基于馬斯洛需求理論的層次護理對慢性乙型肝炎后肝硬化患者情緒調節能力及生活質量的影響

孔祥欣 吳文裕

（廈門大學附屬第一醫院感染性疾病科，福建 廈門 361000）

慢性乙型肝炎是臨床最為常見的病毒性肝炎類型，主要表現為惡心、腹脹等癥狀，且病毒會對肝細胞造成持續的破壞，若未及時控制病情進展，最終會導致肝纖維化發生，形成肝硬化[1]。慢性乙型肝炎后肝硬化是一種嚴重的肝病類型，不僅是一種傳染性疾病，還會使機體的毒素清除能力下降，內毒素血癥發生風險增加，機體大量內毒素會產生細胞因子級聯效應，釋放至血液進一步損傷肝細胞功能，形成惡性循環[2]。慢性乙型肝炎后肝硬化的治療難度大，不僅具有傳染性，還有癌變的風險，導致患者心理負擔極大，而過度的心理壓力不僅會影響患者生活質量，也會導致其不愿配合治療[3]。但是目前臨床針對慢性乙型肝炎后肝硬化的護理干預以疾病為主，缺乏對心理的重視，導致治療效果有限。基于馬斯洛需求理論的層次護理是一種以馬斯洛需求理論為基礎而開展的護理干預模式，滿足不同心理層次患者的需求，以正確的態度應對疾病，最大程度減輕心理負擔[4]。本研究探討針對慢性乙型肝炎后肝硬化的有效護理措施，將基于馬斯洛需求理論的層次護理用于臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021年1～12月時間段，選取207例慢性乙型肝炎后肝硬化患者，將其分為兩組。對照組：男女55/48，年齡41～77歲，平均年齡（61.25±7.25）歲；病程3～15年，平均病程（8.11±0.42）年；Child-Pugh分級：A級58例，B級36例，C級9例。觀察組：男女57/47例，年齡40～75歲，平均年齡（61.15±7.32）歲；病程2～15年，平均病程（8.11±0.48）年；Child-Pugh分級：A級53例，B級39例，C級12例。兩組資料可比較（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合疾病相關診斷標準[5]；年齡＜80歲；文化程度初中及以上；可正常交流，自行填寫量表者；對本研究知情同意，配合度高者。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；智力障礙或認知障礙者；妊娠期、哺乳期女性；嚴重系統性疾病；全身炎性綜合征者；精神疾病史。

1.3 方法 對照組患者接受常規護理干預，內容包括生活指導，向患者介紹疾病相關知識，制訂飲食與每日飲食計劃表，提醒患者定時復診。觀察組在對照組基礎上實施基于馬斯洛需求理論的層次護理：①生理需求：向患者介紹乙型肝炎與肝硬化發生的病理機制，目前臨床針對該病的最新治療進展，藥物治療及遵醫服藥的必要性，提高患者的疾病認知。嚴格控制室內濕度與溫度，使用空氣消毒機進行空氣消毒，消毒劑擦拭地面與桌面，保持衛生。②安全需求：指導慢性乙型肝炎肝硬化患者及家屬正確分辨藥物，精確藥物劑量、服藥時間，提高服藥規范性。通過與患者一對一交流，了解其內心的疾病相關需求，可通過患者可接受的方式進行健康宣教，如視頻宣教、微信工作號等多種途徑，增加患者的肝硬化防護意識。③愛與歸屬需求：患者居住的房間可放置其熟悉、喜歡的擺件，在嚴格控制傳播途徑的基礎上，可要求患者的親人及好友多鼓勵患者，時刻注意其情緒變化，對出現焦慮、恐懼等負面情緒時，及時進行安撫，使其獲得歸屬感。④尊重需求：由于該病為傳染性疾病，因此，需在治療期間，充分尊重患者的隱私需求，充分了解患者社會與家庭情況，避免觸及其隱私，護理措施需在尊重其意愿下開展，使患者感受到被尊重。⑤自我實現需求：可通過現場示范、視頻宣教等方式，教會患者乙型肝炎防護知識與技巧。幫助患者充分的挑戰自我，通過尋求社會及家庭幫助，幫助患者緩解壓力，完成家庭與社會的雙重回歸，通過與外界保持交流，實現自我需求。兩組均持續干預至患者出院為止。

