醫護患一體化管理模式在鞍區腫瘤術后低鈉血癥中的應用

張麗華 楊中善 吳 艷 熊 翠

鞍區腫瘤術后常并發水電解質及內分泌紊亂，其中低鈉血癥是最為常見癥狀之一[1，2]，原因可能為腦性鹽耗綜合征或抗利尿激素分泌異常綜合征，兩者臨床表現相似，但是發生機制不同、治療和護理也截然不同。此外，低鈉血癥糾正過快會引起滲透性脫髓鞘綜合征，可對大腦造成持續性永久性損害[3]。目前，鞍區腫瘤術后低鈉血癥缺乏系統性整體護理。醫護患一體化管理是指醫生和護士形成相對固定的診療團隊，為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務，強調醫、護、患三方協同配合，病人積極參與[4～6]。本文探討醫護患一體化管理模式在鞍區腫瘤術后低鈉血癥中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準納入標準：①術前經CT 或MRI檢查診斷為鞍區腫瘤，術后病理結果證實診斷；②術后實驗室檢查血鈉＜135 mmol/L；③首次手術；④自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①術前已存在低鈉血癥；②合并腎臟疾病；③合并甲狀腺疾?。虎芎喜盒阅[瘤轉移；⑤合并精神疾病或認知功能障礙。

1.2 研究對象2021年6月至2022年5月收治鞍區腫瘤術后繼發低鈉血癥105例作為觀察組，其中男39例，女66 例；平均年齡（48.74±15.00）歲。以2020 年6月至2021年5月收治的92例鞍區腫瘤術后繼發低鈉血癥作為對照組，其中男42例，女50例；平均年齡（48.07±13.26）歲。兩組性別、年齡、術前GCS 評分、疾病種類、手術方式、術前血鈉水平均無統計學差異（P＞0.05）。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，包括：①術后心電監護24 h，密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化以及傷口敷料情況；②記錄24 h 出入量；③電解質監測，遵醫囑給予補鈉治療；④飲食指導；⑤心理護理。

1.3.2 觀察組 采用醫護患一體化管理模式。

1.3.2.1 組建醫護患一體化管理團隊 以神經外科主任牽頭醫護患一體化管理團隊，成員包括神經內鏡方向教授、住院醫師、營養師、內分泌醫師、神經外科護士長、健康教育護士、責任護士、鞍區腫瘤病人及家屬。

1.3.2.2 醫護患一體化管理方案的制定與實施①查房一體化：醫護患共同床邊查房，病人積極參與，護士匯報病人十知道，醫生分析低鈉血癥原因，動態調整補鈉方案[3]（口服和靜脈同時補鈉，靜脈補鈉不可過快，原則上第一個24 h內限制血鈉上升＜10 mmol/L，隨后每日血鈉上升＜8 mmol/L，達到目標血鈉130～135 mmol/L），每12h 監測血鈉直至連續3 次電解質結果正常。②健康教育一體化：采取床旁宣教和集中多媒體宣教相結合的方式進行健康教育，宣教內容包括準確記錄24 h出入量、尿崩的觀察、腦脊液鼻漏的觀察與處理、飲食指導、口服藥物指導等。③會診一體化：營養師定期床旁會診，根據病人病情，與管床醫生共同制定營養計劃，責任護士負責落實并指導病人將飲食進行量化，準確記錄；當病人電解質紊亂合并內分泌結果異常時，邀請內分泌醫生會診。④病例討論一體化：每周進行病例討論，邀請病人和家屬一起參與，充分聽取病人主訴，解答疑問，共同制定下一步治療護理計劃。⑤隨訪一體化：責任護士在病人出院后2、4、12周通過電話進行隨訪，內容包括居家飲食、藥物指導、定期復查等，將所獲信息分享給管床醫生；管床醫生在病人出院時將工作微信分享給病人，在病人術后1、3、6 個月主動回訪病人。

