優(yōu)質(zhì)護理用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者護理中的效果分析

林潔瓊

（鉛山縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334500）

我國子宮肌瘤的發(fā)生率較高，其作為一項婦科腫瘤疾病受到了更多女性的關(guān)注，在該疾病的治療上往往采用手術(shù)方案，其中包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。其優(yōu)勢在于操作用時短，患者的手術(shù)中出血量少，可得到有效控制，同時可縮短患者的術(shù)后康復(fù)用時，降低疾病的復(fù)發(fā)率[1]。雖然該手術(shù)方案得到了廣泛的推行，但是在治療期間也會對患者造成損傷，故而要配合優(yōu)質(zhì)的護理指導(dǎo)，幫助患者解決圍手術(shù)期的相關(guān)問題。采用優(yōu)質(zhì)護理，堅持以患者為中心的護理原則制訂工作計劃具有必要性。此外，有學(xué)者研究報道[2]，對于開展子宮肌瘤剔除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥率接近20%，患者有不同類別和情況的應(yīng)激反應(yīng)，這將不利于術(shù)后的康復(fù)，由此要結(jié)合疾病特點，手術(shù)特點以及創(chuàng)傷應(yīng)激的常見情況，進行護理工作的優(yōu)化，來降低不良事件的發(fā)生，積極地改善護理工作。優(yōu)質(zhì)護理在子宮肌瘤術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方面可以做到密切監(jiān)控患者生命體征數(shù)據(jù)，實時關(guān)注患者生命健康情況，針對患者個人實際恢復(fù)情況，進行術(shù)后康復(fù)運動指導(dǎo)，并且要在遵循醫(yī)囑的前提下幫助患者鎮(zhèn)痛，提高舒適度，確保手術(shù)開展下患者保有較好的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。鑒于此，將2020年2月至2023年2月收入本院的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護理的主要方式方法以及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年2月至2023年2月收入本院的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，按干預(yù)措施的不同均分為30例/組。觀察組年齡36～52歲，平均（42.07±4.03）歲；對照組年齡35～53歲，平均（41.13±4.89）歲。入組患者及其家屬均在知曉研究內(nèi)容、目的的前提下自愿簽署同意書?；颊咴跈z查后，確認(rèn)開展腹腔鏡手術(shù)，且無既往腹部手術(shù)史和手術(shù)禁忌，患者無精神類疾病，且溝通關(guān)系良好，符合調(diào)研需求。此外，患者一般資料對比差異不大，可保障調(diào)研的起始點無統(tǒng)計學(xué)意義，可開展調(diào)研。

