25%（2/89），顯著低于對照組復發率11.24%（10/89），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒隨訪肺炎復發率情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發展，我國工業進程加快，城市化進程也迅速推進，而這造成的不良后果是氣候環境上發生惡化，使得各種肺部疾病的發病率也增加[14]。小兒肺炎是兒童常見的疾病類型，好發群體是0～3歲的兒童，病變可發生在任何季節，但是在冬春季的發生率較高[15]。小兒年齡小、機體免疫力差，發生肺炎后容易出現呼吸困難情況，對于疾病若是治療不當或者不及時，還可引起心肌炎以及腦炎，因此對小兒肺炎進行及時治療非常重要。小兒肺炎在經治療后，患兒的癥狀改善需要一段時間，而在出院居家期間，因為小兒年齡小、認知能力以及配合度較差，此外家屬的認知較差，這樣就容易出現配合度不佳問題，使得小兒在病情改善情況不佳，因此需要做好小兒的護理干預工作[16]。

本次研究結果顯示，觀察組的患兒在各項癥狀緩解時間比對照組短，說明延伸護理模式對小兒肺炎癥狀改善有幫助。主要是因為常規的護理模式存在很大隨意性，并且還具有局限性、固定性及單一性等特征，使得整體護理干預效果不盡如人意[17]。延伸護理模式，在出院前與出院后，均是進行疾病知識的講解，并且指導患兒家屬對患兒居家后的干預，形成良好的出院干預氛圍，這樣可助力患兒癥狀的盡快緩解[18]。本研究結果顯示，在出院后隨訪經問卷調查家屬知識掌握情況，觀察組的患兒家屬對疾病相關知識的總掌握率高于對照組，說明延伸護理模式對小兒肺炎家屬知識掌握度有幫助。分析原因主要是延伸護理模式，強調護理人員通過電話及微信講解方式，分享疾病相關知識，同時定期舉辦健康講座方式，也可以幫助患兒家屬掌握相關知識，提高家屬的知識掌握程度，這樣也可以使患兒家屬嚴格做到遵醫囑用藥，并且對患兒進行飲食方面干預指導，提升知識掌握程度[19]。本次研究結果顯示，在護理后患兒在生活質量各個方面評分提高，觀察組患兒評分高于對照組，觀察組患兒家屬在總滿意度高于對照組，此外隨訪復發率，觀察組患兒在復發率也低于對照組。表明采取延伸護理模式可提高患兒生活質量以及家屬的滿意度，減少疾病反復發作概率。在延伸護理模式中，專科護理人員根據患兒出院后的情況，擬定出合理的護理方案，更使得干預方式具有針對性，讓患兒的治療、飲食以及生活方式更加合理，從而提高患兒的生活質量[20]。患兒經科學干預指導病情緩解早，家屬滿意度高，健康生活習慣形成，從而也降低了復發。

綜上所述，對于小兒肺炎采取延伸護理模式干預，可以加快患兒癥狀的緩解，提高患兒家屬對相關知識掌握程度，提高患兒的生活質量以及家屬滿意度，減少肺炎的復發率，值得推廣應用。