系統護理干預在兒童預防接種中的應用

洪燕龍 鄭秀麗 陳 霞

（晉江市金井中心衛生院公共衛生科，福建 晉江 362251）

按照相關規定，為保障社會性健康安全，預防部分嚴重傳染性疾病的發生，國家大部分兒童需依照免疫程序，計劃性地進行預防接種。預防接種疫苗是預防部分嚴重傳染性及非傳染性疾病的重要方法之一，且具有經濟、便利、高效優勢。預防接種疫苗對家庭而言，能夠有效減輕因受到部分疾病而導致巨大經濟損失、健康生命威脅等風險[1]。預防接種是指應用人工制備的疫苗類制劑或免疫血清制劑，通過適當的途徑接種到機體，使個體或群體產生對某種傳染病的自動免疫或變異免疫[2]。兒童預防接種由于兒童對疼痛的敏感性等諸多因素，在接種過程中常會遇到一定阻礙，且兒童注射疫苗后所產生的不良反應往往較成年人更為嚴重，本文針對在兒童預防接種中應用系統性護理的價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取800例于2022年1～12月在預防接種處接受預防接種的兒童。對照組，男性212例，女性188例，年齡1個月～7歲，平均年齡為（3.42±2.51）歲；研究組，男性198例，女性202例，年齡1個月～6歲，平均年齡為（3.37±2.65）歲。納入標準：家長、監護人知情且簽署知情同意書；接受定期預防接種兒童。排除標準：存在器質性疾病兒童；凝血功能障礙兒童；存在血液性、代謝性疾病兒童；過敏體質兒童。研究組及對照組一般資料對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法 對照組實施傳統常規預防接種護理方案，預防接種整個過程，需護理人員嚴格堅持無菌原則，對環境、兒童疫苗接種處進行嚴格消毒，且在兒童接種結束后30 min內需仔細觀察兒童是否出現異常反應，若存在異常，需進行及時、有效的醫學干預。研究組采用系統護理干預方案，具體步驟如下：①接種前疫苗科普。相關護理人員需向兒童家長或監護人進行科普，使家長或監護人了解兒童所要接種的疫苗，掌握該疫苗的用途、禁忌證、不良反應等。②接種前檢查。相關護理人員在為兒童進行預防接種前，還需對兒童即將接種的疫苗及注射器具進行嚴格檢查，核對疫苗的質量、生產廠家、有效期等。③建立兒童體檢表檔案。相關護理人員需在進行預防接種前詳細了解、掌握接種兒童近期健康狀態及是否存在相關病史、過敏史。為兒童進行體溫測量，當兒童體溫處于異常情況下，如體溫超過37.5 ℃時，禁止進行預防接種。④接種中護理。相關護理人員在為兒童進行預防接種過程中，需始終堅持無菌操作，采用75.00%酒精，對兒童接種部位進行常規消毒，當酒精揮發后，再進行接種。兒童皮膚稚嫩，神經敏感，因此對疼痛的感知較成年人更為強烈。因此，可為年齡較小兒童選擇斜臥位或由其家長環抱，家長可輕壓兒童的前臂后區以及肘關節，相關醫護人員可將疫苗注射于兒童三角肌處，盡力緩慢推注，盡量減少因注射為兒童帶來的疼痛感。當注射完畢后，注射針需進行約90°的旋轉，避免注入的疫苗溢出。⑤接種全程的心理護理。疫苗接種處，可將室內環境進行布置，兒童通常對所處環境較為敏感，可多采用暖色調裝飾物或墻紙，有利于幫助兒童緩解、放松緊張情緒。對于年齡較大的兒童，相關護理人員可給予言語上的鼓勵與表揚，提高兒童的配合度，以便接種工作的順利完成。在年齡較小的兒童進行接種時，醫護人員及家長可用玩具，吸引兒童的注意力，防止兒童因過度專注于注射器而害怕哭鬧等情況。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度調查以調查問卷形式開展，本院自擬調查問卷，將患者護理滿意度分為：非常滿意、較為滿意、不滿意。總滿意率=非常滿意率+較為滿意率。②統計預防接種兒童并發癥發生例數，包括：發熱癥狀、注射部位紅腫熱痛、皮疹、注射部位硬結、惡心嘔吐。并發癥總發生率=發熱發生率+注射部位紅腫熱痛發生率+皮疹發生率+注射部位硬結發生率+惡心嘔吐發生率。③兒童護理依從性評估標準：高度依從性，兒童能夠積極配合護理人員完成預防接種，無哭鬧現象；中度依從性，兒童能夠配合護理人員完成預防接種，存在較輕微的哭鬧現象或躲避現象；拒絕依從，兒童哭鬧現象嚴重，配合度極低，無法順利進行預防接種工作。總護理依從性=高度依從性+中度依從性。④本次疼痛程度采用視覺模擬評分法進行，共計10分，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.00統計學軟件對本次數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 研究組患者，非常滿意238例，較為滿意150例，不滿意12例，總滿意率為97.00%；對照組患者，非常滿意146例，較為滿意186例，不滿意68例，總滿意率為83.00%。研究組患者對護理滿意程度明顯高于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護理依從性對比 據結果顯示，研究組總依從率為96.00%，對照組總依從率為81.50%，研究組兒童依從性明顯高于對照組兒童，對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組護理依從性對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥情況對比 研究組并發癥發生率為3.00%，對照組發生率為13.50%，研究組并發癥風險低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組并發癥發生風險對比[n（%）]

