評判性思維下預警性護理對急性胰腺炎治療患者免疫功能及健康行為能力的影響

黃曉春 連志蘭

（廈門大學附屬第一醫院急診科，福建 廈門 361001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種非常危急的病癥。近年統計顯示，因AP而入院的患者不斷增多，且入院患者中已有至少20.0%的患者為中重度者，這部分患者往往合并器官衰竭、胰腺或胰周組織壞死等危重情況，大大提高了其致死率[1-2]。所以，對于AP患者而言，一方面是要在患者入院后緊急進行搶救，另一方面則是要加強患者的護理配合。而隨著臨床護理理念的更新和醫療水平的不斷提升，在AP患者的護理中也逐步引入了新的護理模式，評判性思維下預警性護理便是一種常見的類型，具有良好的效果[3-4]。為此，本文選取2021年9月至2022年9月我院收治的74例AP患者，對評判性思維下預警性護理對AP治療患者免疫功能及健康行為能力的影響進行了研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年9月至2022年9月我院收治的74例AP患者為研究對象，本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書，依據患者的護理方式差異將其分為觀察組（37例）和對照組（37例），兩組AP患者年齡等一般資料比較具有可比性（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者均與AP的診斷標準相符[4]；患者無其他器質性疾病；患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 患者伴發有惡性腫瘤；患者合并有肝腎等器官功能不健全；患者中途退出研究；患者存在精神障礙、意識障礙或交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 AP患者采用常規護理管理，包括對患者開展關于AP病情和治療的相關知識、做好患者的心理安撫、積極監測患者的體征等狀況。

1.3.2 觀察組 AP患者在常規護理上實施評判性思維下預警性護理，主要包括：①組建小組。小組成員均通過專業培訓、考核合格后上崗，培訓和考核內容包括：評判性思維臨床意義、護理方法、目的、優勢、預警護理步驟、常見先兆癥狀等內容。②開展評判性思維下預警性護理。該護理模式要求護理人員勤于思考、勇于創新，結合臨床經驗預先評估護理風險（如消化道出血、腎衰竭、急性呼吸窘迫、感染等）和解決辦法，且由于AP容易引起患者產生焦慮、抑郁等不良心理，因此需通過焦慮自評量表[5]、抑郁自評量表[6]等工具評估患者心理，并通過為患者播放舒緩音樂、正念訓練、聊天、冥想指導等改善患者不良心理，提升患者依從性。③預警性護理。在患者入院搶救之后實施早期預警評分，包括血壓、體溫、心率、意識、呼吸等；若患者得分為0分則判定為低預警，表示患者生命體征處于正常狀態，不需要額外處理；若患者得分在1～3分，則需及時向責任醫師匯報，但不需要提升患者監測頻率，若患者得分為4分則判定為中預警，則需及時向醫師匯報，并增加患者體征監測頻率，應保持每小時監測1次的頻率；若評分為5分則判定為高預警，則需調整體征監測頻率為半小時1次，若評分為6分以上則為高預警，則可能需要進行搶救，并將生命體征監測頻率增加至每15 min一次，告知患者嚴格臥床休息，密切監測患者的反應情況及是否出現先兆體征，發現異常的時候第一時間通過評判性思維找出原因，并采取相應的處理措施進行干預，如患者出現呼吸困難的時候則需詳細檢查患者的血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏等，對患者實施排痰處理，確保患者呼吸通暢；如患者無禁忌或不耐受情況則在入院后24～48 h通過鼻空腸管或鼻胃管實施早期營養供給，保障患者的營養供給，提升患者免疫功能；如在健康宣教期間充分結合患者不同年齡、性格特點、認知能力等實施個性化的健康教育，提升患者對病情和日常防護的了解。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組AP患者護理前后免疫功能 包括：血清免疫球蛋白 G（Immunoglobulin G，IgG）、血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、血清免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM），檢測方法為酶聯免疫吸附試驗法，分別在患者治療前后采集5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心處理15 min后采集血清成分，并通過酶聯免疫吸附法進行檢測[7]。

1.4.2 比較兩組AP患者護理前后健康行為能力改善情況 包括：營養、運動、心理安適和健康責任，判定工具為健康行為能力自評量表（Self Rated Abilities for Health Practices Scales，SRAHP）[8]，4個維度總計28個條目，總分范圍0～112分，分值與患者的健康行為能力呈正相關關系。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態分布；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AP患者免疫功能改善比較 兩組AP患者護理前IgG、IgA、IgM等免疫功能水平相比無明顯差異（P均＞0.05）；護理后觀察組AP患者IgG、IgA、IgM等免疫功能水平顯著高于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組AP患者免疫功能水平改善比較（g/L，）

表2 兩組AP患者免疫功能水平改善比較（g/L，）

2.2 兩組AP患者健康行為能力評分改善情況比較 兩組AP患者護理前營養、運動、心理安適和健康責任等健康行為能力評分相比無明顯差異（P均＞0.05）；護理后觀察組AP患者營養、自我管理認知、自我管理環境等健康行為能力評分顯著高于對照組（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組AP患者健康行為能力評分改善情況比較（分，）

表3 兩組AP患者健康行為能力評分改善情況比較（分，）

3 討論

AP是一種常見的消化內科疾病，主要是因為各種因素造成了體內胰酶在胰腺內被激活，從而導致了胰腺組織出現自身消化之后發生出血、水腫等一系列炎性反應，若未能有效干預可引發消化道出血、腎衰竭、休克等嚴重后果，甚至導致患者死亡。臨床表明，在AP患者搶救期間加強護理干預有利于提升患者的搶救效果和預后[9-10]。本次研究中，對觀察組AP患者應用了評判性思維下預警性護理，試驗結果顯示，護理后兩組AP患者以上指標水平均顯著改善（P均＜0.05），且觀察組AP患者營養、自我管理認知、自我管理環境等健康行為能力評分和IgG、IgA、IgM等免疫功能水平改善情況均顯著優于對照組（P均＜0.05），可見評判性思維下預警性護理能有效提升AP患者的免疫功能及健康行為能力。分析其原因：不規律作息和飲食結構紊亂等多方面因素都是AP的危險因素，在患者搶救之后也容易發生并發癥等意外情況，因此早期識別患者的病情狀況、做好風險的預防非常關鍵。而傳統的一般性護理被動性較強，主要是在出現問題后才采取相應的措施及常規護理[11]。而評判性思維下預警性護理則是以臨床經驗和患者基本情況為基礎，指導醫護人員早期開展多方位觀察，進而對患者的病情變化進行觀察，對各種風險進行預防，第一時間處理現存的及潛在的護理問題，大大提高了護理的預見性，并有利于增強護理人員的臨床決策能力與護理質量，如通過加強患者的健康宣教和營養支持則顯著提升了患者對病情的了解和臨床依從性，從而改善患者的健康行為和免疫功能，這一結論也與劉金榮等[12]所報道的結論相符。

綜上所述，評判性思維下預警性護理能有效提升AP治療患者的免疫功能及健康行為能力，具有非常積極的影響，值得推廣。