數字化鉬靶攝影與MRI檢查對乳腺癌的診斷效能比較

林 萍

（邵武市立醫院放射科，福建 邵武 354000）

乳腺癌作為危害女性生命安全的常見惡性腫瘤，其發病原因考慮與遺傳、內分泌失調、肥胖等因素導致的乳腺上皮過度增殖有關，多發于絕經前后的女性，早期臨床癥狀無特異性，僅會出現皮膚異常或乳房腫塊等癥狀，較難鑒別，部分患者確診時病情已進展至中晚期，不僅會加大治療難度，還會影響預后，因此盡早確診對提升治療效果和改善患者預后方面具有十分重要的意義[1]。數字化鉬靶攝影屬于新興的數字化檢查技術之一，其分辨率和對比度較高，用于早期乳腺疾病診斷能夠發現乳腺微小癌變[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）屬于斷層成像技術，通過掃描可獲取電磁信號和斷層及三維立體圖形，同時還具有多方位成像的特點，更利于發現隱匿病變[3]。基于此，本文就數字化鉬靶攝影與MRI檢查對乳腺癌的診斷效能進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[4]診斷標準；初次入院接受診斷。排除標準：合并其他惡性腫瘤；患有出血性疾病；有乳腺假體手術史患者。根據納入、排除標準于2021年1月至2022年12月在本院選取135例疑似乳腺癌患者作為研究對象，年齡22～84歲，平均50.3歲；病程2～18個月，平均（9.58±1.21）個月。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 數字化鉬靶攝影檢查：采用Philips MAMMODIAGNOSTDR數字化乳腺X射線機對患者進行檢查，確認儀器性能和運行狀態正常后調整模式為全自動模式，力度設置為7～11 N，常規對頭尾位、側斜位進行檢查，如有必要可加側位和局部病灶點片，全自動采集數據和圖像。數據和圖像采集結束后需立即傳入工作站。

MRI檢查：采用Philips公司生產的ACHIEVA 1.5T 781-296高場強掃描儀和專門的乳腺表面線圈對患者進行檢查。讓患者采取俯臥位，對其開展MRI平掃、同層動態增強和反轉恢復脂肪抑制序列（short time of inversion recovery，STIR）掃描。增強后采用減影法處理圖像。平掃自旋回波（spin echo，SE）平面回波成像序列橫斷位參數T1WI參數：重復時間（repetition time，TR）、回波時間（echo time，TE）分別為504 ms、19 ms；T2WI參數：TR、TE分別為4 000～5 000 ms、101.5～112 ms；矢狀位T2WI參數：TR、TE分別為4 500 ms、101.5 ms。T1WI和T2WI矩陣均為384×256。STIR橫斷位掃描參數：TR、TE、掃描視野（Field of View，FOV）、掃描厚層、間隔分別為5 164 ms、14.4 ms、34 cm×34 cm～35 cm×35 cm、3～6 mm、0～5 mm；矢狀位掃描參數：TR、TE、反轉恢復時間、FOV、掃描厚層、間隔分別為3 350～4 200 ms、10.9 ms、150 ms、18 cm×18 cm～28 cm×28 cm、3～6 mm、0～5 mm。同層動態增強掃描TIW參數：TR、TE分別為224 ms、4.5 ms，將釓雙胺注射液作為對比劑，通過手背靜脈注射法注射在10s內為患者注射15 mL（0.1～0.2 mmoL/kg）對比劑，連續掃描10～15個FRAME，每個FRAME含9層，厚層和間隔分別為3～5 mm、0～5 mm，囑咐患者屏氣，對比劑前未第一個FRAME，每個FRAME分別掃描16～18 s，間隔10 s，總掃描時間為4～5 min，翻轉角80°。

所有檢查均由同一組經驗豐富的影像學醫師進行，同時由2名中級以上職稱的影像學醫師對數字化鉬靶攝影圖像和MRI圖像進行分析，一旦出現不同意見，需以共同討論結果作為最終結論。典型病例見圖1。

圖1 患者女，53歲，發現左乳腫物3個月，鉬靶示左乳外上象限可見一大小約3.0 cm×5.0 cm腫塊，密度均勻，邊緣不清，其間可見散在不定形鈣化灶，左乳皮膚明顯增厚。

