導樂分娩聯合手法點穴護理在初產婦中的應用及對產程的影響

雍蘭玉 鄒艷蘋 汪婉清 鄭蓮欽

（1 福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2 福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

初產婦由于缺乏生產經驗及正確認知等在圍生期往往存在緊張、焦慮、恐懼等不良的情緒。嚴重不良心理不利于順利生產，且會增加產后抑郁風險[1-2]。因此，亟需一種科學、有效的干預方式幫助初產婦緩解圍生期不良心理狀況，幫助提高生產的生理、心理準備度，促進順利分娩。導樂分娩是指醫護人員全程陪伴，運用專業技術，給予產婦生理和心理情感上的支持，爭取使產婦在舒適無痛苦的狀態下順利自然分娩的一種干預方式[3]。手法點穴護理是在患者體表穴位和特定的刺激線上，運用點、按、壓、叩、捶等不同手法，減輕疼痛，促進機體功能恢復的一種按摩護理手法[4-5]。此兩種方式對產婦的無痛分娩均有助益，本研究旨在探析導樂分娩聯合手法點穴護理應用于初產婦對產程影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：選取在我院2020年3月至2022年1月90例住院待產的初產婦研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組年齡為20～30歲，平均（25.68±3.75）歲；孕周為37～40周，平均（38.56±0.68）周；教育水平：高中及以上24例，初中及以下21例。對照組年齡21～31歲，平均（25.95±3.21）歲；孕周為37～39周，平均（37.56±0.65）周；教育水平：高中及以上23例，初中及以下22例。兩組患者的一般資料不具有統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：初產婦，單胎妊娠，孕周＞36周；胎心監護無異常，且孕檢無妊娠合并癥或并發癥，符合臨產標準；產婦認知正常，且具備正常溝通交流能力，能獨立完成量表或問卷填寫；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并精神類疾病，或配合度較差；有陰道分娩禁忌證；產婦患有肝、腎等功能障礙性疾病或血液系等系統性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用導樂分娩聯合常規護理：產前護理：①評估：結合產婦檔案，以面對面訪談的方式與產婦交流，評估產婦身心狀況、對分娩的認知程度、家庭成員的反應態度等。②健康教育：為產婦及家屬介紹醫院情況及分娩相關知識，糾正產婦錯誤認知，指導產婦自數胎動，并指導產婦進行分娩前的相關訓練如腹式深呼吸訓練；密切監測產征。③飲食及休息：指導產婦飲食以高能量、易消化為主；為產婦提供安靜舒適的睡眠環境，囑產婦保證充足的睡眠。④心理護理：給予心理護理，增加與產婦的交流頻次，建立信任感，通過講解案例增加產婦信心，鼓勵產婦及家屬進行胎教，通過傾聽音樂、觀看電影、與親朋聊天等舒緩情緒；囑產婦適當進行散步、瑜伽等運動。產中護理：第一產程及時觀察產婦產征；積極與產婦溝通，通過為產婦講解案例故事或引導產婦想象寶寶的樣貌、脾性等轉移注意力，緩解產婦緊張、恐懼情緒；指導均勻腹式深呼吸、保存體力；幫助產婦改變舒適體位，給予按摩護理；隨時告知產婦產程進展及胎兒情況；第二產程指導產婦正確的屏氣、用力；隨時表揚、鼓勵產婦并講解進展情況，提高產婦的信心；及時滿足產婦生理需求如飲水等；第三產程，分娩結束后及時夸贊產婦，并及時告知新生兒情況，幫助產婦與新生兒接觸；為產婦提供安靜舒適的休息環境，囑產婦注意休息。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加手法點穴護理：①產前：護士在護理宮縮間歇期，待雙手涂抹新生兒潤膚油后選昆侖穴位（足外踝后方，外踝尖與跟腱之間凹陷處）、次髎穴（位于腰骶部，第2骶后孔凹陷中）、環跳穴（股骨大轉子和骶管裂孔連線之間）進行順時針按摩，力度以產婦耐受為宜，每個穴位按摩5 min，2次/d。②產中：第一產程時，護士雙手涂抹新生兒潤膚油后選合谷穴（手背第1、2掌骨間，第二掌骨橈側的中點處）、昆侖穴采用大拇指持續點按，力度適宜，15 min/次，每隔3 h一次；第二產程時，選次髎穴、環跳穴以小魚際輕柔畫圈按摩，選合谷穴采用大拇指指腹畫圈按摩，15 min/次，每隔3 h一次。

