時效性激勵理論延續性護理對COPD患者自我效能、生活質量及主觀幸福感的影響

嚴巧芳

（福建省霞浦縣中醫院，福建 霞浦 355100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見病，以持續性氣流受限為主要表現，但該病病情反復，可對患者日常工作與生活造成嚴重影響[1]。COPD可防可治，該病病程較長，多項研究證實在COPD病情穩定居家靜養過程中，加強對患者健康知識宣教將有助于提高患者自我護理能力，有助于改善病情、降低急性加重期的出現風險[2]。但COPD患者多為中老年人，記憶力及理解能力均明顯衰退，常規的健康教育雖有一定效果但仍有較大的提升空間，時效激勵理論是一種基于整體性、個性化考慮以實現對患者的有效激勵，使其生理、心理及社會支持等系統達到最佳狀態的護理理論[3]。近年來該理論已被廣泛應用于糖尿病、高血壓等慢性疾病的護理中[4-5]，但關于該理論在COPD患者中應用的報道較少，本研究旨在通過分析時效性激勵理論延續性護理對COPD患者自我效能、生活質量及主觀幸福感的影響，以期為COPD患者的護理提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022年1～12月我院接診的84例COPD患者為研究對象，以雙色球法分為兩組，各42例。對照組男28例，女14例；年齡49～73歲，平均（58.17±11.09）歲；病程2～12年，平均（6.82±1.83）年；BMI指數18.92～24.97 kg/m2，平均（21.03±3.88）kg/m2；英國醫學研究會呼吸困難量表（MRC）評估呼吸困難2～3級者26例。觀察組男26例，女16例；年齡45～71歲，平均（57.73±12.16）歲；病程2～11年，平均（6.57±1.91）年；BMI指數18.33～24.74 kg/m2，平均（20.97±3.49）kg/m2；MRC評估呼吸困難2～3級者28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合2020年慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD指南）[6]中COPD穩定期的診斷。②FEV1/FVC＜0.7。③神志清醒，可與醫護人員正常溝通并配合相關治療。④文化程度小學及以上，讀寫功能正常。⑤有智能手機，可使用微信進行聊天并閱讀推文。⑥患者已獲知情同意。排除標準：①研究過程突發認知障礙或嚴重肢體障礙無法繼續者。②惡性腫瘤患者。③合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。④研究中途退出研究或無法隨訪者。

1.2 方法 對照組接受社區慢性病管理常規性護理內容包括：慢性病常規隨訪、疑難問題解答、常規健康教育、康復指導等。觀察組在此基礎上行時效性激勵理論延續性護理，具體操作內容如下：①干預時間與形式：建立患者護患溝通微信群，每周三、周五固定發送1次COPD相關知識及COPD患者居家自我護理注意事項，形式盡量選擇圖文并茂文章或視頻為主。采取情感激勵、需求激勵、榜樣激勵及利益激勵的系統化激勵方式對患者進行強化激勵，促進其自我管理及健康行為的形成。每月進行一次微信視頻隨訪，每次10～15 min，連續6個月。②干預方法與內容：a.情感激勵：在了解患者基本病情及心理狀況后對患者表示充分尊重與理解，對于存在焦慮、抑郁的患者進行針對性的心理疏導；對于積極響應干預者予以充分的肯定與鼓勵，促進其繼續保持以積極的心態面對疾病。在微信群中鼓勵病友們相互鼓勵，相互溝通。邀請患者家屬參與到干預中來，鼓勵家屬多陪伴，幫助患者建立更多的社會支持，使其感受到家庭與社會的關愛與溫暖。b.需要激勵：當患者通過微信或電話向護理人員提出問題時，護理人員應積極響應，對患者的疑問進行詳細解釋，并以激勵性語言鼓勵患者，表揚其行為，鼓勵患者保持求知欲，不斷提升其疾病相關知識。c.榜樣激勵：每月將患者集中1次，進行一次疾病相關知識講座，并邀請自我管理良好、長期保持健康習慣且治療效果較好的患者進行現身說法，對此類患者給予充分的肯定與表揚。邀請此類患者多在微信群中與群友們多交流，以激發其他患者不斷提升自我護理能力并改善其不良行為習慣。d.利益激勵：護理人員由經濟及治療效果兩方面利益向患者及其家屬說明提高患者自我護理能力，保持健康行為的重要性及其價值。

