優質護理在髖關節手術后預防髖關節脫位中的應用效果

張 鑫 馮 靜 楊 艷 肖靖儀

（1 廣東省工傷康復醫院麻醉科，廣東 廣州 510000；2 南方醫科大學第五附屬醫院麻醉科，廣東 廣州 510900）

全髖置換術（THA）是一種以人造骨為主要原料，對髖關節進行功能重建的方法。臨床上常用于老年髖關節疾病及骨折的治療，對緩解髖部疼痛、促進髖關節功能的重建與恢復、提高患者的生活質量具有重要的意義[1]。老年人因生理性骨質退變，造成骨質疏松，易發生骨折；此外，股骨頭病變、髖關節損傷的風險較高，主要表現為髖部肌肉力量下降，自身反應速度變慢。THA對身體的損傷較大，再加上患者大多是老年人，因此容易出現多種并發癥[2]。一旦脫位，不僅會引起疼痛，還會引起其他嚴重并發癥，使患者的致殘、病死率大大提高。因此應提高患者對髖脫位的認知水平，并掌握相應的護理措施。優質護理是一種能夠為患者提供整體化和創造性的高質量護理方式。本次研究重點探討了優質護理對預防髖關節脫位的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2021年1月至2023年5月接收的122例全髖關節置換術者進行研究，納入標準：符合髖關節置換術的治療要求；了解內容，自愿參與。排除標準：老年癡呆；心腦血管疾病。對照組男31例，女30例，年齡56～80歲，平均（70.01±2.54）歲；觀察組男32例，女29例，年齡57～81歲，平均（70.12±2.59）歲。兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受骨科常規護理，對患者進行疾病知識宣教、心理疏導、并發癥預防、功能鍛煉指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組予以優質護理。①心理干預及宣教：入院后，護理人員需要與患者耐心交流，幫助其盡快適應環境，評估患者的心理狀況、睡眠情況等，對存在不良情緒者，予以疏導，通過注意力轉移等，來放松身心，緩解壓力，對手術治療存在疑慮者，通過介紹方法、流程、治愈案例、負責的醫師等，來減少患者的不安，增加手術的信心。若患者睡眠質量較差、不規律，可協助其進行調節，改善睡眠狀況。髖關節病變者多半存在疼痛和功能障礙，護理人員需協助其調整到舒適的體位，以減少不適。術前一定要反復告訴患者及家屬術后的注意事項，可能出現的并發癥，脫位發生的原因等。重點讓患者學會預防的方法，注重正確的康復鍛煉，來有效預防脫位。②術前訓練：指導患者進行提肛動作，盡力收縮肛門周圍肌肉，夾緊肛門，提升小腹。這樣能使髖關節軟組織的張力增強，有助于關節的穩定性。指導患者進行床上排便訓練，調控室溫，在患者有尿意或便意情況下，做好保暖，拉上床簾，讓患者排便，必要時予以誘導，如聽流水聲等。③術后體位護理：在手術室回病房的搬運過程中，因下肢位置不當，經常發生脫位情況。對此，術后搬運時需要合理安排人員，一名護士需托住患側的髖部和下肢，另一名護士托健側，將患者平放在床上，將軟枕放于兩腿間，患肢需處于外展30°中立位，避免內旋內收導致脫位。患者側臥時，避免屈曲、伸直過度，墊一軟枕于患膝關節下，膝關節維持10°～15°屈曲。便盆放置于髖關節健側，防止內收導致脫位。翻身時，體位需調整到45°左右，行側翻，患者不能側身到90°，若需側臥，兩腿間要加軟枕，防止脫位。④鎮痛護理：手術對機體會造成較大的創傷，麻醉消失后，患者會感到疼痛，不但影響睡眠，增加負面情緒，還會降低食欲，造成肌肉攣縮，進而導致髖關節脫位。在常規鎮痛的情況下，若患者疼痛明顯，可遵醫囑用藥，局部用乙醇冰袋冷敷，可降低神經末稍的敏感性，起到鎮痛作用，同時能使局部充血、出血減輕，并在一定程度上減少藥物的使用。與患者聊天，讓其聽音樂、看電視，來轉移注意力，緩解疼痛。⑤功能鍛煉：術后2～7 d，指導患者取仰臥位，下壓膝關節，收縮大腿肌肉10 s，之后放松，約20次，逐漸增加訓練；指導患者盡可能的屈伸踝關節，防止髖內外旋，每個動作重復20次。患者仰臥，伸腿、收縮臀肌，雙手抬臀；協助患者進行仰臥直腿抬高活動，所抬的高度要小于30°，保持大概20 s左右。術后8～13 d，需要患者仰臥，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩慢滑向臀部，屈曲髖，足尖向前，避免髖內收外旋；指導患者一手托足跟，另一只手托膝，在疼痛不劇烈的情況下，屈髖在90°以下。術后14 d后，進行坐位、站位訓練。⑥出院指導：患者出院之后，需要在日常生活當中，注重細節護理，如對家居設備有一定的要求，座椅不能過低，需要有扶手，不能坐矮沙發，坐位的時候，患者的身體不前傾，髖關節屈曲要小于90°，起立或坐下時，患肢需先伸直，雙肢支撐身體，站立后坐下。上樓梯時，健肢先上，下樓梯時先下患肢。半年內，患者不能交叉兩腿，不盤腿而坐，不坐矮凳。在洗澡的時候，不能坐浴，需選擇淋浴，在上廁所的時候，不宜用蹲便，最好選擇坐便，能防止髖關節脫位。

