基于批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)坐浴對(duì)痔瘡術(shù)后患者健康行為、疼痛應(yīng)激和病恥感的影響

陳艷云 彭雯平 趙 蓉 高 穎 張瑩燕

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

痔瘡是由于肛管或直腸下端靜脈充血腫大而引起的肛門疾病，可能會(huì)引起出血、疼痛、腫脹、瘙癢等癥狀，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重干擾[1]。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療改善痔瘡患者疼痛癥狀，但由于該病發(fā)病位置特殊，術(shù)后也易出現(xiàn)感染、出血、腫脹等現(xiàn)象，致使術(shù)后康復(fù)效果不佳，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此采取有效措施減輕患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯得尤為重要[2]。中醫(yī)坐浴是將中藥的湯劑放入盆中進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜再開始進(jìn)行坐浴，將患處浸入浴盆中起到清熱利濕的效果[3]。批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理是對(duì)發(fā)生的問(wèn)題、做出的決策、檢測(cè)治療及護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題深入思考，不斷糾正改變決策，使患者獲得最大的受益，但目前臨床上對(duì)判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理研究還在探索中[4]。基于此，本文主要探索基于批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)坐浴對(duì)痔瘡術(shù)后患者健康行為、疼痛應(yīng)激和病恥感的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院2021年5月至2022年12月收治的88例痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受痔瘡手術(shù)治療；臨床資料完整；患者精神狀態(tài)正常能；能正常溝通；由同一科室醫(yī)師治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1周內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物；伴有心血管系統(tǒng)疾病；不耐麻醉；拒絕接受治療；妊娠期婦女。所有患者均按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，兩組患者一般資料評(píng)估均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 對(duì)照組采用中醫(yī)坐浴治療，藥物組成：馬齒莧60 g、威靈仙25 g、白礬20 g、芒硝20 g、蒲公英15 g、大黃15 g、苦參15 g、連翹10 g，水煎煮熏洗坐浴，每日早晚各1次。服藥期間囑患者忌食辛辣食物，避免搔抓。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理，具體方法包括：①成立護(hù)理改進(jìn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、護(hù)士及骨干護(hù)理人員組成，小組成員收集有關(guān)痔瘡術(shù)后預(yù)防護(hù)理方案，通過(guò)小組討論整理出大體護(hù)理流程。②健康教育：通過(guò)單獨(dú)面談方式為患者講解痔瘡手術(shù)具體流程及注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。③判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理：a.明確工作目標(biāo)：護(hù)理小組成員應(yīng)明確各自目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)完成每日護(hù)理工作，熟練掌握護(hù)理操作技能，為患者提供滿意的服務(wù)。b.記錄并總結(jié)：詳細(xì)記錄每日給予患者提供的護(hù)理方案大體流程、花費(fèi)的時(shí)間以及患者表現(xiàn)等，每日晚上反復(fù)思考記錄內(nèi)容或者護(hù)理成員之間相互探討，總結(jié)護(hù)理中存在的不足，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，減輕患者不良病癥。c.建立安全評(píng)估護(hù)理方案：每日需對(duì)患者臨床資料進(jìn)行認(rèn)真閱讀，了解患者是否存在藥物過(guò)敏史，患病程度等信息，避免在護(hù)理或治療過(guò)程中發(fā)生紕漏，造成醫(yī)護(hù)糾紛。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中態(tài)度要溫和，面帶笑容，操作時(shí)要輕柔，拉近彼此間距離。d.心理干預(yù)：醫(yī)師對(duì)患者個(gè)人情況應(yīng)嚴(yán)格保密，護(hù)理時(shí)積極與患者交流，為患者講解本院治療痔瘡手術(shù)成功案例及花費(fèi)時(shí)間等信息，對(duì)患者焦慮情緒要及時(shí)疏導(dǎo)。e.疼痛護(hù)理：在痔瘡手術(shù)后往往會(huì)有疼痛感，應(yīng)避免房間內(nèi)嘈雜聲音對(duì)患者情緒影響，可通過(guò)聽輕音樂(lè)、按摩、溝通等方式緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力。f.飲食干預(yù)：為患者提供合適的飲食菜譜，術(shù)后一段時(shí)間盡量以蔬菜清淡飲食為主，避免腥辣食物攝入。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：護(hù)理前、護(hù)理1 d、護(hù)理2 d后采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[5]評(píng)估患者疼痛狀況，總分10分，分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②健康行為：護(hù)理前后采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）[6]對(duì)患者健康行為進(jìn)行評(píng)估，主要由健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、壓力管理、人際關(guān)系6個(gè)部分組成，每部分各采用0～4分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。③應(yīng)激指標(biāo)：護(hù)理前后采用心電血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)平靜狀態(tài)下患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進(jìn)行測(cè)定，至少測(cè)量3次。④病恥感：護(hù)理前后采用Skidmore焦慮病恥感量表（SASS）[7]對(duì)患者病恥感進(jìn)行評(píng)分，共分100分，評(píng)分越高表示病恥感水平越高。⑤護(hù)理滿意度：患者及其家屬對(duì)圍手術(shù)期間護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)分，80分以上為滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，疼痛程度、健康行為、應(yīng)激指標(biāo)、病恥感等均以（）形式表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度等采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（分，）