1.3 觀察指標 ①分娩方式：統計兩組產婦自然分娩和剖宮產例數。②產程：記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程所用時間。③不良情緒：分別于干預前（入院時）、干預后（出現規律宮縮時）采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估產婦不良情緒[6-7]，SAS含20個條目，50分為臨界值，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。SDS含20個條目，分值＜50分為正常，分值越高表示抑郁情緒越嚴重。④對比兩組產婦的泌乳始動時間以及泌乳量評分。泌乳量評分：術后24 h、48 h泌乳量評分，0分：未分泌乳汁；1分：手法擠奶后可分泌乳汁，但無法滿足新生兒需要；2分：手法擠奶后可正常泌乳，每日哺乳8次以上；3分：手法擠奶后乳汁呈噴射狀溢出，可充分滿足新生兒需要。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 24.0軟件處理，計數數據使用（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量數據用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較 觀察組產婦自然分娩率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產婦產程時長比較 觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程時長比較（h，）

表2 兩組產婦產程時長比較（h，）

2.3 兩組產婦不良情緒比較 干預前，兩組產婦不良情緒比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組SAS、SDS評分（分，）

表3 護理前后兩組SAS、SDS評分（分，）

2.4 兩組泌乳始動時間、術后泌乳量評分對比 與對照組相比，觀察組泌乳始動時間更短，術后泌乳量評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌乳始動時間、術后泌乳量評分對比（）

表4 兩組泌乳始動時間、術后泌乳量評分對比（）

3 討論

本研究中觀察組自然分娩率高于對照組，說明導樂分娩聯合手法點穴護理可減少剖宮產率，促進自然分娩，這與朱菊芬等[8]研究存在共性。分析原因為：導樂分娩方式加強宣教，可提高產婦對分娩的認知度，提高產婦產中的配合度，促進順利分娩。且昆侖穴位屬足太陽膀胱經，按摩昆侖穴有清熱安神、舒經活絡等作用；合谷穴屬手陽明大腸經的原穴，可治疼痛、滯產；次髎穴屬足太陽膀胱經，具有補益下焦的作用，可緩解腰痛；環跳穴屬足少陽膽經，有祛寒濕、利腰腿的作用，按揉環跳穴可刺激下肢經絡，激發氣血循環[8]。產前護士給產婦進行上述穴位按摩可緩解產婦生理疲勞，保存體力，為臨產做好生理準備。產中護士根據產程進行穴位按摩可疏通經絡，促進改善產婦血液循環，緩解宮縮引起的疼痛感，促進順利分娩[9]。本研究中觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，且與對照組相比，觀察組泌乳始動時間更短，術后泌乳量評分更高（P＜0.05）。這說明導樂分娩聯合手法點穴護理可縮短初產婦產程，分析原因為：產婦在分娩前或第二產程中進行點穴按摩有助于減少會陰肌肉阻力，減少生產阻力；當子宮收縮的時候，輕輕按壓穴位，起到舒筋活絡，理氣止痛，活血催產的作用，加快產程[10]。

本研究還發現，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，這說明導樂分娩聯合手法點穴護理可改善初產婦的不良情緒，與李紅青等[11]研究存在共性。分析原因為：導樂分娩方式可在產前加強宣教，通過全面評估產婦認知及身心情況給予針對性的宣教，可有效提高產婦及家屬對生產的認知度，緩解恐懼、焦慮情緒；且導樂分娩方式要求護理人員全程陪護產婦，可有效降低產婦的不安感，降低恐懼、焦慮等負性情緒。聯合手法點穴護理可通過按摩昆侖穴、次髎穴、環跳穴可活絡舒經，激活氣血循環，緩解產婦生理疲勞感，提高軀體舒適度，起到安神舒心的作用，緩解不良情緒。

綜上所述，導樂分娩聯合手法點穴護理可提高初產婦自然分娩率，縮短產程，改善產婦不良情緒，有應用推廣價值。