術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預對心臟瓣膜置換手術患者心理狀態及生活質量的影響

王 清 陳麗平

（1 廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000；2 廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361022）

心臟瓣膜病變涉及病變，即主動脈瓣、二尖瓣、雙瓣病變，嚴重影響患者身心發展，目前患者只能進行心臟瓣膜置換病情才能得到緩解。但此手術時間長、難度大且創傷性較強，醫護人員一旦配合不當極易造成手術過程不順利。與此同時，由于心臟瓣膜置換術需要對患者心臟結構造成重塑，且術中要建立低溫體外循環，其臨床病死率高達6%[1]。術前導入式健康宣教指的是醫護工作者在術前對患者進行導入式健康教育；患者在進入診療環節之前，充分了解疾病的發生發展、手術方法以及預后，在消除患者術前緊張、焦慮情緒的同時，確保其更好地配合手術[2]。心智覺知模式起源于佛教心理學，其核心含義包括覺知、注意以及記住。該模式旨在充分發揮患者的主觀能動性，使個體感受到行為改變的益處，從而提高自我效能，維持并增加自我滿足感，促進個體達到良好的健康狀態[3]。為了探究上述兩種護理干預模式應用于心臟瓣膜置換術后的應用效果，本研究選取137例患者作為研究對象，并重點分析其對患者心理狀態以及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月至2021年10月137例心臟瓣膜置換手術患者，隨機分為對照組（n=68）和觀察組（n=69），對照組男33例，女35例；年齡40～68歲，平均（50.28±3.27）歲；手術類型：主動脈瓣置換術23例，二尖瓣置換術27例，雙瓣置換術18例。觀察組男36例，女33例；年齡41～65歲，平均（50.87±3.62）歲；手術類型：主動脈瓣置換術22例，二尖瓣置換術30例，雙瓣置換術17例。兩組年齡等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 入組條件 納入標準：均需進行心臟瓣膜置換；年齡＞18歲；患者簽署同意書。排除標準：有心臟瓣膜置換術史；合并感染者；合并腫瘤患者；存在腦血管功能障礙者；肝、腎功能損傷者；伴有傳染性疾病者。

1.3 護理方法 對照組實施常規手術護理方法：術前確認患者信息，說明注意事項，確認手術室器械及藥物是否無誤，填寫手術申請單。術中觀察患者心率、血壓等。術后幫助患者返回病房，密切關注患者反應，與病房護士完成交接。觀察組實施術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預：建立手術室系統護理小組，小組成員包括：經驗豐富的臨床護師2名（超過5年臨床工作經驗）、普通臨床護師5名、科護士長1名、營養科醫師、康復科醫師。小組成員每周舉行一次例會，對患者的實際情況進行討論。具體護理內容如下。

1.3.1 術前導入式健康宣教 ①醫療小組成員對入院患者進行統一宣教，宣教具體內容包括疾病發生的原因、過程、致病機制以及治療方法和基本原理等。②分批次組織患者觀看影像學資料以及宣傳片，通過大量的積極案例可充分調動患者戰勝疾病的自信心，邀請醫院知名專家以及研究人員參與宣教過程的講解和演示過程中，影像學資料播放完畢后，給予患者自發交流探討以及提出問題的時間，護理干預小組成員和專家學者展開積極有效的互動交流。③創設能力情景，模擬接受心臟瓣膜置換術后的患者在術前準備、術后康復進程、出院居家養療過程中可能面臨的問題或困惑場景，結合患者可能遇到的困難，鼓勵患者進行積極思考以及大膽發言。④重點進行心理建設以及不良情緒的優化指導，在導入式健康宣教過程中，重點對患者分析不良情緒可能對睡眠質量、個體認知、預后生活質量等一系列方面可能引發的負面影響。指導患者在出現異常情緒時可進行的有效調控措施，包括合理應用簡易的心理狀態評估量表，對患者進行適當的獎勵措施。

