麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析

李 涓

（安溪縣婦幼保健院產(chǎn)科，福建 安溪 362400）

剖宮產(chǎn)是常見終止妊娠方式，若患者符合剖宮產(chǎn)指征則應(yīng)該直接采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，若患者自然分娩困難則可以中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。目前該手術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥以及挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效方法[1-2]。但是，產(chǎn)后出血仍然是剖宮產(chǎn)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，能夠?qū)е禄颊咚劳觯虼似蕦m產(chǎn)手術(shù)需在符合指征下進(jìn)行，不推薦無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)[3-4]。若產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，則形成瘢痕子宮，二胎時(shí)仍需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此二次剖宮產(chǎn)需做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血影響其生命體征[5-6]。基于此，本院于2020年1月至2022年12月收治的二次剖宮產(chǎn)患者200例，旨在觀察麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組年齡25～34歲，平均年齡（29.42±1.80）歲；體質(zhì)量62～85 kg，平均體質(zhì)量（73.73±6.27）kg；孕周38～41周，平均孕周（39.27±1.40）周。對照組年齡26～34歲，平均年齡（29.75±1.74）歲；體質(zhì)量62～84 kg，平均體質(zhì)量（73.56±6.32）kg；孕周38～41周，平均孕周（39.41±1.35）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合剖宮產(chǎn)指征；第二次剖宮產(chǎn)的足月單胎妊娠患者；自愿參與本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；合并精神疾病或惡性腫瘤者；多胎妊娠者；早產(chǎn)者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)代謝性疾病者；合并感染性疾病者；臟器功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法 對照組患者采用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組患者采用麥角新堿+卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。對照組：行卡貝縮宮素治療。卡貝縮宮素注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163001，規(guī)格：1 mL∶100 μg）在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射100 μg。觀察組：行麥角新堿治療。馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）在胎兒娩出后立即于產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射該藥0.2 mg，患者返回普通病房后再次經(jīng)臀部肌內(nèi)注射0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的產(chǎn)后出血量、子宮內(nèi)膜厚度和凝血功能指標(biāo)、手術(shù)及住院指標(biāo)、血壓水平、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能水平、產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)情況。①統(tǒng)計(jì)兩組患者的產(chǎn)后2 h、24 h出血量[7]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白指標(biāo)[8-9]。③手術(shù)及住院指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間[10]。④血壓水平包括舒張壓、收縮壓[11]。⑤腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能指標(biāo)包括血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性[12-13]。⑥統(tǒng)計(jì)兩組患者的產(chǎn)后出血率和心動(dòng)過速、腹痛、低血壓等不良反應(yīng)的總發(fā)生率[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本文計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，并且用（%）和（）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比 觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組，對比結(jié)果差異顯著（t=11.864、11.570，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比（mL，）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比（mL，）

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和凝血功能指標(biāo)對比 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度低于對照組、血紅蛋白高于對照組，對比結(jié)果差異顯著（t=6.183、8.412，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和凝血功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和凝血功能指標(biāo)對比（）

2.3 兩組患者手術(shù)及住院指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，對比結(jié)果差異顯著（t=7.891、5.029，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)及住院指標(biāo)對比（）

2.4 兩組患者血壓水平對比 觀察組（麥角新堿+卡貝縮宮素預(yù)防）患者舒張壓、收縮壓與對照組（單用卡貝縮宮素預(yù)防）差異無顯著（t=0.133、0.206，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者血壓水平對比（mm Hg，）

表4 兩組患者血壓水平對比（mm Hg，）

2.5 兩組患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能水平對比 觀察組患者血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性低于對照組，對比結(jié)果差異顯著（t=7.891、5.029、5.029，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者腎素、血管緊張素水平對比（pg/mL，）

表5 兩組患者腎素、血管緊張素水平對比（pg/mL，）

2.6 兩組患者產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)情況對比 觀察組（麥角新堿+卡貝縮宮素預(yù)防）患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、產(chǎn)后出血率低于對照組（單用卡貝縮宮素預(yù)防），對比結(jié)果差異顯著（χ2=4.258、5.736，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

卡貝縮宮素為長效縮宮素，能夠避免強(qiáng)直性子宮收縮，進(jìn)而預(yù)防子宮破裂、宮頸撕裂、陰道撕裂，這樣即可有效預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后2 h、24 h出血量。相關(guān)研究表明，卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血能夠?qū)⒃擄L(fēng)險(xiǎn)降低60%[15]。麥角新堿為半合成類麥角生物堿，能夠?qū)ψ訉m平滑肌進(jìn)行刺激、對子宮肌層血管進(jìn)行壓迫，進(jìn)而使子宮收縮，以充分發(fā)揮壓迫止血的效果，預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，與卡貝縮宮素作用效果不沖突，可以聯(lián)用共同預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。本文對二次剖宮產(chǎn)患者采用麥角新堿+卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，與單用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行比較，結(jié)果表明聯(lián)用麥角新堿藥物后患者產(chǎn)后出血預(yù)防效果更好，具有研究價(jià)值。但是，本文未探究產(chǎn)婦生命體征變化情況，存在局限性。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組（麥角新堿+卡貝縮宮素）患者產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（195.40±38.26）mL、（329.81±53.67）mL，與對照組比較可見聯(lián)用麥角新堿對減少產(chǎn)后出血具有積極意義。觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白分別為（4.24±0.70）mm、（104.74±15.23）g/L，與對照組比較可見聯(lián)用麥角新堿對改善子宮內(nèi)膜厚度和凝血功能具有積極意義。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（49.32±18.40）min、（5.24±2.42）d，與對照組比較可見聯(lián)用麥角新堿對改善手術(shù)及住院指標(biāo)具有積極意義。觀察組患者舒張壓、收縮壓分別為（76.73±5.10）mm Hg、（116.25±9.10）mm Hg，與對照組比較可見聯(lián)用麥角新堿并不會導(dǎo)致患者血壓水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，聯(lián)合用藥對保持患者生命體征穩(wěn)定具有積極意義。觀察組患者血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性分別為（1.25±0.32）pg/mL、（71.46±7.25）pg/mL、（24.18±4.75）pg/mL，與對照組比較可見聯(lián)用麥角新堿對改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能具有積極意義。觀察組（麥角新堿+卡貝縮宮素預(yù)防）患者心動(dòng)過速、腹痛、低血壓總發(fā)生率為6.00%，產(chǎn)后出血率為8.00%，與對照組（單用卡貝縮宮素預(yù)防）比較可見聯(lián)用麥角新堿對預(yù)防產(chǎn)后出血和相關(guān)不良反應(yīng)具有積極意義。

綜上所述，聯(lián)合麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血更具推廣價(jià)值。