2.4 兩組疼痛程度評分對比 研究組疼痛評分為（3.37±0.97）分，對照組疼痛評分為（5.26±1.29）分，研究組兒童疼痛評分明顯低于對照組（t=4.535，P=0.000），差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，兒童預防接種的疫苗種類，可分為滅活疫苗及減毒活疫苗，其中減毒活疫苗是指經過科學處置，使疫苗內細菌、病毒保留一定活性，但喪失原有的致病性。減毒活疫苗具有免疫活性高、抗原需求量少的特點，但安全性與滅活疫苗相比較低。滅活疫苗主要是指經過科學處置后，所含細菌、病毒完全喪失活性的疫苗，該疫苗具有免疫活性低、抗原需求量較高、安全性較高等特點。兒童與成人相異，機體較為敏感，免疫系統較為薄弱，針對體弱或存在先天性疾病兒童，進行預防接種時，應首選滅活疫苗，避免出現病毒感染、異常反應等，對兒童生命健康造成損害[3-5]。

進行兒童預防接種時，相關護理人員需仔細觀察兒童是否出現不良反應，并及時給予有效干預。預防接種的異常反應可按照其產生原因而分類，可分為疫苗的一般反應與異常反應[6-7]。由于兒童個體之間對疫苗存在差異，少部分接種兒童可出現不同程度不良反應。

兒童預防接種可產生的不良反應主要可分為：①一般反應。多為兒童在接種后出現一過性的輕微反應，包括接種處皮膚的紅腫熱痛、瘙癢、小皮疹等局部性反應，或發熱、惡心嘔吐等。通常情況下，兒童預防接種后所產生的一般反應多持續24～48 h后即可消失。其所帶來的影響，兒童機體自愈能力即可恢復，多數無須過多干預。②異常反應。與一般反應不同，異常反應是較為嚴重性的不良反應，其發生極為罕見，常可對兒童身心健康造成巨大危害。③心因性反應，主要由于兒童在進行預防接種過程中，情緒過度緊張，精神壓力過大導致出現的形體化癥狀，非實質性損傷，與疫苗無關[8]。

系統性護理干預對于兒童預防接種工作具有積極影響，通過系統性護理干預，兒童家長或監護人能夠系統、明確地掌握相關疫苗的多方面信息，積極配合預防接種，定期定時，按照規定次數進行預防接種[9-13]。同時，能夠在一定程度上改善兒童、兒童家長或監護人與護理人員之間的關系，搭建溝通橋梁，避免因非接種失誤、疫苗問題而出現某種不良反應，產生醫療糾紛[14-15]。

本次研究結果顯示，實施系統性護理干預的研究組在護理滿意度、預防接種依從性方面均較采用傳統常規護理方案的對照組，更為理想，這表明系統性護理干預能夠有效推進預防接種工作的順利進行。在并發癥統計結果中顯示，采用系統性護理干預能夠有效降低各類并發癥發生風險，提高預防接種的安全性。同時，在兒童預防接種疼痛度方面，研究組兒童所感受到的疼痛對比對照組，存在明顯地降低，這表明在預防接種中應用系統性護理能夠為兒童提供更為舒適的接種環境與感受。

綜上所述，系統性護理在兒童預防接種工作中具有較大的實施意義與應用價值，能夠有效提高護理滿意度、依從性等，有力推動預防接種工作的進一步開展。