疼痛護理在頸椎病患者護理中的效果及其對睡眠質量的影響分析

葉宏蓮 范銘生 許 珊

（福建省南平市政和縣醫院體檢科，福建 南平 353600）

頸椎病作為臨床常見的椎間盤退行性改變，主要是由頸椎長期受損或椎間盤脫出、骨質以及韌帶增厚、神經根受壓、椎動脈受壓所致，臨床以頸肩部疼痛、雙上肢無力，放射性疼痛、手指麻木沉重，下肢乏力等作為典型癥狀，隨著病情發展，還會出現惡心嘔吐、耳鳴、行走不穩、吞咽障礙、心動過速等重癥，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量，因此應加強該疾病的診治。頸椎病常伴明顯的疼痛和活動受限，疼痛會對患者造成心理、生理上的刺激，在疼痛的影響下導致患者睡眠障礙，使患者睡眠質量以及精神狀態較差，所以當前在開展頸椎病診治的過程中，需配合疼痛護理干預措施，從而將頸椎病所致疼痛降到最低，使患者身心處于最佳狀態，可以正常入睡[1]。本文主要以近2年收治的200例頸椎病患者作為研究樣本，對比疼痛護理與常規護理的應用效果，探析疼痛護理在睡眠質量方面的影響價值，僅供有關人士參考，報道數據整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2020年1月至2022年1月，研究樣本：該時間段內我院收治的200例頸椎病患者。入選標準：患者經癥狀體征、影像學檢查進行臨床確診，且患者精神狀態、認知能力、理解能力正常，在知情同意書主動簽字。排除標準：其他頸椎疾病、重大器質性病變、惡性腫瘤、護理依從性低、中途從試驗退出的患者數據。將200例頸椎病患者均等分為100例對照組、100例試驗組。100例對照組患者男性與女性分別為58例、42例，年齡36～68歲，平均（55.77±3.98）歲；病程1～4年，平均（2.19±0.78）年。100例試驗組患者男性與女性分別為59例、41例，年齡35～69歲，平均（55.79±3.99）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.81）年。兩組患者一般資料經對比無統計學意義（P＞0.05）。本文研究的進行獲得了倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預策略，即在患者日常生活中，針對伏案工作者而言，保證脊柱處于直立狀態，不可長時間處于屈頸狀態。在護理的過程中，可指導患者加強背部頸部肌肉鍛煉，平時可以進行“米”字操、游泳、打羽毛球、雙上肢前后旋轉、擦頸按摩等動作，鍛煉時動作應緩慢進行，幅度由小逐步增大，避免快速運動，要維持頸椎的穩定性，加強頸椎間盤、小關節的保護力度[2]。同時，開展頸后部肌肉收縮性的抗阻力訓練過程中，可將手指交叉放在頭部后方，增強頸后部肌肉力度，將頸椎不穩定降到最低。睡覺時避免使用高枕，枕頭的長度40～60 cm，或超過自己的肩寬10～16 cm，高度以10～15 cm為宜，在使用電子產品時，需保證視線與屏幕處在同一水平線上，或者略微進行5°～10°的仰視，同一體位或姿勢一段時間后要適當活動肩頸。平時要加強頸暖保暖，冬天可以佩戴圍巾、穿高領毛衣。夏天頸肩部不可直接吹風扇、空調，避免頸部受寒[3-4]。試驗組患者采用疼痛護理干預措施，本文著重闡述試驗組護理策略，具體內容如下。

1.2.1 增強心理疼痛耐受力度 頸椎病患者在疼痛的影響下，會出現緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態，在這些負面心理的影響下，患者會將精神全部集中在病情所帶來的疼痛感方面，增加疼痛的敏感性，受到這一因素的影響，患者可能伴發過激的行為、語言，不利于患者的病情恢復[5]。針對這一情況，在開展疼痛護理的過程中，應該加強患者的心理疏導，強化患者的情緒自控水平，護理人員應該認真傾聽患者的主訴，向患者解釋頸部疼痛、上肢放射性疼痛屬于疾病的正常表現，增加患者對疾病的認知，減少患者的焦慮，并在疼痛部位進行按摩，熱敷、貼敷藥膏等促進局部血液循環，減輕頸部肌肉緊張，緩解患者的疼痛。同時，為使患者更好的耐受疼痛，可指導患者通過聽音樂、看視頻、看書等方式來轉移注意力，舒緩患者的負面情緒，增強患者的疼痛閾值，使患者夜晚可以正常入睡[6]。

