不敢踏進校門的男孩

【關鍵詞】認知行為療法；負性自動思維；自我成長

【中圖分類號】G444? 【文獻標志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2023）30-0069-02

【作者簡介】楊冬梅，上海市奉賢區弘文學校（上海，201499）教師，高級教師。

一、休學在家的來訪者

小尹（化名），男，初三學生。初二第二學期末，小尹因病休學在家。初三開學第一天，小尹正常前往學校，但是在走到校門口附近時，忽然感覺呼吸急促、胸悶、腹痛難忍。于是，家長帶他前往醫院診治。醫生診斷無任何器質性疾病。小尹回家后也一切正常，第二天上學時同樣的情況再次發生，他只能回家休息。如此反復，小尹無法正常返校上課。家長認為小尹是逃避上學，班主任建議小尹尋找心理老師的幫助。

二、不敢入校的背后

小尹病休的原因是初二第二學期某天放學后，他在校打籃球時與高年級學生發生肢體沖突，導致鼻梁骨骨折。盡管送醫后進行了鼻梁矯正手術，但是前后治療耗時一個半月，小尹吃了很多苦頭。此后，小尹不愿提及此事，甚至抗拒別人提及此事。康復后，小尹向父母和班主任表達了他急切想回到校園的想法，認為自己已經是一名初三學生了，也為開學進行了充分準備。但是，每次進校前的那種難受的感覺阻礙了小尹前行的腳步。我們協商達成的心理輔導目標是找到小尹害怕進校的原因，運用認知行為療法（CBT），收集并識別小尹的負性自動思維，引導他識別并矯正引起恐懼情緒的負性自動思維，從而幫助他順利返校。

三、與自己和解

1.建立良好的咨訪關系

為了建立良好的咨訪關系，我先聊起了小尹感興趣的話題，如他最愛的籃球、最近流行的游戲、假期里發生的趣事，同時強調了心理咨詢的保密原則。小尹慢慢地敞開心扉。咨詢中，我了解到小尹在休學期間及假期里由于鼻子需要矯正，已經很久沒有打籃球了。他總是窩在家里打游戲，并且總覺得鼻子有點不舒服。在談到進校門的感受及身體反應時，他情緒低落，沒法正常上學這件事讓他和家人非常著急。我認真地傾聽，共情他的感受。第1次咨詢結束時，小尹說得到了理解，感覺好多了，情緒得到了釋放。他說，別人認為他找借口，就是故意不想上學，覺得很委屈。隨后，我們約定了下次咨詢的時間。

2.反思自我，梳理想法

我們共進行了5次咨詢。在咨詢過程中，我能感受到小尹迫切想回到校園的心情。咨訪關系也在第一次會談時順利建立。我和小尹共同設立了咨詢目標：一是沒來上學時，就在家制訂相應學習計劃并認真執行；二是適當運動；三是找到情緒及軀體反應背后的想法，用合理的想法代替不合理的想法，正常去上課。

在咨詢過程中，我主要運用認知行為療法，收集并識別小尹情緒背后的負性自動思維。在身心功能失調時，大腦往往會同時出現一閃而過的念頭，包括不悅的情緒、不適應的行為、不適的軀體反應等。小尹到學校門口附近時感到煩躁、難受，這是他的情緒反應；肚子疼痛難忍，這是他的軀體反應；無法堅持去學校，選擇回家，這是他的行為反應。他沒有意識到引起情緒和行為變化的是當時的想法。因此，我和小尹從開學初進校門前的情景中提取他的自動想法，即他走到學校附近感到煩躁不安、呼吸急促時出現的自動想法是“校門口可能會遇到人”“靠近學校可能會遇到人”。

這些自動想法讓我更加明確小尹的恐懼對象其實是學校里的人，并且這個“人”是小尹有點熟悉的人。確認這一點后，我給小尹布置了家庭作業，讓他畫出校園生活中的人物關系圖。

3.糾正認知，改變行為

我和小尹從校園生活中的人物關系圖入手，一起探索小尹怕“他（她）”的什么，如果遇到他（她）會有什么反應。人物關系圖里有班主任、好朋友、之前一起打籃球的同學。在提及班主任和好朋友時，小尹說他不怕他們，并且一直保持聯系。在提及之前一起打籃球的同學時，小尹說，遇到他們，我會避開，會有一些不安的情緒。我追問小尹當他不安時腦海中會冒出什么“一閃念”。小尹說會出現沖突發生時的場面，感覺鼻梁隱隱作痛。談到這里，小尹脫口而出：“老師，鼻梁手術實在太痛了。其實，我已經不在意當時發生的沖突了。但我的鼻子時不時提醒我之前發生了什么！”這次咨詢也讓小尹意識到他的恐懼來源于自己的想象——學校是危險的。隨后，我們對這個想法進行了質疑和替代。最后，小尹得出了新的替代想法——學校有時候會發生一些給自己帶來危險的事情，但可以采取相應行為來應對。我們重新回顧了整個沖突過程，并且討論了如何在各個階段停止沖突，避免傷害。咨詢后，小尹終于松了一口氣。

最后，小尹在我的陪伴下再次嘗試踏進校門，重新回歸校園。

四、咨詢反思

認知失調是導致青少年心理困擾的重要因素。認知行為療法通過調整功能失調的認知及行為，幫助青少年走出心理困擾，促進身心健康發展。而家庭作業是認知行為療法中必不可少的內容，它既是一項心理干預措施，使來訪者保持去改變、去接受干預的有效推動力，也是良好咨訪關系的體現。如在本次咨詢中，人物關系圖是小尹完成得特別認真的一次咨詢作業。這對于他的頓悟和覺醒起著積極作用。

責任編輯：包俊莉