1.4 觀察指標①糾正低鈉血癥時間：從入院第一次血鈉＜135 mmol/L 到血鈉恢復至135～145 mmol/L 的時長。②尿崩癥發生率：兒童尿崩癥診斷標準為尿量＞2.5 ml/kg/h、血漿滲透壓＞300 mOsmol/kg、尿滲透壓＜200 mOsmol/kg[7]；成人尿崩癥診斷標準為連續2h尿量＞5 ml/kg/h、血漿滲透壓＞300 mOsm/L、尿滲透壓＜300 mOsm/L[3]。③護理滿意度：在病人出院前一天，采用醫院自制出院滿意度調查表進行調查，該調查表包括10 個條目，每個條目10 分，總分100 分。④術后30 d再入院率：術后30 d通過電話回訪，調查病人是否再次住院。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0軟件分析；計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組糾正低鈉血癥時間[（4.07±2.54）d]較對照組[（7.39±2.79）d]明顯縮短（P＜0.05），觀察組護理滿意度評分[（98.81±1.59）分]較對照組[（94.02±2.71）]明顯提高（P＜0.05），觀察組術后30 d 再入院率（4.76%，5/105）較對照組（18.48%，17/92）明顯降低（P＜0.05）。觀察組尿崩癥發生率（28.57%，30/105）與對照組（30.43%，28/92）無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 醫護患一體化管理模式可以有效快速糾正鞍區腫瘤病人術后低鈉血癥癥狀水鈉代謝紊亂是鞍區腫瘤術后常見并發癥，預防和積極處理直接影響病人預后。本文觀察組糾正低鈉血癥所需時間較對照組明顯縮短，說明醫護患一體化管理模式可以更快糾正鞍區腫瘤術后低鈉血癥。研究表明，當病人積極參與醫療決策時，會獲得更好的信息，從而受益于共同決策[8]。醫護患一體化管理模式通過查房一體化、病例討論一體化充分調動病人主觀能動性，健康教育一體化促進病人積極參與自我護理，同時，營養師參與的會診一體化以更專業的方式讓病人通過飲食預防和治療低鈉血癥，提高病人遵囑依從性[9]，從而幫助病人盡快改善低鈉血癥。

3.2 醫護患一體化管理模式可以提高護理滿意度本文觀察組護理滿意度得分較對照組明顯提高，提示醫護患一體化管理模式能提高護理滿意度。鞍區腫瘤病人術后多尿、煩渴，低鈉血癥引起的乏力、嘔吐等癥狀嚴重影響病人舒適度，影響病人住院體驗感。研究顯示，醫護患協同護理可強化病人與醫護人員的關系，增加病人對醫護人員的信任，緩解病人不良情緒，提高病人的護理滿意度[10]。醫護患一體化管理模式以病人為中心，加強醫護患三方溝通，充分聽取病人主訴，注重病人需求，解病人之所難所憂，從多方面提供人性化、個性化的優質護理服務，提高病人住院滿意度。

3.3 醫護患一體化管理模式可以降低鞍區腫瘤病人術后30d再入院率 研究發現，垂體腺瘤病人術后在排尿方面對于藥物服用時機的掌握和尿量的統計是出院后1 個月內的常見問題[11]。遲發性低鈉血癥是垂體腺瘤經鼻蝶入路術后30 d非計劃再入院的最常見原因[5]。本文觀察組術后30 d再入院率明顯下降，可能原因是醫護患一體化管理模式為病人提供全程整體規范化的護理服務，提高病人疾病自我管理能力，為病人在不同環境下的角色適應提供支持；而且，醫生參與的醫護隨訪一體化讓病人體驗云醫療隨時在身邊，增加病人安全感，提高病人居家護理信心，促進病人早期回歸社會。

綜上所述，對鞍區腫瘤術后繼發低鈉血癥病人，醫護患一體化管理模式可以更快糾正低鈉血癥，降低再入院率，提高護理滿意度。