1.2.2 頸部牽引護理 頸部牽引可以有效改善患者的癥狀，使患者疼痛感減輕，所以臨床需加強頸部牽引護理干預。在牽引護理干預的過程中，應該耐心向患者講述牽引的優勢、流程以及病情改善的成功案例，從而樹立患者的疾病治愈信心。頸部牽引應該以小重量開始，以免增加患者的身體負擔，加重患者疼痛不適。在患者無異常情況下，頸椎牽引的重量的以患者質量的1/12～1/8為宜，剛開始的時候，用較小的重量，之后逐漸增加牽引重量，牽引力可隨時調整，以頸部無疼痛，頜面、耳顳部無明顯壓迫感為宜[7]。頸部牽引采用間歇式牽引的方法，每次牽引時間在30 min～1 h，每日1～2次，將1周作為1個療程，連續進行2～3個療程治療。部分患者在牽引治療的過程中會出現頭暈、頭脹等不適，出現這些異常情況應及時進行牽引重量的調節，必要時立即停止牽引治療，以免病情加重。頸部牽引可降低頸部壓力，降低患者頸部疼痛感。急性期疼痛劇烈者，脊髓型頸椎病患者不宜牽引。

1.2.3 臥床休息護理干預 頸椎病急性期患者劇烈疼痛時應適當限制活動量，可通過臥床休息來放松頸部肌肉。尤其是在睡眠的過程中應該保持良好睡姿，睡覺時胸部和腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略屈曲狀，使頭頸部保持自然仰伸位，用頸椎伸直來緩解頸椎病的疼痛感、壓迫感。睡眠的過程中需將枕頭放在頸肩位置，不可放在頭枕部，否則會使頸肩部肌肉過于緊張，導致疼痛感加重[8]。睡覺的過程中提倡采用仰臥位，不宜采用俯臥位等，以免頸部懸空、頸部扭轉出現疼痛不適，影響患者的正常睡眠。

1.2.5 物理治療護理 頸椎病物理療法可有效加快頸肩部血液循環，松解頸肩部肌肉粘連，減輕頸肩疼痛，增加頸肩部的舒適感，改善患者睡眠，局部物理治療，可用紅外線療法、理療、磁療、熱敷、拔火罐、燙熨等治療，每日1次，每次15～20 min，也可進行針灸、小針刀等治療。在物理治療的過程中，有些患者依從性較差，僅進行1～2次治療后就停止治療，所以在物理治療護理時，要向患者解釋物理治療的目的、作用、注意事項和必要性，從而使患者認知到遵醫囑治療的重要性[9-10]。

1.2.6 藥物鎮痛護理 藥物是治療頸椎病患者的主要療法，作為保守性方案，通過合理用藥可以改善患者頸椎病的疾病癥狀。由于患者存在個體差異，所以不存在最好、最快、最有效的藥物，應該依據患者病情狀況來選擇藥物。在頸椎病患者出現疼痛感的情況下，可遵醫囑服可用非甾體消炎鎮痛藥物、肌松藥物，從而減輕患者的疼痛，使患者能得到更好的休息。使用藥物鎮痛治療時，應密切觀察藥物所帶來的不良反應和鎮痛效果，在鎮痛效果不佳、不良反應明顯的情況下，護理人員應及時報告主冶醫師，以便及時進行藥物治療方案的調整。由于鎮痛藥物有一定的依賴性，所以在患者可耐受的情況下，不提倡選用鎮痛藥物來緩解疼痛。

1.2.7 圍手術期護理 在藥物保守治療無效、疾病癥狀反復發作、生活受到嚴重影響、肌無力與肌萎縮的情況下，需要及時采取手術治療，從而有效降低疾病致殘、致死風險。手術方案包括前路手術、后路手術，應該依據患者的病情狀況來選擇手術方法，前路手術具有減壓、重建兩方面作用，后路手術可擴大椎管，解除椎管壓迫，從而改善患者的頸椎病變，降低疼痛感，促進患者的病情康復，降低頸椎病變帶來的不良影響，使患者保持良好的睡眠。在圍手術期護理干預的過程中，在術前應細心解答患者對手術提出的疑問，講述手術的必要性、手術操作醫師資質水平、告知手術后將取得的效果及手術成功的案例，減輕患者的心理壓力，增加患者手術配合的依從性。同時在圍手術期應該密切觀測患者的生命體征，一旦有異常情況出現要立即告知主治醫師，確保患者手術治療的安全性。術后需要加強并發癥的防治，提高手術的科學性、有效性，降低患者的術后疼痛感，保證患者的睡眠質量。