1.2 護理方法 對照組為常規(guī)護理，加強對患者生命體征的監(jiān)測，并在手術(shù)開展前患者入院后即開展對疾病的健康教育，包括子宮肌瘤剔除術(shù)的講解，以及腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，針對患者的不良情緒進行開導(dǎo)，同時可列舉成功的治療案例。在術(shù)前，關(guān)注患者的身心需求，可通過音樂播放緩解壓力，安撫患者的焦慮。在健康教育內(nèi)容上涉及，子宮肌瘤知識、腹腔鏡知識、術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)等。在康復(fù)護理期間，也要加強對患者的心理調(diào)節(jié)、胃腸恢復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組為優(yōu)質(zhì)護理，方法如下：①患者入院后，與患者及家屬溝通，對患者的情況進行信息統(tǒng)計，特別是患者的疾病檢查結(jié)果、各項基礎(chǔ)指標(biāo)數(shù)據(jù)，自述感受等，為患者制訂專業(yè)的護理指導(dǎo)方案。醫(yī)護人員要提高共情能力，從臨床護理經(jīng)驗中進行總結(jié)，選擇患者容易接受的方式，進行病情講解，安撫其緊張情緒，建立良好的信任關(guān)系，以便于護理工作的推進。適時運用同理心，對患者的問題感同身受，準(zhǔn)確理解患者所描述的不適，建立良好的護患關(guān)系。②手術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)流程，幫助患者了解手術(shù)過程，麻醉方式及效果，術(shù)前注意事項等。協(xié)助患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，以相對平穩(wěn)的心態(tài)進行手術(shù)治療，以保障較好的配合度，同時在術(shù)后也要關(guān)注患者的身體反饋。通過聊天的方式能夠了解患者的身體狀態(tài)，以及是否有較強的疼痛感和不適感，并按照醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛治療。③手術(shù)前指導(dǎo)患者進行俯臥位訓(xùn)練和膀胱功能練習(xí)，俯臥位訓(xùn)練要讓患者趴于床上，胸口墊枕頭，上肢自然彎曲，下肢伸直，逐步增加練習(xí)時長，直到可以堅持90 min。膀胱練習(xí)要將憋尿時間練習(xí)至45 min。這樣做可以更好地配合醫(yī)護人員進行手術(shù)及術(shù)后護理。④為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，確保病房干凈整潔，溫濕度適宜，光線充足。⑤術(shù)后對患者及家屬進行康復(fù)指導(dǎo)。確?；颊呒凹覍倭私庹_的術(shù)后護理，指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。同時應(yīng)當(dāng)為患者提供飲食建議，為患者建議高蛋白、易消化、維生素含量高，有益于創(chuàng)口愈合的食物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①調(diào)研將針對患者的不良情緒做出評價，采用焦慮自評量表（SAS）以及焦慮自評量表（SDS）進行評分，分?jǐn)?shù)高，則患者的情緒狀態(tài)差。采用四級評分法，在焦慮量表中則有焦慮、軀體疼痛、乏力、面部潮紅、睡眠障礙等20個項目，在抑郁量表中包括了精神病性情感、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁心理障礙。分值越高代表，焦慮或者抑郁情況越嚴(yán)重。②舒適狀況量表（GCO）：該量表分為4個不同等級，從舒適狀態(tài)量表GCO中給予結(jié)果分析，包括了以下內(nèi)容，即環(huán)境、社會文化、心理精神、生理、整體舒適，分?jǐn)?shù)高則患者的舒適度高。③對比患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙量表自評結(jié)果，主要涉及5個維度，分別是社會功能損傷、主觀評定、回避癥狀、警覺性增高和反復(fù)重現(xiàn)體驗。采用5級評分法，得分高，則說明患者的應(yīng)激障礙程度重。④選用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）：問卷分?jǐn)?shù)越高疼痛度越高，該問卷從認(rèn)知、交流、語言、疼痛4個方面進行強度評估，以0分代表無痛，10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 處理軟件選用SPSS 20.0，計量資料用（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料用率予以表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表明指標(biāo)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者護理干預(yù)后不良情緒評分 觀察組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后心態(tài)評估結(jié)果表（分，）

表1 兩組患者護理后心態(tài)評估結(jié)果表（分，）

2.2 對比患者護理干預(yù)后舒適度GCO評分 兩組患者在護理干預(yù)前的GCO評分上均無明顯差異（P＞0.05)。經(jīng)過不同護理模式干預(yù)后，觀察組患者的GCO評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)后的GCO評分比較（分，）

2.3 對比患者護理干預(yù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表 在創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表中，觀察組的各項目評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表對比（分，）

表3 兩組患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表對比（分，）

2.4 對比患者護理干預(yù)后SF-MPQ評分 最后，觀察組患者的SF-MPQ評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理干預(yù)后SF-MPQ評分比較（分，）

表4 兩組患者護理干預(yù)后SF-MPQ評分比較（分，）

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，以育齡期女性為主要群體，據(jù)調(diào)研顯示該疾病的發(fā)病率高，達到了40%左右，且仍然呈現(xiàn)出上漲趨勢，應(yīng)當(dāng)引起重視[4]。在臨床治療過程中，患者不僅對醫(yī)療治療方式有較高的要求，同時也對護理服務(wù)有著新的期待，除了保障護理安全之外，也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)院更多的人文關(guān)懷，要優(yōu)化診療環(huán)境，加強對患者的情緒管理，幫助患者適應(yīng)住院期生活，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)[5]。