1.3 觀察指標 ①以病理檢查為診斷金標準，分析數字化鉬靶攝影和MRI檢查結果。②分析兩種檢查方法的診斷效能，包括靈敏度、特異度。A表示真陽性、B表示假陽性、C表示假陰性、D表示真陰性，靈敏度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（B+D）×100%；陽性預測值=A/（A+B）×100%；陰性預測值=D/（C+D）×100%；誤診率=B/（B+D）×100%；漏診率=C/（A+D）×100%；診斷準確率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 23.0進行組間檢驗運算，經t檢驗和χ2檢驗，對應以（）、[n（%）]表示，P＜0.05表示結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 數字化鉬靶攝影檢查結果 1 035例接受數字化鉬靶攝影檢查的患者中，共135例疑似乳腺癌；病理檢查結果顯示，135例疑似乳腺癌患者中共89例陽性，46例陰性；數字化鉬靶攝影檢查發現共80例陽性，55例陰性。見表1。

表1 數字化鉬靶攝影檢查結果（n）

2.2 MRI檢查結果 病理檢查結果顯示12例均為陽性；MRI檢查顯示共12例陽性，0例陰性。見表2。

表2 MRI檢查結果（n）

2.3 兩種檢查方法靈敏度、特異度、診斷準確率比較 兩種檢查方法靈敏度、診斷準確率較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方法靈敏度、特異度、診斷準確率對比[n（%）]

2.4 兩種檢查方法誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值比較 兩種檢查方法陽性預測值、漏診率比較無差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方法誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值對比[n（%）]

3 討論

由于乳腺癌病因尚未完全明確，且早期癥狀不明顯，一定程度上加大了臨床診斷的難度。傳統病理檢查作為乳腺癌診斷的金標準，其準確率較高，但檢查時會給患者造成較大損傷，因此近幾年臨床多采用影像學檢查對乳腺癌進行診斷。數字化鉬靶攝影作為常用于診斷乳腺癌的數字化檢查技術，其圖像可清晰顯示出病變位置、大小、密度、鈣化情況、分布情況及形態等，以便閱片醫師根據這些直接或間接特征判斷疾病的性質。目前也有大量研究證實了數字化鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應用價值，吳愛強等[5]學者指出，數字化鉬靶攝影在乳腺癌檢查中可顯示出明顯的分葉征、鈣化、尖角征、毛刺征等征象特征，在乳腺癌診斷中具有一定價值。但就目前而言，該技術在乳腺癌檢查中仍存在一定的局限性，如穿透力差等，在對致密型乳腺進行檢查時，受結構的影響較難顯示部分微小病灶，極有可能誤診或漏診。