1.3 觀察指標 ①疼痛評分：以視覺模擬評分量表（VAS）進行評定，分值與患者的疼痛感呈正比，分值越高患者疼痛感越劇烈。②生活質量評分：采用SF-36評分量表，量表維度內容包括生理功能、心理功能、生理職能、社會功能等方面，量表以百分制為主，伴隨著分值的上升，患者的生活質量越佳。③睡眠質量評分：選擇匹茲堡睡眠質量評分，量表滿分21分，分值與患者的睡眠質量呈反比，分值越高，患者的睡眠質量越差。④護理滿意度：選擇問卷調查法，依據患者問卷填寫結果進行滿意度評定。

1.4 統計學方法 選擇SPSS.23統計學軟件進行本文資料的數據處理，指標數據以計量資料、計數資料表示，計量資料檢驗方式為t檢驗，結果表現形式（），計數資料檢驗方式為χ2檢驗，結果表現形式[n（%）]，組間差異性以P值判定，P＜0.05提示組間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分對比 護理前疼痛評分經對比無明顯差異（P＞0.05），護理后疼痛評分經對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛評分對比（分，）

表1 兩組患者護理前后疼痛評分對比（分，）

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分對比 護理前生活質量評分經對比無明顯差異（P＞0.05），護理后生活質量評分經對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比（分，）

2.3 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比 護理前生存睡眠質量評分經對比無明顯差異（P＞0.05），護理后睡眠質量評分經對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比（分，）

表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比（分，）

2.4 兩組患者護理滿意度對比 試驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，在生活方式改變因素影響下，長期低頭、伏案工作人員逐年增加，使得頸椎病年輕化，發病率不斷攀升。頸椎發育性椎管狹窄、頸椎退行性病變、慢性勞損作為主要發病原因。發病后患者頸肩部不適伴上肢會出現疼痛感，疼痛作為不愉快的情感體驗，會給患者生理、心理、精神帶來不良刺激[11-12]。因此當前應該加強患者的疼痛護理，減輕患者的疼痛不適感。

本文開展常規護理干預與疼痛護理干預的對比研究試驗，最終研究結果顯示，采用疼痛護理干預的試驗組，護理后的疼痛評分、生活質量評分、睡眠質量評分、護理滿意度等指標均符合預期，表明疼痛護理應用在頸椎病患者護理的臨床效果顯著，且對睡眠質量具有積極影響。結果產生原因：疼痛護理干預模式中所制定增強心理疼痛耐受力度、頭部牽引護理、臥床休息護理干預、頸部支具固定護理、物理治療護理、藥物鎮痛護理、圍手術期護理干預措施中，增強心理疼痛耐受力度可以有效穩定心理狀態，更好的接受疾病所帶來的疼痛感，同時，可采用注意力轉移法，避免患者因精神過度集中疾病，從而更好的緩解疾病疼痛，改善患者的夜間睡眠水平。頭部牽引護理可有效松懈頸部組織粘連，降低頸部肌肉痙攣發生風險，使得頸椎曲度恢復正常生理狀態。臥床休息護理干預可通過調整患者休息時的臥姿、睡姿，使患者頸部在休息時處于最佳狀態[13]。藥物鎮痛護理則可通過給予一定劑量消炎鎮痛藥物，在最大程度上消除患者的疼痛感。圍手術期護理可以有效提高手術治療效果，減輕患者說痛感。本文課題研究中，著重分析疼痛護理對頸椎病患者睡眠質量的影響，疼痛護理與睡眠質量的關聯性體現在，患者受到疼痛感的影響無法進行正常休息與睡眠，所以改善患者睡眠質量的關鍵就是消除患者的疼痛感，因此開展疼痛護理干預至關重要。良好的睡眠可以使患者在日常生活中維持最佳精神狀態，因此當前應該致力于通過科學有效的護理，將患者的疼痛感降到最低。

綜上所述，將疼痛護理應用在頸椎病患者中，可以有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活水平，改善患者的睡眠質量，使患者更加滿意科室所帶來的護理服務，因此疼痛護理干預措施值得進一步推廣與應用。