手術室護理干預對預防糖尿病患者術后切口感染的價值分析

謝婷婷 蔡 惠

（泉州市第一醫院手術室，福建 泉州 362000）

糖尿病作為臨床常見慢性代謝性疾病，具有較高發病率，據統計中國糖尿病患者數量已由2000年2 256.48萬增長至2021年的14 086.96萬，預測2045年將超過17 443萬，近十年來糖尿病增幅達到50%以上[1]。糖尿病患病數量的不斷增加，導致合并糖尿病手術患者數量逐年增多。文獻資料顯示，合并糖尿病患者手術風險較高，患者易受糖脂代謝紊亂、胰島素分泌不足、糖尿病周圍神經病變、血糖指標波動等多種因素影響，出現術后切口感染、切口愈合不良、低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、心腦血管意外、皮膚黏膜感染等并發癥，增加患者痛苦，降低患者術后生活質量[2-4]。因此，臨床應高度重視合并糖尿病手術治療患者，能夠在患者治療期間加強臨床護理干預，有效預防術后并發癥，減少感染等問題對患者預后影響。手術室護理干預模式作為一種科學護理干預模式，在提高手術患者臨床治療有效性、安全性，加快手術患者術后康復速度等方面具有重要意義[5]。本研究將手術室護理干預應用于糖尿病患者術后切口感染，取得了較好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月在本院接受手術治療合并糖尿病患者68例進行臨床資料回顧性分析。其中男性50例，女性38例；年齡46～76歲；糖尿病病程1～9年；體質量指數18～29 kg/m2。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。根據臨床護理干預內容差異將研究對象分為兩組，各34例，兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：原發病確診，符合《國家基層糖尿病防治管理手冊（2022）》中糖尿病診斷標準[6]；臨床資料保存完好；實施擇期手術治療；認知正常，無情緒障礙疾病。排除標準：急診重癥；合并傳染類、腫瘤類、血液系統類、感染性等疾病；遵醫行為較差；中途轉院。

1.3 方法 對照組：給予患者基礎護理干預服務，如護理人員協助患者完成術前檢查工作；遵照醫囑進行術前血糖控制、飲食管理、胃腸道準備等；密切監測患者圍手術期生命體征變化、皮膚變化、切口變化、導管變化，及時上報與處理異常問題。觀察組：在基礎護理基礎上加強手術室護理干預力度，即組織護士、麻醉師、臨床醫師、心理咨詢師、營養師等成立手術室護理干預小組，充分發揮小組成員專科優勢制定完善手術室護理措施；術前系統評估患者手術風險，根據風險等級制訂應急救護方案；了解患者心理狀態變化，通過心理疏導與健康宣教結合干預，穩定患者情緒；加強手術室環境、醫療器械等消毒滅菌力度，規避交叉感染；熟悉手術治療流程，積極配合麻醉師、主治醫師操作，注重創口消毒護理；術后做好交接工作。

1.4 觀察指標 整理分析兩組患者一般資料，對其血糖水平、臨床療效、術后并發癥發生率以及生活質量進行觀察比較。①血糖水平：護理干預前后采集患者靜脈血3 mL，采用利用葡萄糖氧化酶法測定其空腹血糖、餐后2 h血糖水平，采用免疫比濁法測定糖化血紅蛋白水平，主要設備為Beckman coulter UniCel DxC 800 Synchron全自動分析儀。②臨床療效：優秀，癥狀基本消失，切口愈合良好，無并發癥；良好，癥狀顯著改善，切口甲級或乙級愈合；尚可，癥狀有所改善，切口乙級愈合，有輕度并發癥；較差，與上述標準不相符；統計優良率[7]。③術后并發癥：統計兩組患者術后切口感染、低血壓、心腦血管意外、尿潴留、皮膚黏膜感染等發生率。④生活質量：護理干預前后利用健康狀況調查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，36個條目，采用百分制計分，分值越高說明患者生活質量越高[8]。

