通調針刺法治療卒中后失眠的療效觀察

于溪,趙建軍,張聞東,陳赟,蘇星星

(1.安徽中醫藥大學第二附屬醫院,合肥 230061;2.合肥佰惠長榮醫院,合肥 230061)

卒中后,與病變部位相關的神經功能受損,各類神經癥狀隨之而現,卒中后失眠為其中之一,但因其癥狀較為隱匿以及發展緩慢,易被人忽略。卒中后睡眠障礙可直接影響患者的精神狀態,增加精神負擔,不利于病后康復及日后回歸社會,長期失眠會造成血壓波動大,影響腦供血情況,甚至導致卒中的復發,使病情加重,因此卒中后失眠的危害不容忽視[1-3]。臨床上各類安眠藥的應用是當前較為常用的治療方法[4],其有效性也被認可,但長期使用安眠藥易出現依賴性和耐受性,且不良反應較多,急需尋求更為安全有效的新方法[5]。中醫特色療法治療失眠,例如中藥和針灸,治療卒中后失眠已獲得認可[6-8]。本研究采用通調針刺法治療卒中后失眠,比較其臨床療效與普通針刺療效的區別。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的卒中后失眠患者均是安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病五科2020年5月至2022年5月的住院患者。將60例符合納入標準的患者根據入院順序進行編序,采用簡單隨機方法均等地分為試驗組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本試驗通過安徽中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會審查批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 卒中的診斷標準

參照《中國腦血管病防治指南》[9-10]制定卒中的診斷標準。有相應神經系統病變表現,經顱腦影像學證實腦部有梗死或出血區域。

1.2.2 失眠的診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[11]制定失眠的診斷標準。有失眠癥狀;發病頻率大于每周3 次,病程大于1 個月;匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評分大于7 分。

1.3 納入標準

符合卒中和失眠的診斷標準,且失眠系卒中發病后引起;失眠的病程為3～12 個月;年齡40～80 歲;近2 周內無使用藥物干預睡眠;無針灸禁忌;患者愿意簽署知情同意書。

1.4 排除標準

卒中后存在嚴重并發癥且不能配合治療者;正在使用相關藥物控制的失眠者;有皮膚感染、凝血異常、不能自控而亂動、有暈針可能者;依從性差,不能按要求配合研究者。

2 治療方法

兩組患者均予常規藥物進行基礎治療,且適當予腦血管病二級預防相關藥物治療。

2.1 試驗組

予通調針刺法治療。取通督調神組穴(百會、大椎和雙側風池穴)、通調三焦組穴(膻中以及雙側內關、足三里和三陰交穴)和通調氣街組穴(四神聰和膻中穴)。患者取坐位,穴位處皮膚常規消毒后,用0.30 mm×25 mm 和0.30 mm×40 mm 針灸針進行針刺。百會和四神聰穴向前刺入0.5 寸,采用輕捻重轉補法;膻中穴針尖向下斜刺0.5 寸,采用重捻輕轉瀉法;大椎、風池和內關穴直刺0.8 寸,采用重捻輕轉瀉法;足三里和三陰交穴直刺1 寸,采用輕提重插補法。所有穴位待氣至后,留針30 min。每日1 次,每周治療6 次,共治療2 周。

2.2 對照組

參照《針灸治療學》[12]中相關治療方法。主穴取雙側神門、內關和安眠穴以及百會穴。患者取坐位,穴位局部皮膚常規消毒后,直刺進針,行輕提輕插平補平瀉,待氣至,留針30 min。每日1 次,每周治療6 次,共治療2 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 PSQI 評分[13]

治療前后分別評估兩組PSQI 評分。PSQI 包括24 個觀察項目,總分0～21 分,分數越高,睡眠質量越差。

3.1.2 Leeds 睡眠評價量表(Leeds sleep evaluation questionnaire, LSEQ)評分[14]

治療前后分別評估兩組LSEQ 評分。LSEQ 包括10 個觀察項目,分數越高,睡眠質量越好。

3.1.3 安全性評價

觀察并記錄治療中患者有無發生心慌、胸悶等暈針狀況以及針刺點是否發生血腫、感染等情況。

3.2 療效標準[15]

以PSQI 評分減分率評價療效。

痊愈:PSQI 評分減分率≥75%。

顯效:PSQI 評分減分率≥50%且＜75%。

有效:PSQI 評分減分率≥30%且＜50%。

無效:PSQI 評分減分率＜30%。

總有效率＝[(總例數－無效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

數據經SPSS21.0 統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;不符合正態分布的計量資料以中位數(四分位數間距)表示,比較采用秩和檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后PSQI評分和LSEQ各因子評分比較

治療前,兩組PSQI評分和LSEQ各因子評分組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組PSQI評分和LSEQ 各因子評分與組內治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組PSQI 評分低于對照組(P＜0.05),試驗組LSEQ 各因子評分均高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI 評分和LSEQ 各因子評分比較( ±s) 單位:分

表2 兩組治療前后PSQI 評分和LSEQ 各因子評分比較( ±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