MRI技術在乳腺癌檢查中的應用雖比數字化鉬靶攝影晚，但該技術近幾年發展十分迅速，具有乳腺專用的相控陣表面線圈，不僅具有空間和軟組織分辨率高等特點，還能通過多個序列和多參數掃描成像，在乳腺疾病診斷具有較高的臨床意義。此外，MRI不會受到致密型腺體的影響，在多中心性、隱匿病灶或微小病灶的檢查中均具有較高的靈敏度，在提升乳腺癌診斷準確率方面具有重要意義。目前也有大量研究證實了MRI在乳腺癌鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，如唐竹曉等[6]學者認為，在乳腺良惡病變鑒別診斷中，相較于乳腺鉬靶而言，MRI的診斷更為準確；楊紅波等[7]學者的研究則認為，在致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌診斷中，動態增強MRI的診斷準確性較優于乳腺DR鉬靶。本次研究也發現，MRI檢查的靈敏度和診斷準確率均為100.00%，與數字化鉬靶攝影相比雖無顯著性差異，但數據顯示MRI的靈敏度和診斷準確率較高，且并未出現漏診的情況，組間數據無顯著差異可能與研究樣本量過少有關。提示MRI在乳腺癌診斷具有較高的臨床應用價值。但黃莉等[8]學者的研究認為，MRI在乳腺癌診斷中的準確率雖比鉬靶X線檢查高，但鉬靶X線在鈣化病灶中的檢出率更高。范秀麗[9]對數字化鉬靶攝影、螺旋CT和MRI在乳腺癌診斷中的臨床檢出率進行了對比研究。研究結果顯示，這些影像學技術在乳腺癌的診斷方面具有較高的準確性。李志湄和焦洪斌[10]研究探討了數字化鉬靶攝影與螺旋CT、MRI在乳腺癌診斷中的臨床價值差異。研究結果表明MRI具有更高的準確性和敏感性，可以提供更可靠的乳腺癌診斷結果。李鴻恩等[11]研究比較了數字化乳腺斷層攝影、超聲和CE-MRI在乳腺疾病診斷中的效能。研究結果顯示超聲在乳腺癌的檢出率方面表現良好，而CE-MRI對乳腺癌的早期診斷具有較高的準確性。羅石成等[12]本文研究了數字化鉬靶攝影和MRI聯合應用在乳腺癌診斷中的價值。研究結果顯示，該聯合檢查方法可以提高乳腺癌的檢出率，并對乳腺癌的診斷具有重要意義。黃新玲和胡漢金[13]研究對比了數字乳腺斷層合成攝影和MRI在乳腺癌診斷中的效能。研究發現，MRI具有更高的準確性和敏感性，可以提供更可靠的乳腺癌診斷效果。張杉杉和張姣[14]研究對比了乳腺鉬靶攝影和磁共振動態增強在乳腺癌診斷中的應用。結果顯示，磁共振動態增強具有更高的敏感性和準確性，可以提供更可靠的乳腺癌診斷結果。凌洪[15]比較了磁共振和乳腺鉬靶檢查在乳腺癌的影像學診斷方面的價值。研究結果顯示，磁共振可以提供更清晰的乳腺圖像，并能夠準確評估乳腺病變的大小、形態和位置，有助于乳腺癌的定位和診斷。而乳腺鉬靶檢查在乳腺癌診斷中主要用于篩查和評估乳腺鉬靶的異常結果。綜合來看，磁共振具有更高的影像學診斷價值和準確性。袁麗萍等[16]研究探討了乳腺鉬靶和動態增強MRI聯合應用在乳腺癌診斷中的價值。研究結果顯示，這種聯合檢查方法能夠提高乳腺癌的檢出率和診斷準確性，對乳腺癌的早期發現和治療具有重要意義。彭忠賢[17]對數字化乳腺鉬靶攝影技術在早期乳腺癌診斷中的價值進行了分析。研究發現，數字化鉬靶攝影技術能夠提供清晰的乳腺圖像，有助于早期乳腺癌的發現和診斷。鄒軼群[18]該研究結果表明，MRI能夠提供更清晰的乳腺圖像，尤其對于乳腺組織密度較高的患者，其診斷準確性更高。全數字乳腺鉬靶機檢查則通過數字化技術提供更高質量的乳腺圖像，并且能夠進行圖像增強和后處理，有助于提高乳腺癌的檢出率和診斷準確性。

由于本次研究樣本量較少，且為單中心研究，未分析數字化鉬靶攝影與MRI聯合檢查與二者單獨檢查的對比結果等不足之處，另外還缺乏MRI特異度、陽性預測值、陰性預測值和誤診率的數據，研究結果可能存在偏差，因此建議臨床在后續研究中加大樣本量，并采用數字化鉬靶攝影與MRI聯合對乳腺癌患者進行檢查，以彌補單一檢查的不足之處，才能提升診斷的準確率。

采用MRI作為乳腺癌患者的影像學診斷方法具有許多優勢。首先，MRI在乳腺癌的診斷中具有較高的靈敏度，能夠發現更小、更隱匿的病變，減少漏診的可能性。其高靈敏度是由于MRI可以提供高分辨率的圖像，清晰顯示乳腺組織的細微結構和異常信號。此外，MRI還能夠提供多個方向和不同加權的圖像序列，從而更全面地評估乳腺病變的大小、形態和位置。這樣的詳細信息有助于醫師準確評估病變的惡性程度，并指導制訂進一步的治療方案。此外，MRI還可以通過動態增強技術觀察病變的血管灌注情況，有助于區分惡性腫瘤和良性病變，提高診斷的準確率。另一方面，MRI不需要使用放射線，相比其他影像學方法如鉬靶攝影和螺旋CT等，減少了患者接受放射線照射的風險和不適感。這對于年輕女性尤其重要，因為乳腺癌在年輕人中的發病率逐漸增加。