1.3 評價指標 比較兩組患者自我效能、生活質量、病情改善情況、主觀幸福感及護理滿意度。①自我效能：干預前后以2014年漢化的《中文版一般自我效能量表》（GSES）[7]評估，該表總表分10～40分，得分與患者自我效能呈正相關關系，該表內部一致性系數Cronbach's α為0.846，重測信度為0.71。②生活質量：干預前后采用圣喬治呼吸問卷[8]（SGRQ）對患者進行評估，該表包括臨床癥狀、疾病影響、活動能力3個部分，總分0～100分，得分越高生活質量越差。③病情改善情況：干預前后采用慢性阻塞性肺疾病評估測試[9]（CAT）進行評估，該量表包括咳嗽、胸悶等8個方面，分別計0～5分，總分0～40分，得分越高病情越差。④主觀幸福感：干預前后采用牛津幸福量表修訂版（ROHS）[10]對進行測評，該表共29個條目，每個條目1～5分，總表得分29～145分，得分越高主觀幸福感越高。⑤護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表對患者進行護理滿意度進行調查，該表共19個條目，每個條目1～5分，總分19～95分[11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能、生活質量比較 干預后，兩組GSES評分、SGRQ評分均優于干預前，且觀察組GSES評分高于對照組，SGRQ評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我效能、生活質量評分比較（分，）

表1 兩組自我效能、生活質量評分比較（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組病情改善情況、主觀幸福感比較 干預后，兩組CAT評分、ROHS評分均優于干預前，且觀察組CAT評分低于對照組，ROHS評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病情改善情況、主觀幸福感評分比較（分，）

表2 兩組病情改善情況、主觀幸福感評分比較（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意度平均得分為（73.88±12.93）分，低于觀察組的（86.02±14.37）分，差異有統計學意義（t=-4.070，P=0.000）。

3 討論

COPD是一組以氣流受限為主要表現的呼吸系統疾病，該病一旦發生氣流受限表現將持續存在并呈進行性發展，因而需要長期治療。部分患者因治療不規范或治療中斷而出現反復急性加重，長期如此可致呼吸衰竭、氣胸、肺心病等并發癥，嚴重者甚至可致患者死亡。

目前COPD患者主要接受社區慢性病管理常規性護理，此類護理除常規護理外雖有進行健康教育，但主要采取說教式教育為主，強調向患者灌輸理論知識，但COPD患者多為中老年人群，臟器功能已出現衰退，臟器功能普遍較弱，機體反應較為遲鈍，加上中老年人記憶力及理解力均明顯下降，若采取常規護理將難以達到滿意的護理效果[12]。本研究結果顯示：觀察組在生活質量及病情改善方面的優勢均明顯優于對照組。觀察組所接受的時效性激勵理論延續性護理，根據COPD患者多為中老年人的特點，專門針對其生理、心理及社會支持特點，通過不斷激勵患者，充分調動其主觀能動性而提高患者的治療依從性。本研究將時效性激勵理論運用于微信延續性護理之中，通過設計出系統化的激勵方案，借助微信這一即時通訊工具以激發、引導、保持并改善患者的行為，通過將激勵措施貫穿于延續性護理的全過程，使患者治療信心得以明顯增強并提升其自我護理能力，改善生活質量[13]。因COPD一旦患病需終身治療，加上大部分患者缺乏疾病相關知識，對于治療預后的擔憂導致其患者一旦確診易出現焦慮、抑郁等不良情緒而影響其治療依從性，不利于自我護理能力的形成[14]。本研究觀察組在自我效能及主觀幸福感改善方面均優于對照組。延續性護理是住院護理的有效延伸，不僅可使醫護人員及時了解患者病情，還可對其進行心理疏導、行為干預。常規的延續性護理主要采取電話隨訪與集中授課為主，雖然重視患者知識與技能的傳授，但卻忽視了患者對疾病的態度，并未真正地提升患者對于疾病的認識也難以從根本上改善患者的不良行為，因而患者病情改善情況難以達到滿意的效果，導致病情反復而不利于患者不良情緒的改善及主觀幸福感的提高[15]。本研究采用的系統化理念干預模式強調在延續性護理過程中充分激勵患者，通過激勵提升患者情感支持，使其處于興奮狀態，從根本上改變患者面對疾病的心態，因而使患者的主觀幸福感明顯提高，并提升患者對護理服務的認可度，提高其護理滿意度。

綜上所述，時效性激勵理論延續性護理較社區慢性病管理常規性護理可有效提高COPD患者自我效能、生活質量，加速病情改善，提高主觀幸福感及護理滿意度。