1.4 觀察指標 ①分別在干預前后對患者情緒調節能力進行評估，其中情緒調節采用情緒調節的測查量表進行評估，評分從1分（從未發生）至5分（總是發生），分數越高表示情緒調節能力越好。日常情緒體驗通過日常情緒問卷進行評估，從1分（從未發生）至4分（總是發生）進行評估。情緒能力采用特質元情緒量表進行評估，從1分（非常不同意）至5分（非常同意）。②分別在干預前后對患者生活質量進行評估，采用WHO生活質量量表（WHOQOL-BREF）評估生活質量，包括生理（6項）、心理（6項）、社會關系（8項）、環境（6項）4個維度，每項1～5分評分，得分越高表明患者生活質量越好。③分別在干預前后采取疾病自我管理能力評估量表評估患者疾病自我管理能力，總分50分，分數越高表示疾病自我管理能力越好；采用慢性乙型肝炎后肝硬化疾病知識調查問卷對患者疾病知識掌握程度進行評估，總分0～100分。

1.5 統計學方法 數據錄入SPSS22.0軟件進行統計學處理，計量資料與計數資料分別以t/χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒調節能力 兩組干預前的情緒調節、日常情緒體驗、情緒能力評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后上述評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后情緒調節能力比較（分，）

表1 兩組干預前后情緒調節能力比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 生活質量 兩組干預前的WHOQOL-BREF各維度評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后的上述評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 疾病自我管理能力及知識掌握 兩組干預前的疾病自我管理能力、疾病知識掌握程度無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后上述評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疾病自我管理能力及知識掌握程度比較（分，）

表3 兩組疾病自我管理能力及知識掌握程度比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

近年來，我國慢性乙型肝炎發病率呈逐年上升趨勢，而肝硬化是多種因素所致，其中慢性乙型肝炎是導致肝硬化的主要病因之一[6]。慢性乙型肝炎患者的肝臟中乙型肝炎病毒處于長時間復制狀態，可激活人體免疫系統，細胞外基質大量釋放，進而使肝臟免疫功能受損[7]；同時，也會抑制肝細胞外基質降解，產生肝細胞惡化與壞死，進一步加重肝臟的炎癥程度，使正常的肝臟結構被破壞，肝臟代謝與合成功能受阻，導致肝纖維化，從而形成肝硬化[8]。慢性肝炎后肝硬化的病程長，病情復雜，且多數患者對疾病的了解程度較低，加上由于該病屬于傳染性疾病，會存在一定的病恥感，加重患者的心理負擔[9]。常規護理干預缺乏對患者心理的重視，而患者缺乏治療信心、心理壓力大，都會影響治療開展。因此，需要針對慢性乙型肝炎的特點，實施合理的護理干預措施，以改善患者預后。

基于馬斯洛需求理論的層次護理是一種新型的心理護理干預模式，該理論將人的需求分為不同層次，針對不同層級的需求實施相應的護理措施進行滿足，使患者的身心的需求得到滿足，減輕其心理壓力，以積極態度面對疾病治療[10]。慢性乙型肝炎后肝硬化患者受疾病、傳染性質、經濟、家庭、社會等多種因素的影響，患者在不同層級均有相應的需求，識別患者的需求層級，充分患者需求，使其有治療動力，積極的參與治療，堅持規律的服用抗病毒藥物[11]。本研究將對基于馬斯洛需求理論的層次護理用于慢性乙型肝炎后肝硬化患者中，結果顯示，觀察組患者情緒調節能力、生活質量均較對照組高，表明該護理模式用于慢性乙型肝炎后肝硬化患者中，有助提高情緒調節能力與生活質量。分析其原因，可能是基于馬斯洛需求理論的層次護理通過滿足患者多方面的需求，可使其身心均保持在良好的狀態下，減輕心理壓力，積極配合治療，也進一步提高生活質量[12-13]。同時，本研究結果顯示，經干預后，觀察組疾病管理、健康知識均高于對照組，由此可見，基于馬斯洛需求理論的層次護理可有效提高慢性乙型肝炎后肝硬化患者的疾病自我管理能力與疾病知識掌握程度，分析原因，可能是通過基于馬斯洛需求理論的層次護理，可使患者增強對疾病的了解，同時針對患者情況制定個性化干預措施，可提高其疾病自我管理能力，有利于遠期預后[14-15]。

綜合上述，基于馬斯洛需求理論的層次護理可提高慢性乙型肝炎后肝硬化患者情緒調節能力及生活質量，也能提高其疾病自我管理能力與疾病知識掌握程度，值得推廣。