中醫護理方案聯合雷火灸、中醫定向透藥療法對膝痹病的臨床研究

鄢婷婷 施家芳 莊灼梅

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350001）

膝痹病顧名思義被歸類于“痹癥”之中，主要是由于膝關節處經脈內氣血不暢而引起的痹癥，中醫理論認為經絡不通則可稱為“痹”，痹則生痛，因此該類患者會感覺到膝關節明顯的疼痛感[1]。通常中老年群體發生膝痹病的概率較高，尤以老年群體最多，這主要是由于老年人膝關節磨損程度更大，且經絡內氣血流轉受阻，不僅會感到疼痛、腫脹，還會影響下肢的運動功能，嚴重時則可能致殘[2]。我國中醫可利用特有的理論和實踐優勢，對關節炎癥類疾病及其所引發的相關癥狀給予干預，通過中醫護理的方式逐步改善膝痹病患者的臨床癥狀，再配合雷火灸、定向透藥的中醫方式，梳理膝關節經脈內氣血流動，以緩解痹癥給患者帶來的影響，幫助患者恢復下肢運動功能，避免病情的進一步惡化[3]。本文探討中醫護理方案、雷火灸、中醫定向透藥3種方式聯合護理的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2023年1月在福州市某三甲醫院康復科住院的膝痹病患者78例作為此次研究目標，按照隨機病例編號抽取結果進行分組，對照組共計患者39例，男性11例，女性28例，年齡35～88歲，平均年齡（62.82±12.12）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.15±1.02）年；其中20例患者為單側膝關節病變，19例患者為雙側膝關節病變。根據中醫證候分型顯示：8例患者為腎虛髓虧型，7例患者為陽虛寒凝型，6例患者為瘀血阻滯型，18例患者為風寒濕阻型。觀察組共計患者39例，男性13例，女性26例，年齡34～89歲，平均年齡（61.67±10.50）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.20±1.01）年；其中20例患者為單側膝關節病變，19例患者為雙側膝關節病變。根據中醫證候分型顯示，9例患者為腎虛髓虧型，6例患者為陽虛寒凝型，7例患者為瘀血阻滯型，17例患者為分寒濕阻型。納入標準：①確診膝痹病，符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》[4]標準。②通過X線等檢查確診為膝關節骨性關節炎疾病。③均存在不同程度膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等表現。④同意參與配合此次護理研究。排除標準：①合并其他膝骨關節病。②對雷火灸不耐受。③排除下肢殘疾。④中途轉院或退出。⑤抵觸參與研究。結合兩組患者一般資料進行統計學分析，無差異性（P＞0.05）。研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組護理方案采取中醫護理聯合中醫定向透藥模式，中醫護理施護方法：①生活起居。日常生活中盡可能避免寒濕邪入侵，同時注意做好局部保暖工作。重點需要注意對膝關節的保護，如條件允許，可佩戴護膝進行保暖。同時將患者患側肢體通過軟墊、軟枕等抬高。適度運動，切記不可進行爬山等劇烈活動，避免關節過度負重。同時注意自身體質量變化，合理控制，增強日常戶外活動，多曬太陽，補充鈣質，預防骨質疏松問題。如患者期間出現任何不適或感染，及時就醫。②飲食指導。日常飲食結構需以清淡、容易消化的類型為主，多增加蔬菜、水果的攝入量，切忌不可食用生冷、發物、油煎等食物。如患者為腎虛髓虧證，則需考慮滋補肝腎，可在飲食中加入枸杞、核桃、腰果、山藥等食材，如山藥鴿子湯；如患者為陽虛寒凝證，則需考慮溫陽散寒、舒經通絡，可在飲食中加入干姜、韭菜、羊肉、牛肉、龍眼等，如當歸羊肉湯；如患者為瘀血阻滯證，可需考慮活血通絡、溫經壯陽，可在飲食中加入山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞等，例如烏雞湯，但需嚴格禁止食用辛辣、熱燥、肥膩、甘甜的食物，如烤肉、肥肉等；如患者為風寒濕阻證，則需考慮祛風除濕、溫經通絡，可在飲食中加入姜、蒜、辣椒等辛辣食物，且每餐均需趁熱食用，以發汗出汗為主要目的，切忌不可食用生冷、性涼、肥膩等的食物，如西紅柿、螃蟹、海帶等。③情志護理。在和患者溝通時需為其詳細介紹膝痹病的中醫治療和護理方案，并說明康復過程中經歷的部分階段，必要時可通過介紹成功病例的方式，以患者角度幫助其緩解顧慮，以便更好地配合護理工作，也能夠建立痊愈的信心。定時在科內召開健康宣教座談會、病友交流會等活動，為患者創造更多交流機會，以便相互溝通膝痹病治療階段的各種經驗，以鼓勵和共勉的方式增強信心。指導患者通過聽音樂、閱讀書籍報紙、與他人聊天等方式轉移注意力，通過暗示療法緩解焦慮、抑郁患者的不良情緒。另外多鼓勵患者家屬給予患者陪伴，使其感受更多來自親情的關懷。④用藥指導。遵醫囑予以口服中藥湯劑治療，一般每日1劑，早晚分服。同時可遵醫囑予以西藥或中成藥治療。⑤康復指導。嚴格遵醫囑實施康復訓練。包括股四頭肌訓練、直腿抬高訓練、關節訓練等。

