不同時(shí)間窗介入治療在急性心肌梗死患者中的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

張海梅 廖青鎖

（1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

急性心肌梗死（AMI）是臨床多發(fā)病之一，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，若無法得到及時(shí)、有效治療，可引起重度心律失常、心源性休克等，病死率高[1]。對(duì)于發(fā)病≤12 h的AMI患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是首選治療方法，有利于及早開通罪犯血管，以縮小梗死面積[2-3]。既往研究證實(shí)，AMI發(fā)病后0.5 h心肌可逐步壞死，約8 h后完全壞死，由此可見，及早行介入治療以疏通血管，可最大限度降低心肌壞死程度[4-5]。但AMI介入治療的最佳時(shí)間窗，目前臨床仍未明確。本次選取2021年1月至2022年6月收治的150例AMI患者，分析AMI不同時(shí)間窗接受介入治療的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月收治的150例AMI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具有PCI治療適應(yīng)證。③Killip分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。④心電圖≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且≥0.2 mV。⑤首次行PCI治療。⑥病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死者。②合并凝血功能障礙者。③入院前存在睡眠障礙者。④6個(gè)月內(nèi)有卒中病史者。⑤既往有冠狀動(dòng)脈旁路移植史者。分組按隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組75例男、女分別為41例、34例，年齡49～85歲，平均（65.28±2.17）歲；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)17例。研究組男、女分別為39例、36例，年齡39～82歲，平均（65.33±2.26）歲；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)19例。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 入組者均給予介入治療，對(duì)照組于發(fā)病3～12 h內(nèi)行介入治療，研究組于發(fā)病3 h內(nèi)行介入治療。介入治療方法：術(shù)前給予拜阿司匹林腸溶片劑量為300毫克/次，替格瑞洛片（國藥準(zhǔn)字H20 217033；阿斯利康制藥有限公司；90 mg）劑量為180毫克次，后行冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度；于右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將動(dòng)脈鞘置入，將導(dǎo)絲經(jīng)動(dòng)脈鞘放入后置入造影導(dǎo)管，與主動(dòng)脈部根部兩端冠狀動(dòng)脈開始部位進(jìn)行造影，明確狹窄部位、程度及范圍，對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)估；將造影導(dǎo)管抽出，于靶血管中置入導(dǎo)絲，經(jīng)狹窄處到達(dá)血管遠(yuǎn)處，將球囊沿導(dǎo)絲放置于冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，固定使用球囊導(dǎo)管，后多次反復(fù)通過壓力泵充盈球囊，后將支架置入；術(shù)后給予拜阿司匹林腸溶片劑量為100毫克/次，氯吡格雷片劑量為75毫克/次，每日1次，間隔12 h皮下注射低分子肝素,劑量為4 100～6 000 IU，連續(xù)注射3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 治療前、治療后1個(gè)月行心臟彩超檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）及左心室收縮末期容積（LVESV）。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 治療前、治療后7 d、14 d及30 d以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，總分21分，評(píng)分越高即睡眠質(zhì)量越差。

1.4 臨床療效 治療后3 d以TIMI心肌灌注分級(jí)評(píng)估臨床療效：①顯效：冠狀動(dòng)脈再通，狹窄程度＜50%。②有效：冠狀動(dòng)脈再通，狹窄程度50%～75%。③無效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)），以%表示計(jì)數(shù)資料（行χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率較對(duì)照組更高（93.33%vs.77.33%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能對(duì)比 研究組治療后LVEF水平較對(duì)照組更高，LVEDV、LVESV水平較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

2.3 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比 PSQI評(píng)分比較研究組治療后7 d、治療后14 d及治療后30 d低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討論

AMI多發(fā)生于中老年人群，因冠狀動(dòng)脈急性阻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血壞死，促使心臟功能受損而引起，臨床多采用PCI治療，以迅速解除冠狀動(dòng)脈阻塞，從而改善心功能，恢復(fù)心肌血供[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)生后，壞死心肌組織可從心外膜逐漸發(fā)展至心內(nèi)膜，而梗死后6 h內(nèi)恢復(fù)心肌血供可挽救心肌細(xì)胞，不僅可避免全層透壁性心肌梗死發(fā)生，還可縮小心肌梗死面積，由此，對(duì)于AMI患者，及早行PCI效果更好[9-11]。

本研究中研究組于發(fā)病后3 h內(nèi)行介入治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組更高；研究組治療后LVEF水平較對(duì)照組更高，LVEDV、LVESV水平較對(duì)照組更低；PSQI評(píng)分比較研究組治療后7 d、治療后14 d及治療后30 d低于對(duì)照組，提示相較于發(fā)病后3～12 h行介入治療，AMI發(fā)病后3 h內(nèi)行介入治療的療效更好，有利于改善心功能，并促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高。分析原因，AMI發(fā)展過程中，心肌組織壞死可導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)、形態(tài)等發(fā)生變化，從而誘發(fā)左心室重構(gòu)，不僅可對(duì)心室射血功能產(chǎn)生不利影響，還可影響患者預(yù)后[12]。心室重構(gòu)過程具有動(dòng)態(tài)演變特點(diǎn)，AMI發(fā)生后患者預(yù)后與心功能、心室重構(gòu)密切相關(guān)，AMI病程越長則心肌缺血性損傷越嚴(yán)重，而早期行介入治療可提高冠狀動(dòng)脈開通率超過90%，以此減輕心室重構(gòu)，改善心功能[13-15]。早期行PCI治療可完全開通梗死血管，幫助患者改善癥狀，挽救瀕死心肌，從而促進(jìn)療效提高，并改善心功能[16]。其次，越早開展PCI，可對(duì)左室擴(kuò)張產(chǎn)生阻滯效果，以此降低心肌梗死程度，對(duì)心肌重構(gòu)起到改善作用，從而進(jìn)一步提高療效[17]。睡眠充足、飲食均衡及適量運(yùn)動(dòng)是評(píng)估人體健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)之一，而AMI發(fā)生后患者存在不同程度的生理應(yīng)激及心理應(yīng)激，極易引起睡眠障礙，不僅加重患者病情，還可延長患者恢復(fù)時(shí)間[18]。早期行PCI治療，可及早挽救瀕死心肌，以此降低心肌不可逆性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而緩解患者睡眠障礙，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量目的[19]。此外，早期行PCI治療，可促進(jìn)左室壁運(yùn)動(dòng)同步性恢復(fù)，同時(shí)穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，解除血管狹窄，有利于心功能改善[20-22]。

綜上所述，AMI發(fā)病3 h內(nèi)行介入治療，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患者心功能改善，并提高其睡眠質(zhì)量。