表2 兩組患者疼痛程度比較（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05，與護(hù)理1 d后比較bP＜0.05。

2.2 兩組患者健康行為比較 護(hù)理后，兩組患者HPLP健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、壓力管理、人際關(guān)系評(píng)分均顯著增加（P＜0.05），且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HPLP比較（分，）

表3 兩組患者HPLP比較（分，）

注：與對(duì)照組同時(shí)期比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 護(hù)理后，兩組患者SBP、DBP、HR水平均顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者病恥感比較 護(hù)理后，兩組患者病恥感評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SASS比較（）

表5 兩組患者SASS比較（）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為95.45%和81.82%，聯(lián)合組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

痔瘡是常見(jiàn)的肛腸科疾病，易引起出血、疼痛、排便困難等癥狀，嚴(yán)重?cái)_亂患者正常生活，而手術(shù)治療是目前緩解痔瘡患者臨床癥狀的最有效方式，但痔瘡手術(shù)治療后容易出現(xiàn)感染、疼痛及出血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常恢復(fù)[8-9]。因此，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者護(hù)理顯得尤為重要，中醫(yī)坐浴可通過(guò)清熱利濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血順氣等方式緩解患者疼痛癥狀，但中醫(yī)坐浴缺乏對(duì)患者的心理呵護(hù)，可能無(wú)法到達(dá)理想治愈效果[10]。

批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情況下，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析處理，并通過(guò)反省不斷糾正改變決策，優(yōu)化護(hù)理流程，使患者獲得最大的受益[11]。本研究基于批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)坐浴對(duì)痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分、病恥感評(píng)分、SBP、DBP、HR水平顯著降低，兩組患者HPLP健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、壓力管理、人際關(guān)系評(píng)分均顯著增加，聯(lián)合組上述指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組；聯(lián)合組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理通過(guò)詳細(xì)記錄每日給予患者提供的護(hù)理方案大體流程、花費(fèi)的時(shí)間以及患者表現(xiàn)等，每日晚上反復(fù)思考記錄內(nèi)容或者護(hù)理成員之間相互探討，總結(jié)護(hù)理中存在的不足，不斷優(yōu)化護(hù)理方案可提高護(hù)理效率，獲得滿意護(hù)理效果。建立安全評(píng)估護(hù)理方案中每日需對(duì)患者臨床資料進(jìn)行認(rèn)真閱讀，了解患者是否存在藥物過(guò)敏史、患病程度等信息，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者態(tài)度溫和，面帶笑容，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，可拉近彼此間距離，有利于護(hù)理措施實(shí)施，提高護(hù)理治療效果。心理干預(yù)中為患者講解本院治療痔瘡手術(shù)成功案例及花費(fèi)時(shí)間等信息，對(duì)患者焦慮情緒要及時(shí)疏導(dǎo)可改善患者健康行為。疼痛護(hù)理中減輕房間內(nèi)嘈雜聲音，可通過(guò)聽輕音樂(lè)、按摩、溝通等方式緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力等可減緩疼痛癥狀及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。因此，基于批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)坐浴對(duì)痔瘡術(shù)后患者治療效果更佳。

綜上所述，對(duì)痔瘡術(shù)后患者采用批判性思維的持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)坐浴可有效減輕患者疼痛感、改善其健康行為、應(yīng)激癥狀及病恥感，并可獲得滿意的護(hù)理效果。