中醫定向透藥治療：利用中醫定向透藥儀，將專用電極片分別貼放于患者膝關節疼痛位置，電極片與電板連通后，調節設備狀態為“按摩”，治療強度、熱量均需參照患者主觀耐受度，單次持續治療時間為30 min，每日開展1次。

觀察組護理方案采取中醫護理、雷火灸、中醫定向透藥三聯模式，其中中醫護理及中醫定向透藥方式與對照組相同，雷火灸操作具體為：告知患者體位調整至坐位或仰臥位，將兩支雷火灸點燃后固定于灸具上。首先通過回旋灸法或縱行灸法治療，一般位置在距離患者患側膝蓋處及其上下2～3 cm腿部皮膚處，每次旋轉或上下移動雷火灸約10次，手指對被灸處皮膚進行一次按壓，感受皮溫，直至皮膚發紅。治療期間需要注意膝關節深部組織發熱為最佳，一般治療時間為20 min以上。其次通過雀啄灸法予以治療，位置一般為膝蓋壓痛處、足三里、五趾沖、環跳等，確定位置后，距離皮膚1～2 cm處進行上下施灸，上下雀啄10次為1壯，每個穴位進行7壯，每日治療1次。

1.3 觀察指標 ①護理效果評估。根據膝關節疼痛、腫脹、僵硬程度變化對護理效果予以評估，劃分為好（膝關節疼痛癥狀完全消失或基本消失，癥狀改善程度相比護理前超過95%；同時關節腫脹問題消失，癥狀相比護理前好轉70%以上；關節僵硬問題消失，癥狀相比護理前好轉同樣超過70%）、較好（疼痛問題明顯減輕，癥狀改善程度70%～95%；關節腫脹問題基本消失，癥狀改善程度60%～70%；關節僵硬問題基本消失，癥狀改善程度60%～70%）、一般（疼痛減輕，癥狀相比護理前好轉30%～70%；腫脹及僵硬問題一定程度好轉，癥狀相比護理前好轉30%～60%）、差（疼痛未見明顯變化甚至加重，癥狀好轉率不足30%；腫脹、僵硬問題無變化甚至加重，癥狀改善率不足30%）4種情況，護理總有效率=好占比率+較好占比率+一般占比率。②護理前后癥候評估。對兩組患者護理前后癥候表現予以評估，包括疼痛、腫脹、僵硬，評分0～10分，0分為無癥狀，10分為癥狀嚴重，隨著評分的升高，癥狀表現越明顯。③依從性調查。對兩組患者護理過程中依從性進行調查，劃分依從（患者接受情況良好，且能按照醫囑長時間堅持配合中醫護理）、部分依從（患者大多數情況下能夠按照醫囑配合完成中醫護理工作，偶爾出現拒絕情況）、不依從（患者未按照醫囑執行）3種情況，總依從性=依從率+部分依從率。④滿意度調查。通過問卷形式調查兩組患者對護理的滿意度情況，總計100分，根據評分劃分滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（60分以下）3個等級。