1.5 統計學方法 用SPSS26.0軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布用（）表示，用t檢驗；計數資料用數[n（%）]表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 干預前兩組血糖水平相當，組間P＞0.05；干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，且兩組對比觀察組更低。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療優良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥比較 觀察組切口感染發生率、術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.5 兩組生活質量比較 干預后兩組SF-36評分大幅度提高，兩組對比觀察組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較（分，）

表5 兩組SF-36評分比較（分，）

3 討論

3.1 糖尿病對手術的影響 糖尿病對外科手術治療具有較大影響：①糖尿病作為慢性代謝性疾病，患者除血糖異常升高外，也存在明顯脂肪代謝紊亂、蛋白質代謝紊亂問題，導致患者多組織、器官、系統產生不同程度傷害，機體免疫功能減低[9]。因此，合并糖尿病患者手術治療時，對麻醉、手術的耐受性較差，易產生各種應激反應。在應激反應作用下，患者胰島素功能減低，血糖指標水平升高，糖尿病病情加重，容易出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病休克等問題，威脅患者生命安全[10]。②合并糖尿病患者機體免疫能力較差，對致病菌缺乏抵抗能力，術后容易出現切口感染、皮膚黏膜感染、呼吸系統感染等問題，降低手術治療效果，延長術后患者住院時間[11]。③合并糖尿病患者營養狀況較差，機體修復能力較弱，術后容易出現切口延遲愈合問題，增加切口感染風險[12]。④糖尿病患者手術治療期間，在緊張情緒、手術出血、術后疼痛等多因素影響下，血糖波動較大，在一定程度上增加了糖尿病并發癥發生概率，如果患者本身存在糖尿病周圍神經病變，將減低手術安全性、有效性，導致預后不良[13]。因此，加強糖尿病患者手術護理具有非常重要的現實意義。

3.2 手術室護理干預利于糖尿病患者術后切口感染等并發癥預防 石陽[14]認為合并糖尿病手術患者臨床護理期間，采用手術室護理干預策略可有效降低患者術后感染發生率，提高臨床護理質量與滿意度。柴玉杰[15]調查研究發現，手術室護理干預下合并糖尿病手術患者切口感染發生率僅為6.25%，與常規護理干預患者25.00%存在顯著差異。手術室護理是以保證患者手術治療安全、有效，促進患者術后身心健康早日恢復為目標的護理干預模式，要求醫護人員能夠嚴格遵循無菌操作原則，執行治療與護理任務；要求器械護士、巡回護士等手術室護理充分發揮自身專業優勢，做好手術室環境管理、器械管理、麻醉師輔助、臨床醫師輔助、患者情緒管理、患者安全管理、患者隱私保護等工作，保證手術順利進行與安全完成；要求手術室護理與病房護理無縫銜接，切實滿足患者圍手術期各階段護理需求[16-18]。本研究中接受手術室護理干預患者血糖水平更理想，臨床治療優良率達到95.45%，說明手術室護理干預對患者血糖控制、臨床治療有效性提升存在積極影響。本研究中手術室護理干預下患者術后切口感染率為4.55%，顯著低于基礎護理18.18%，且低血壓、心腦血管意外、皮膚黏膜感染等其他并發癥發生率也有所減低，SF-36評分更高，證明手術室護理干預可有效預防術后切口感染，對合并糖尿病手術患者預后改善存在積極影響。這可能與手術室護理可有效穩定患者血糖，最大程度減輕糖尿病因素、手術室環境因素等對患者的不利影響，保證手術順利完成相關。

綜上所述，糖尿病患者手術風險較大，術后切口感染發生率較高，采用手術室護理干預策略進行護理，可有效控制患者血糖指標水平，提高手術治療質量，減少術后切口感染等并發癥發生率，讓患者獲得良好預后，實現生活質量有效改善。