腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝合并糖尿病的臨床效果

汪敬偉

（霞浦縣醫(yī)院外二科，福建 霞浦 355100）

腹股溝疝是臨床常見病癥，主要指腹腔內(nèi)某個臟器與腹股溝區(qū)向外突出，形成腫塊，是腹外科常見疾病，且在老年群體中較為多發(fā)[1-2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群患病率為1%～5%，且男性居多，會對人們身體健康造成較大影響。當前臨床中對于腹股溝疝患者主要采用手術(shù)治療方式，但是患者中大部分年齡較大，會存在多種慢性疾病，其中糖尿病是腹股溝疝常見合并癥[3-4]。在手術(shù)期間，患者的血糖會異常升高，大大提升手術(shù)風(fēng)險，不利于手術(shù)順利開展[5-6]。因此，對于腹部溝疝伴糖尿病患者來說，需注重其血糖水平調(diào)節(jié)，若血糖水平控制不佳，會影響患者手術(shù)實施，且術(shù)后高血糖影響患者傷口愈合，增加手術(shù)傷口感染風(fēng)險，而傳統(tǒng)的疝氣修補術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷，使患者疼痛明顯，且手術(shù)時間較長，受到手術(shù)應(yīng)激影響，患者血糖水平波動較大，易使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等不良后果，危及患者生命安全[7-8]。在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展過程中，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，且作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)具有較多優(yōu)勢，可促進患者快速恢復(fù)[9-10]。本文研究以66例腹股溝疝合并糖尿病患者作為研究對象，旨在分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝合并糖尿病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院收治的腹股溝疝合并糖尿病患者共66例，收治時間為2022年3月至2023年4月，將患者采取隨機數(shù)字表分組的方式分為A組與B組。其中A組33例，B組33例。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

1.2 方法 術(shù)前所有患者停止鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，提供胰島素藥物，由江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司提供（國藥準字H20 033636；規(guī)格：3 mL∶300單位），給藥方法：皮下注射；給藥劑量按照患者血糖水平而確定。使患者空腹血糖控制在5～8 mmol/L、餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下、糖化血紅蛋白控制在7%以下，術(shù)后3 d仍以胰島素注射方式控制血糖。

A組：傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療。按照疝囊高位結(jié)扎+疝修補手術(shù)原則治療，使患者保持平臥位，行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶上方逐層斜切開皮膚，將聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶顯露，切口大小約3 cm，將提睪肌分離，找到精索上方疝囊，對其高位結(jié)扎，根據(jù)患者具體情況修補腹股溝管的薄弱或受損區(qū)域以及被撐大的內(nèi)環(huán)。

B組：腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持頭低腳高位，行全身麻醉，于臍下緣處切口（弧形，2 cm），牽離腹直肌，于腹膜前間隙處置入1個Trocar（10 mm），在肚臍與恥骨聯(lián)合下1/3位置置入2個Trocar（5 mm），建立氣腹；使用腹腔鏡觀察疝囊，將其游離并結(jié)扎，最后準備好合適的補片彎曲后置入，充分覆蓋恥骨后間隙、腹直肌后間隙、恥骨肌孔，固定滿意后拔除套管，解除氣腹。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果（顯效、有效、無效）、手術(shù)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間）、血糖指標（FPG、2 hPG、HbA1c）、并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、感染、慢性疼痛）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比 將兩組患者資料輸入計算機統(tǒng)計軟件系統(tǒng)做比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 B組治療效果明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)指標對比 B組患者術(shù)中出血量低于A組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標對比（）

表3 兩組患者手術(shù)指標對比（）

2.4 兩組患者血糖指標對比 術(shù)前兩組FPG、2 hPG、HbA1c無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后上述指標B組低于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖水平對比（）

表4 兩組血糖水平對比（）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化問題不斷加劇以及人們生活方式逐漸改變，糖尿病發(fā)病率逐漸提高，在我國糖尿病患病總數(shù)已超過1億人，同時，腹股溝疝也是臨床常見疾病之一[11-12]。腹股溝疝及糖尿病均好發(fā)于老年群體，腹股溝疝合并糖尿病患者在臨床中較為常見，腹股溝疝主要指機體內(nèi)某個內(nèi)臟通過薄弱區(qū)域，從原有部位離開進入其他部位，其發(fā)病機制與腹內(nèi)壓增高、腹股溝發(fā)育不良、腹壁薄弱等因素有關(guān)，會使腹腔內(nèi)小腸等臟器在腹股溝區(qū)向外突出，并形成腹外疝[13-14]。其中手術(shù)治療是主要方式，但是患者會受到手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷及麻醉藥物的影響，增加血清炎性因子，導(dǎo)致血糖水平升高。同時，在術(shù)后疼痛作用影響下，會增加患者血糖波動幅度，導(dǎo)致患者血糖應(yīng)激性升高。因此需注重患者血糖水平調(diào)節(jié)，并采取有效的手術(shù)方式，提升患者治療效果。在相關(guān)研究中表明，圍手術(shù)期控制血糖水平效果越好，對患者手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)越有利[15-16]。

在本次試驗研究中以66例腹股溝疝合并糖尿病患者為研究對象，對其實施手術(shù)治療，干預(yù)后，B組患者治療效果顯著優(yōu)于A組，術(shù)中出血量低于A組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于A組，血糖水平（FPG、2 hPG、HbA1c）均低于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。結(jié)果表明，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)對患者疾病治療有諸多優(yōu)勢，可促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時間，提升治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于在腹腔鏡手術(shù)作用下發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，僅在肚臍附近開孔，將手術(shù)相關(guān)器具置入并進行手術(shù)操作，減小對患者機體損傷與干擾，能通過腹腔鏡獲得清晰的手術(shù)視野，利于手術(shù)操作，且不會使患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，維持圍手術(shù)期血糖穩(wěn)定，確保患者手術(shù)安全[17-18]。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)在腹股溝疝合并糖尿病患者治療中效果顯著，值得推廣實施。