1.3.2 心智覺知模式護理干預 入院當天發放心智覺知護理指導手冊，并通過視屏結合實際演示的途徑對患者展開宣教；同時進行心智覺知護理理論和方法宣教，使患者充分了解心智覺知。①覺知呼吸訓練：于安靜的房間中開展練習，患者平躺于床上，放松全身。進行腹式呼吸訓練，每次持續20 min，練習1次/d。②覺知軀體訓練：引導患者在平靜狀態下感受機體各個部位，若患者出現不良情緒，應通過合適途徑轉移其注意力，指引患者以客觀、平靜的心態感受當下、接受當下，并保持心態的平衡，每次持續15 min，練習1次/d。③靜坐冥想：指導患者靜坐，同時播放舒緩輕柔音樂，通過視頻或圖片的形式展示優美自然風光的畫面，通過語言引導讓患者設想自已身處自然界，遠離喧囂；每次持續20 min，練習1次/d。

護理小組對研究對象進行全面了解后，制訂詳細的延續性護理計劃，具體方案包括：①全部患者接受手術后，居家進行康復期間，每日定期同護理小組成員進行康復情況的交流，護理小組成員對患者的身體狀況、精神狀況、是否出現并發癥等進行定期回訪。②組建患者溝通交流群，定期日常交流探討，護理小組成員每日進行頗具趣味性的健康知識分享、每周2次上傳宣教視頻科普課程，幫助患者解答出院后的各種疑慮。③患者在居家過程中，繼續進行知覺呼吸訓練、知覺軀體訓練以及靜坐冥想等調理干預，并進行日常記錄。④護理小組成員、主治醫師等每周進行總結交流會議，對護理過程中存在的問題進行交流探討，上述過程一直持續至患者術后出院1個月。

1.4 觀察指標 ①自我效能評分（GSES）[4]：共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。評分方式采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。對每個項目，被試者根據自己的實際情況回答。“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分。計算10個項目得分的平均值即為最終得分。②匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）[5]評分分值0～42分，分值越高，睡眠質量越差。③自我護理能力量表（ESCA）：該評分總共包含43個項目，每個項目需根據患者的實際情況選擇相應的選項，單項評分范圍0～4分，根據評分細則計算總分，總分范圍0～172分，評分越高表示患者的自我護理能力越強。④漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：該量表包含12個評分項目，以14分為基準分界值，≥29分定為嚴重的焦慮；≥21分判定為明顯的焦慮；≥14分判定為肯定有焦慮；≥7分判定為可能有焦慮；＜7分被判定為沒有焦慮。⑤生活質量比較：通過健康調查簡表（SF-36）[8]記錄患者護理前后生活質量評分（生理功能、生理職能、心理健康、軀體疼痛、社會功能、生命活力、情感職能、總體健康），共8個維度，每個維度總分100分，分值越低，生活質量越低。本研究重點選取生理功能、心理功能以及社會功能3個維度展開評價。⑥不良事件發生率比較：在護理期間，記錄患者發生感染、寒戰、低血壓、壓瘡的概率。⑦護理滿意度比較：在護理后采用護理滿意度量表[9]比較兩組患者對護理人員的滿意程度，該評分共包括10個題目，具體涉及醫務人員服務滿意度、健康宣教滿意度、環境滿意度、舒適情況滿意度、整體滿意度。總分0～100，低于80分表示不滿意，80～90表示基本滿意，大于90分表示滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院時間、自我效能以及睡眠質量 觀察組的平均住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組干預前，GSES、PSQI評分差異無統計學意義，干預后，GSES評分出現顯著上升，PSQI顯著下降，且觀察組變化更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均住院時間、干預前后的GSES、PSQI評分比較（）

表1 兩組平均住院時間、干預前后的GSES、PSQI評分比較（）

注：和治療前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組干預前后ESCA評分、HAMA評分比較 兩組接受干預前，ESCA評分以及HAMA評分差異無統計學意義；接受干預后，ESCA評分出現顯著上升，HAMA評分出現顯著下降，且觀察組上述變化相比對照組更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組接受干預前后的ESCA、HAMA評分的比較（分，）

表2 兩組接受干預前后的ESCA、HAMA評分的比較（分，）

注：和治療前相比，aP＜0.05。

2.3 兩組健康調查簡表（SF-36）部分評分比較 兩組患者接受干預后，生理功能、心理健康、社會功能評分均出現升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者接受干預前后的比較（分，）

表3 兩組患者接受干預前后的比較（分，）

注：和治療前相比，aP＜0.05

2.4 兩組不良事件發生率比較 觀察組總不良事件發生率為8.70%，顯著低于對照組的22.06%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較

2.6 兩組滿意率對比 觀察組護理滿意度為95.65%，顯著高于對照組的86.77%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意率對比