1.4 統計學分析 通過SPSS 28.0進行結果數據統計學分析，[n（%）]以用作計數資料數據記錄采取的格式，χ2以用作檢驗；（）以用作計量資料數據記錄采取的格式，t以用作檢驗，P＜0.05表示結果比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果評估 觀察組膝痹病患者通過中醫護理、雷火灸、中醫定向透藥三者結合方式護理后，總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果評估[n（%）]

2.2 護理前后癥候評估 實施護理前，兩組患者癥候表現評估結果對比無統計學差異（P＞0.05），觀察組護理干預后癥候評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組癥候評估（分，）

表2 護理前后兩組癥候評估（分，）

2.3 依從性評估 觀察組患者對此次護理模式的總依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 護理滿意度調查 觀察組膝痹病患者問卷調查結果顯示，對護理模式的總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度調查[n（%）]

3 討論

中醫認為膝痹病是由于外界風、寒、濕等邪氣侵入肌膚之下所引起的，也與經絡內氣血失調有著密切關聯，因此可以從中醫角度實施護理干預，利用辨證施護的理念給予個性化的干預，從而提升整體護理效果[5-6]。中醫常規護理包含了生活起居、飲食護理、用藥護理、情志護理以及功能鍛煉，且均可根據患者不同的情況給予針對性干預。

中醫定向透藥方案是基于傳統中醫藥理論，與現代醫用護理相結合，治療過程中能夠準確作用于病灶處，屬于新型中醫適宜技術[7-8]。該技術基于中藥敷貼，同時與定向透藥儀相配合，利用藥物、熱力雙重影響，促進藥物更深入、高效的滲透皮膚黏膜，促進藥物的吸收、達到祛風散寒、活血通絡的效果[9-10]。雷火灸技術則基于古代雷火神針，同時輔以經絡學說，現代解剖學說，調整配方、手法而創新形成。其將穿山甲、艾絨、柏樹莖等數十種藥材構成，通過藥物燃燒過程中形成的熱效應對經氣予以刺激，開放皮膚腠理，促進藥物因子直達深部組織，發揮通血脈的效果。治療期間，藥物伴隨熱能行走，通過靜脈實現循環，進而起到通絡溫經、化瘀活血、滋補肝腎、初始驅寒的效果[11-12]。

研究發現，通過中醫護理聯合中醫定向透藥、雷火灸三者聯合，可實現效應量的疊加，進一步激發經氣、疏通經絡、調和氣血。從本次研究結果可見，中醫聯合護理的觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對照組的71.79%，且觀察組護理后疼痛、腫脹、僵硬、關節受限的評分均明顯低于對照組，說明相關癥狀改善程度也更加明顯[13-14]。臨床運用雷火灸聯合定向透藥技術可有效提升中醫干預的效率，大幅提升透皮用藥的效果，且二者均會產生一定的熱度，以雷火灸最為明顯，高溫可促進膝關節局部血液循環速度，從現代醫學角度解釋，可為軟組織帶來更多的氧氣和養分，以加快炎癥和勞損組織的修復速度，大幅緩解相關癥狀[15]。

綜上所述，膝痹病患者通過實施中醫護理、雷火灸、中醫定向透藥三項聯合護理能夠有效提高護理效果，改善癥候表現，提高患者依從性及滿意度，值得運用推廣。