前饋控制護理服務方案對胸腔積液置管引流手術患者預后效果的影響

徐瑞玲 曲佳佳

（1 山東省榮軍總醫院，山東 濟南 250013；2 山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院），山東 濟南 250013）

胸腔積液主要指的是惡性腫瘤逐步向胸膜轉移而導致胸膜腔積液，屬于臨床常見的一種腫瘤晚期（淋巴瘤、乳腺瘤和肺癌等）并發癥。在通常情況下，胸腔積液患者的中位生存期為5～12個月[1-2]。胸腔積液病情發展較快，會導致身體各臟器出現壓迫情況，對心肺功能造成嚴重影響，患者一般會表現出呼吸困難、氣促和胸悶等不良反應，對其生活質量和生命健康造成一定威脅。現階段臨床主要是通過置管引流的方法來進行干預，效果也十分理想，但是大部分患者缺乏對置管引流術的了解，會出現焦慮、抑郁等負性情緒，因此術后需通過高效護理措施進行干預[3-4]。本文將2021年7月至2022年12月我院收治的70例行置管引流術的胸腔積液患者納入研究，使用前饋控制護理方案進行干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年7月至2022年12月我院收治的70例行置管引流術的胸腔積液患者納入研究，按照患者實際就診順序進行分組，前35例患者納入對照組，后35例患者納入觀察組。對照組患者中男性15例，女性20例；年齡44～78歲，平均（67.36±8.94）；文化程度：初中及以下19例，高中及以上16例；單側積液25例，雙側積液10例。觀察組患者中男性17例，女性18例；年齡43～77歲，平均（68.79±7.90）；文化程度：初中及以下15例，高中及以上20例；單側積液26例，雙側積液9例。兩組患者上述資料具有相似性（P＞0.05），可以展開比較。本研究已通過醫學倫理會的統一批準，患者均對本次研究知曉。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：滿足胸腔積液專業診療指標的患者；符合置管引流相關手術指征的患者；臨床研究資料完善的患者；有較高依從性、配合度的患者；對本次研究知曉并同意參與的患者。②排除指標：具有手術禁忌證的患者；因結核中毒、低蛋白血癥和等引發的胸腔積液者；臨床研究資料缺失的患者；依從性、配合度較差的患者；中途退出本次研究的患者。

1.3 方法 對照組實施基礎護理，主要涉及術前生命體征監測、術中注意事項宣教、引流液狀況記錄、術后不良反應觀察以及營養護理等方面。

觀察組圍繞前饋控制護理方案展開干預，具體如下。①組建前饋控制團隊。團隊成員需由1名護士長、6名資深護士組成，所有人員均在上崗前完成相應的培訓以及考核，進而提高其專業護理能力。②落實崗位制度。根據崗位職責來對各個護理人員實施分層管理，每周開展護理總結，并提出相應的問題和解決方案。③強加護理人員職業道德和專業能力培訓。強化護理人員在置管引流方面的知識培訓，在護理過程中需要嚴格按照相關流程開展，同時注重其在心理護理方面的能力培訓。實施責任制的護理形式，倡導誰護理誰負責到底，進一步提升護理人員職業素養。④培養護患溝通能力。制訂護理方案，對護理過程中存在的問題進行匯總，并制訂有效的解決方案。⑤心理護理。護理人員要和患者進行溝通，對其心理狀況進行了解，必要時為其進行心理疏導。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量 通過簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者干預后的生活質量展開評估，百分制，內容涉及軀體疼痛、生理狀況、心理狀況和情感狀況4個方面，得分越高提示生活質量越好。

1.4.2 健康狀況 通過St George's呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）評估，主要涵蓋日常生活、活動和癥狀3大板塊，百分制，得分越低則提示健康狀況就越好。

