探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的急診治療

廖青鎖 張海梅

（1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在臨床急診科較為常見(jiàn)，患者大多病情發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，若搶救不及時(shí)，則易使患者喪失生命[1-2]。AOPP的出現(xiàn)，是由于患者在短時(shí)間內(nèi)攝入有機(jī)磷農(nóng)藥，或與大量農(nóng)藥直接接觸，AOPP發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的膽堿酯酶，無(wú)法有效水解乙酰膽堿，造成機(jī)體神經(jīng)功能損害[3]。在收治患者后，臨床以洗胃處理為主，洗胃操作，可促使患者胃內(nèi)殘留農(nóng)藥被清除，但無(wú)法使進(jìn)入血液循環(huán)以及殘留于其他臟器的農(nóng)藥被快速排出，因此在洗胃、藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用有效方式，促進(jìn)患者體內(nèi)殘留有機(jī)磷農(nóng)藥快速排出，是提升患者搶救效率的有效措施[4-5]。血液灌流的實(shí)施，可將血液以及組織釋放入血的有毒農(nóng)藥分子予以清除，因此在AOPP急診治療時(shí)，血液灌流的及時(shí)應(yīng)用，可能使患者明顯獲益[6]。本研究就選取AOPP患者100例，探討AOPP的急診治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月我院收治的AOPP患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。對(duì)照組男22例，女28例，年齡18～65歲，平均（38.65±6.98）歲；中毒至接受治療時(shí)間為1～9 h，平均（4.15±1.28）h；服藥量55～226 mL，平均（132.65±38.90）mL。觀察組男24例，女26例，年齡18～65歲，平均（38.80±7.22）歲；中毒至接受治療時(shí)間為1～8 h，平均（4.18±1.46）h；服藥量60～230 mL，平均（135.80±41.64）mL。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒指征[7]；年齡達(dá)到18歲；患者家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；精神異常者；惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受洗胃聯(lián)合藥物治療，在患者入院后，若其具備清醒意識(shí)，開(kāi)展催吐、洗胃與導(dǎo)瀉治療，及時(shí)清除口鼻分泌物，使患者呼吸道保持暢通。若患者意識(shí)障礙、呼吸麻痹、肢體痙攣，實(shí)施對(duì)癥處理。為患者靜脈滴注阿托品20 mg與60 mL的50%葡萄糖溶液，阿托品化后靜脈注射0.5 mg，隔30 min用藥1次，并采用地塞米松50 mg靜脈滴注，應(yīng)用解磷定注射液1 g以40 mL的50%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，6 h一次，持續(xù)進(jìn)行24 h治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用血液灌流，建立靜脈通道后，連接血液灌流器上動(dòng)靜脈端，應(yīng)用德國(guó)貝朗聚砜膜透析器濾器開(kāi)展床旁單泵血液灌流。首先開(kāi)展預(yù)沖處理，預(yù)沖液為0.03 mg/mL的肝素鹽溶液，速度為100 mL/min，以保障灌注器與管道內(nèi)的溶液充盈，同時(shí)通過(guò)對(duì)管路進(jìn)行輕拍或轉(zhuǎn)動(dòng)，將灌流器內(nèi)殘余空氣完全排空。再通過(guò)0.2 mg/mL肝素鹽水開(kāi)展約20 min沖洗，最后以生理鹽水沖洗后，連接無(wú)菌血管通路和患者已建立好的靜脈通道，依據(jù)患者自身的具體情況，來(lái)對(duì)灌流治療次數(shù)予以確定。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者膽堿酯酶恢復(fù)至正常水平，中毒癥狀改善，作為顯效；治療后患者膽堿酯酶較治療前升高，但未恢復(fù)正常水平，中毒癥狀改善，則為有效；治療后患者膽堿酯酶較治療前無(wú)升高，或患者發(fā)生死亡，則為無(wú)效[8]。②兩組治療前與治療后24 h的血清膽堿酯酶、IL-6、TNF-α與CRP水平，取靜脈血，以ELISA法檢測(cè)。③兩組阿托品用量、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間。④兩組不良事件發(fā)生率，包括中間期無(wú)力綜合征，心臟損害、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 軟件為SPSS 23.0。計(jì)量數(shù)據(jù)（）行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清堿酯酶與炎性因子水平比較 觀察組治療后24 h血清膽堿酯酶水平高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α與CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清堿酯酶與炎性因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清堿酯酶與炎性因子水平比較（）

2.3 兩組阿托品用量與呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間比較 觀察組阿托品用量少于對(duì)照組，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組阿托品用量與呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間比較（）

表3 兩組阿托品用量與呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間比較（）

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在通過(guò)口腔或皮膚攝入有機(jī)磷農(nóng)藥后，其會(huì)隨著機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入各臟器與組織內(nèi)，其會(huì)對(duì)乙酰膽堿酯酶活性產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)大量的乙酰膽堿酯，誘發(fā)中毒反應(yīng)，甚至使患者的呼吸功能衰竭，若搶救不及時(shí)，則會(huì)危及患者的生命[9-10]。以往在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，應(yīng)用的方法主要為滴注阿托品以及洗胃治療，但取得的搶救效果并不理想，可能是由于洗胃治療需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，在洗胃治療的過(guò)程中，毒素仍舊會(huì)對(duì)器官與組織造成持續(xù)性損害，且洗胃無(wú)法排出血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)[11-13]。

床邊血液灌流的應(yīng)用，可使AOPP患者血液內(nèi)殘留的毒素被有效清除，將患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥毒素含量快速降低，使其機(jī)體受到的損害被減輕，有利于取得更好的治療效果[14]。本研究中，觀察組治療總有效率更高，阿托品用量更少，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間更短，表明在對(duì)AOPP患者進(jìn)行治療時(shí)，血液灌流的應(yīng)用，可提升治療效果，使患者的阿托品用量減少，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間縮短。分析原因，主要是由于常規(guī)治療難以將血液內(nèi)的有機(jī)磷徹底清除，血液灌流的實(shí)施，可將患者體內(nèi)的有機(jī)磷清除效率提高，將患者機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到的毒素?fù)p傷減輕，同時(shí)血液灌流可避免臟器組織持續(xù)受到有機(jī)磷毒素?fù)p害，使患者的呼吸衰竭程度減輕[15-17]。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)與血漿蛋白大量結(jié)合，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣，引發(fā)組織血氧，使機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)釋放增加。血液灌流的大孔樹(shù)脂可高效吸附各類炎性因子，由此將患者機(jī)體的炎性反應(yīng)減輕，使患者的臟器組織受到的損害減少[18-19]。本研究中，觀察組治療后24h血清膽堿酯酶水平更高，IL-6、TNF-α與CRP水平更低，表明血液灌流可使AOPP患者機(jī)體的炎性反應(yīng)得到更有效控制。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率更低，表明血液灌流可將膽堿酯酶和有機(jī)磷的結(jié)合減少，將患者中樞神經(jīng)癥狀緩解，改善患者預(yù)后[20]。

綜上所述，AOPP急診治療中常規(guī)洗胃聯(lián)合藥物治療基礎(chǔ)上加用血液灌流，可提升治療效果，使患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間縮短，減少阿托品用量與不良事件發(fā)生。