3 討論

心臟瓣膜置換手術是指使用機械瓣或生物瓣代替已經發展成病變的心臟瓣膜，需要進行體外循環的一種外科手術，科學的快速發展進步使得醫師的心臟瓣膜置換術熟練度越來越高[10-11]。心臟瓣膜置換手術風險性較高，不僅需要精密的外科器械及醫師精湛的技術，同時也需要護理人員的精心護理。由于疾病對患者工作、生活甚至生存造成諸多不便，且心臟瓣膜病情危重，心臟置換手術耗時長、難度大，手術風險大，心臟自身特殊的生理結構及作用，以及由于自身對疾病缺少了解或缺少與醫護人員之間溝通，導致患者容易產生不良情緒，可能會出現抑郁、煩躁不安緊張等，對患者身心健康造成不良影響[12]。術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預在術前、術中、術后都要求護理人員細心對待患者，在確保周全的措施落實之外，具有十分顯著的人文關懷特色，為了進一步分析上述護理模式應用于心臟瓣膜置換術患者的效果，本研究采用回顧性分析的方式展開研究，旨在為護理方式的選取發揮一定的參考價值。

本研究顯示，干預后，兩組患者PSQI評分、HAMA評分均出現降低，且觀察組低于對照組；與此同時，ESCA、GSES評分均出現升高，且觀察組高于對照組，說明采用手術室系統護理可明顯減輕患者癥狀、緩解患者焦慮情緒、提高患者睡眠質量、自我效能，同時增強患者的自我護理意識和能力。究其原因，手術室系統護理要求護理人員在手術前及時與患者進行溝通，減輕了患者對醫護人員的敵對情緒，護理人員積極排解患者焦慮情緒、告知痊愈病例，幫助調節恐懼緊張情緒。同時由于保持良好的情緒也會使患者疾病恢復速度加快[13]。

本研究結果顯示，護理組生理功能、心理健康、社會功能均高于護理前。究其原因，觀察組患者接受系統護理模式干預，能夠從生理、心理雙重方面提供顯著的康復支持，從而幫助推進患者術后的康復進程。目前我國需要進行心臟瓣膜置換術的人群主要集中在青中年，心臟瓣膜病變使得患者不能進行正常的工作、生活，使患者身心發展受阻[14]，然而仍有部分患者處于對疾病認知的不全面，產生不同程度的負面情緒，術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預在確保患者接受了系統且全面的生命支持、不良事件的預防干預，且通過積極心理學理論，為患者樹立積極的術后心態，有助于患者以更加積極的態度投入術后治療以及康復練習。由于該護理方式為患者與醫護人員/患者與患者之間提供了較多的溝通機會，患者得以通過多種途徑增加對疾病的了解，積極的社交模式有助于調動患者的主觀能動性，對于患者生理、心理具有積極意義[15]。

另外研究發現，觀察組總不良事件發生率低于對照組，顯示手術室系統護理可以明顯改善患者生活質量、減少術后不良反應事件的發生。究其原因，術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預，護理人員積極詢問患者，及時溝通，消除患者疑惑，調節患者緊張情緒，可促進患者心理健康；告知患者痊愈病例，使患者減少了對手術的恐懼，增加了直面手術的自信心；術中護理人員積極應對不良事件的發生，并根據既往病例，提前制定應急預案，手術中保持手術臺面的整潔，減少感染發生的可能。另外，伴隨著患者自身對疾病以及醫學知識的擴充，患者及家屬能夠通過相應的干預措施、自發地調整個體情緒；同時對可疑癥狀以及相關不利因素進行排查，由于避免了大部分不良事件，對預后具有更加積極的影響，能夠有效加速患者各系統正常功能的恢復。

本研究中，護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，這是因為術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預將患者在治療過程中的參與角色由被動轉化為主動，提高患者戰勝疾病的自信心，不僅能夠幫助患者調節不良情緒、提高患者的生活質量，還能夠擴充患者及其家屬對疾病的專業知識，為患者提供更好的就醫體驗，因此研究對象的整體滿意度顯著更高。

綜上所述，術前導入式健康宣教配合心智覺知模式護理干預可縮短患者住院時間、提高自我效能以及睡眠質量、調節負面情緒、改善生活質量、提高護理滿意度，對于心臟瓣膜置換術患者的術后康復進程具有十分積極的作用。