1.3 指標觀察 ①借助視覺模擬評分，從0～10分評估疼痛情況，分數越高表示更為疼痛。②統計兩組髖關節脫位的情況。③借助Harris髖關節評分量表[3]，從4個方面（疼痛、功能、畸形程度和活動度）來對關節功能進行評估，總計100分，分為優（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（69分及以下）。④在治療和隨訪期間，對患者的護理滿意度，借助自制調查問卷進行評價，百分制，分為滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。⑤以生活質量量表QLQ-C30[4]，評定兩組干預前后的生活質量，主要包括5個維度，各維度100分，評分越高越好。

2 結果

2.1 對比兩組疼痛評分及髖關節脫位情況 觀察組的AS評分較對照組更低（P＜0.05），而髖關節脫位發生率兩組比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分及髖關節脫位發生率比較

2.2 對比兩組Harris髖關節評分 觀察組總優良率較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris髖關節評分的優良情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組滿意度 觀察組的滿意度較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 對比兩組生活質量 觀察組QLQ-C30評分較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分比較（分，）

表4 兩組QLQ-C30評分比較（分，）

3 討論

髖關節置換是一種使髖關節疾病患者擺脫病痛，重返社會的一種有效方法。手術的順利進行是患者獲得良好康復效果的前提。有研究顯示[5]，髖關節術后并發癥是造成手術失敗的一個重要原因，其中，髖關節脫位是比較嚴重的一種并發癥，這與患者自身因素、年高體弱、過度肥胖、長期臥床、機體活動度差等因素有關系。除此之外，還有其他的手術因素相關，如后側入路在術中已經切斷了髖部的外旋肌群，因此很容易出現后脫位的情況。有文獻證明[6]，髖關節功能狀態的好壞對患者的生活質量有很大的影響，而且二者間存在著正相關關系。因此如何根據患者的上述特征，做好THA術后的護理，就成了醫務人員必須要面對的問題。

優質護理是一種新的臨床護理模式，它力求變得更加規范化、個性化及精細化，為患者提供高效優質的護理服務[7]。在患者進行術前，應該將手術的適應證、原理及注意事項進行充分的解釋，并耐心、詳細地對患者和家屬所關心的問題進行解答，對于心理素質較薄弱的患者，在必要的時候，可請心理科會診[8]，使患者的緊張情緒得到緩解。在手術后，護士要對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并與患者及其家屬進行充分的、有效的溝通，并對患者的家屬進行必要的心理支持和協助。出院后，護士要定期對患者進行電話隨訪，并對患者進行有針對性的康復訓練，這樣才能更好地促進患者的術后康復。本研究顯示，觀察組未發生髖關節脫位情況，可能受到納入樣本量的影響，但也可從中看出優質護理能夠在一定程度上起到積極的預防作用，有助于減少髖關節脫位問題。研究還顯示，觀察組的VAS評分，Harris髖關節優良情況，與對照組相比，存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。結果顯示，實施優質護理可以明顯地改善患者術后疼痛狀況，并且還有效地防止了并發癥的發生，進一步提升了患者對治療與康復的認知和重視程度，從而在預后改善方面取得明顯成效[9]。采用優質護理可以有效地增加患者的術后Harris評分，改善患者的髖關節功能狀況，從而提高患者的照護品質和療效。觀察組的QLQ-C30評分，高于對照組（P＜0.05）。對髖關節進行優質護理有助于提高髖關節功能，提高患者的生活質量。用健康宣教的方式，可以讓患者及其家屬對知識的印象變得更加深刻[10]。在做完手術之后，患者的各個器官都會出現退化，各個系統的生理功能都會變得很弱，所以在做手術之前，患者需要進行全面的評估，做好充足的準備和護理工作，這樣患者才能以一個最好的身體和精神狀態去面對手術。手術后密切觀察、多加巡視、多加關懷、多加注意、多做專業、多做基礎護理、多做康復指導等是防止脫臼的重要措施。手術后盡早活動，可使患者恢復體力，增加肌肉力量，增加關節活動度，恢復日常生活活動的協調能力，取得較好的效果[11]。建議每日堅持做2～3個月的提肛運動，能夠顯著提高髖關節周圍組織的肌力，增強關節的穩定性。患者在出院后，還需要專門的護理，以保證手術效果，盡量讓患者恢復正常的生活，改善生活質量[12]。

綜上所述，對TDI患者進行良好的護理，可防止TDI患者發生脫位，減輕患者的疼痛，增加手術的成功率，從而改善患者的預后。