1.4.3 并發癥發生率 記錄兩組患者出現的各類并發癥，包括肺水腫、心律失常、感染等，計算實際發生率。

1.4.4 護理效果 對兩組護理后的整體效果進行評估。若患者的臨床癥狀完全消失，并未出現任何并發癥，表示顯效；若患者的臨床癥狀明顯消失，有輕微的不良反應，表示有效；若患者的臨床癥狀并沒有較大改善，甚至逐步加重，表示無效。臨床護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本文所有涉及的數據均圍繞SPSS 26.0來展開精準分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SF-36評分比較 觀察組SF-36各項評分明顯比對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SF-36評分比較（）

表1 兩組患者SF-36評分比較（）

2.2 兩組患者SGRQ評分對比 觀察組SGRQ評分明顯比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SGRQ評分對比（）

表2 兩組患者SGRQ評分對比（）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率明顯比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理效果對比 觀察組護理總有效率明顯比對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理效果對比[n（%）]

3 討論

胸腔積液一旦發生，就表示病情已經進展至中晚期階段，是姑息治療的重要時期。誘發胸腔積液的原因有以下幾個方面：①惡性腫瘤胸膜的轉移，使得胸膜滲透性進一步增加。②胸膜轉移誘發的淋巴管發生阻塞，使得淋巴回流逐步減少。③縱隔淋巴結出現腫大，導致胸膜淋巴液實際引流量不斷減少。④淋巴結不斷腫大而發生胸導管壓迫，誘發淋巴液回流障礙[5-6]。⑤心包受到腫瘤的侵犯。⑥上腔靜脈出現阻塞。此外，還有一些間接性因素，如胸壁、膈肌、肺栓塞、低蛋白血癥以及惡性病癥等誘發的胸水潴留也可導致胸腔積液。胸腔積液在局部化療后仍有少數患者完全不緩解，由此需通過胸腔置管來進行引流，此種情況下的引流管時間相對較長，由此對護理人員的專業要求更高[7-8]。

體質量是重要的營養評價指標，患者體質量丟失越嚴重，表示生活質量就越差，實際生存期就越短。胸腔積液患者因為長時間的腫瘤消耗，少數患者會出現惡病質，由此導致體質量指數不斷降低，從而使營養狀況進一步下降。除此之外，隨著患者胸腔積液被不斷的引流或者抽出，導致體液損失，體液內含有大量的蛋白質等營養物質流失，由此導致其體質量不斷下降[9-10]。基于此，患者在完成置管引流手術后，可通過必要的護理方式進行干預，常規護理措施存在一定的局限性。有學者提出，使用前饋控制護理方案來進行干預，可提高整體治療效率[11]。

本研究結果顯示，觀察組SF-36各項評分明顯比對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SGRQ評分明顯比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組最終并發癥的發生率明顯比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總有效率明顯比對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，前饋控制護理方案對于胸腔積液置管引流患者有著極其重要的護理功效。前饋控制屬于防治措施的一種，主要是事先收集各種信息，提前了解情況并對此進行評估，在此過程中對可能發生的問題進行深入研究，然后制訂針對性的解決方案，通過預防措施將可能存在的問題、風險進行消除[11-13]。胸腔積液置管引流進行常規護理的過程中，受到的反饋信息多為同期反饋，在風險預防和消除方面存在一定的缺陷。前饋控制則實數事前控制的一種，主動性較強。本研究通過前饋控制護理來事先預估可能出現的情況，然后按照患者的實際情況和生命體征制定配套的護理措施，由此使得護理工作更具有針對性[14]。同時，對風險進行定期評估，及時發現其中的問題，由此有效糾正存在的偏差，進一步降低風險問題。在進行前饋護理過程中，還會對護理人員進行專業的知識培訓，增強護理人員道德素養和專業技能。對護理人員個人職責進行明確規定后，可促進護理效果的進一步提升[15]。除此之外，前饋控制護理還可以提高護患之間的溝通率，從而提高患者的整體依從性。

綜上所述，與常規護理相比較，前饋控制護理方案在胸腔積液置管引流的應用中價值更為顯著，不僅可以促使護理質量進一步提高，還可以降低并發癥發生率，提升護理滿意程度。