子宮肌瘤剔除術(shù)可以在直視下操作，減少創(chuàng)面顯露，但是該手術(shù)形式存在有創(chuàng)的特點，也會對患者的身體造成創(chuàng)傷。同時，患者由于缺乏對疾病和手術(shù)方案的正確認(rèn)識，容易受到不良因素影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒，這就會加重創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，不利于達成良好的治療效果[6]。優(yōu)質(zhì)的護理模式能夠?qū)ψo理流程進行整改，加強護理人員的專業(yè)能力和服務(wù)理念，在疾病治療期間與患者進行問題探討，講解手術(shù)的方案和安全性，通過自身的專業(yè)性，給予患者治療的“定心丸”，這對于提升護理配合度有重要作用[7]。有研究顯示[8]，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)率超過50%，但在有效的護理干預(yù)下可降低該情況，且對患者具有必要性。

在優(yōu)質(zhì)護理工作的實施方法也進行了歸納總結(jié)。第一，要轉(zhuǎn)變護理人員的服務(wù)觀念，特別是對于女性患者，其心理更為脆弱，要結(jié)合患者病情治療的特點，深化護理專科內(nèi)涵，為患者提供滿意的護理服務(wù)[9]。第二，要調(diào)研患者需求，強化部門支持，圍繞患者的住院期身心需求增添護理服務(wù)內(nèi)容，形成護理服務(wù)保障體系。第三，流程優(yōu)化，提升工作效率，針對患者圍手術(shù)期各個階段的護理流程進行優(yōu)化，針對護理中的不足以及細(xì)節(jié)問題進行調(diào)整，體現(xiàn)人文關(guān)懷，并加強對患者的疾病健康宣講，得到患者的理解和支持[10]。第四，加強?？萍寄芘嘤?xùn)，嫻熟的操作技術(shù)可提升患者對護理人員工作的信任度，要重知識、重技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[11]。

結(jié)合本次調(diào)研，觀察組患者的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分低于對照組GCO評分均明顯高于對照組，在創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表以及SF-MPQ評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)點更多，具有多重特點，從會議形式上看，其具有連貫性和全局性的意識，從內(nèi)容上看更具有個性化體現(xiàn)，且能夠為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，使患者心理狀態(tài)、生理健康、社會屬性方面均達到良好健康的狀態(tài)[12-13]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠結(jié)合子宮位置情況進行手術(shù)方案的制訂，且切口直徑小，患者術(shù)后愈合快，這也是手術(shù)本身的優(yōu)勢。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)下，能夠充分地觀察患者需求并配合主治醫(yī)師工作，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，同時，為患者恢復(fù)身體健康打下了堅實的基礎(chǔ)[14]?；颊咦≡浩陂g的飲食，住院環(huán)境，就醫(yī)條件等是優(yōu)質(zhì)護理中的基礎(chǔ)護理，是患者積極接受治療配合治療的基礎(chǔ)和保障，也能促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體健康。從其他學(xué)者的研究中[15]發(fā)現(xiàn)，部分子宮肌瘤切除術(shù)，患者的顧慮性很高，也會擔(dān)心術(shù)后女性特征會逐漸衰退，故而在圍手術(shù)期由于不良情緒會導(dǎo)致大量的兒茶酚胺增加，血壓升高，心率加快，這也會增加圍手術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險。同時也會引發(fā)應(yīng)激障礙，不利于術(shù)后康復(fù)，而優(yōu)質(zhì)護理的開展，主要結(jié)合患者不同階段的情緒狀態(tài)，身體狀態(tài)給予指導(dǎo)[16]。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中能夠給予全方位的指導(dǎo)，保障護理各項措施落實到位，也有助于提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，建立了良好的護患關(guān)系?；颊咴诟惺茚t(yī)務(wù)人員的良好態(tài)度和高度責(zé)任心下，圍手術(shù)期舒適度提升，依從性更高[17]。優(yōu)質(zhì)護理的開展能夠滿足患者治療期的生活所需，還可動態(tài)地監(jiān)測患者的病情變化，也體現(xiàn)了護理人員較高的綜合素養(yǎng)和專業(yè)能力[18]。

綜上所述，針對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理，對患者存在的不良情緒有積極改善效果，同時可改善患者的住院期舒適度，患者的疼痛感以及應(yīng)激障礙得到有效的緩解，患者的康復(fù)效果較為理想。