項目 試驗組(30 例) 對照組(30 例)治療前 治療后 治療前 治療后PSQI 評分 17.13±2.64 6.27±2.031)2) 16.83±1.91 8.77±2.761)LSEQ 入睡情況評分 34.73±8.09 47.63±12.651)2) 32.57±7.74 41.57±9.051)LSEQ 睡眠質量評分 31.97±6.69 49.87±8.781)2) 32.67±8.04 42.57±8.241)LSEQ 覺醒評分 27.47±7.46 41.97±8.591)2) 26.07±7.66 37.27±6.851)LSEQ 醒后行為評分 48.87±8.70 64.67±6.651)2) 49.47±7.79 59.13±7.861)

3.4.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為93.3%,優于對照組的70.0%,組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組不良反應發生情況比較

治療過程中,兩組均有針后皮下出血,其中試驗組3 例,對照組4 例,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均無施針處皮膚感染,兩組均未出現暈針現象。

4 討論

在眾多中風后遺癥中,卒中后睡眠障礙出現頻率頗高,其具體機理仍在探索中,目前大多數研究者認同其與卒中的病變位置、神經遞質紊亂、睡眠覺醒系統失衡等相關[16]。有研究證實,去甲腎上腺素的紊亂可直接造成失眠[17]。卒中后機體各項機能下降,認知和情緒的異常皆會引發失眠,卒中后睡眠障礙的臨床癥狀較為多樣,以卒中后失眠、睡眠晝夜顛倒、排汗異常性睡眠異常較為多見[18]。同時,失眠會影響卒中的恢復,患者不能進行有效充足的睡眠會加重其精神異常的癥狀,使患者喪失信心或沒有精力接受康復治療。西醫多以鎮靜催眠和抗焦慮藥物為主促使患者進入睡眠狀態,常用的藥物有艾司唑侖片和右佐匹克隆片,兩者均可通過調節神經遞質含量改善神經功能,進而改善睡眠狀況,其療效較為顯著,且給藥方式較為簡單,大多數可在短時間內起到明顯的效果,但其依賴性和戒斷癥狀為主的不良反應也較為普遍,研究表明這兩類藥物在臨床應用后均會影響次日精神狀況[18-21]。針灸無論是單獨使用還是與中藥聯合運用在治療卒中后睡眠障礙均有一定的療效[22-23],且因其安全有效越來越被人們所接受。

中醫學將卒中后失眠歸于“中風”和“不寐”范疇。安徽省名中醫張聞東教授認為卒中后神亂失統,督脈瘀阻,各臟腑之間難以有序協同運作,氣血、陰陽皆受其犯,血不足無以養心,心神亂則夜難安;氣不利、血不寧,神亦煩,夜不眠;陰陽出入無序,夜間陰不斂陽,亦或陽不入陰、心神難安而夜不寐;以上皆為不寐的發病機理[24-25]。因此,通調督脈以寧神,通調三焦與氣街以培臟腑而泄濁,維持各臟腑之間有序協同運作,使氣有所約、血有所充、陰可納陽、陽易存陰是針灸治療不寐的關鍵。

通調針刺法系張聞東教授對卒中后失眠病因病機分析的基礎上,以古人之驗為基,與現代醫學相結合,反復推敲所得。此針法已被廣泛應用于安徽中醫藥大學第二附屬醫院臨床治療中風后遺癥中,其主要理論為通調督脈、三焦與氣街[26]。“病位于腦、首取督脈”的提出使得督脈與腦關系更為密切,凡與腦神相關病變者,治療時督脈必不可缺,通之,可梳理督脈陽氣,使陰陽平衡,督暢腦清,神明得復,神志清明,五志得統,心神自安。百會穴為通督調神之要穴,刺之不僅可以通暢督脈,還可引神歸竅,以使五志、經筋、百骸皆受統;大椎穴不僅可以激發陽氣暢調督脈,又可梳理陽氣,誘陽入腦,引陽歸陰;風池穴有祛風散邪之功,守于督脈兩側,又于腦神之下,既驅外邪,又守腦神,使邪不犯腦。以上三穴可使督脈得暢,邪不可干,陽可入陰,神有所守,神有所居,終得安眠。三焦不暢,則經絡不調、氣血不達,痰瘀之邪滋生而擾心神;陰陽亦不得如約而至,陰陽失衡,夜間陽不入陰而致不寐。因而通調三焦可助氣血順行,化祛邪濁,使得心無邪擾;陰陽亦可行之有徑,陰陽如常暢行、運轉,夜寐自安。膻中穴主調上焦,上焦安詳,痰瘀之邪不可犯擾心神;內關穴力調心神,心神堅定不易亂,方可守其位、司其職;足三里穴調補后天,使氣血化生有源而滋養心神;三陰交穴可補肝脾腎之陰,陰有所長,陽有所生,氣有所化,血有其源,氣血陰陽得助能滋萬物、養臟腑、祛邪穢。以上四穴可使神之所境清幽,神之所養流長,神之所堅不移,神守與心,夜自安眠,恰合其培元泄濁之意。氣街可引導臟腑經氣橫向傳輸,氣街不通,經絡信息傳遞受阻,臟腑功能失聯,臟腑各自為營,必將引起神亂,神亂不得寐,經筋百骨不得神控,次日生活行為皆受其累。通調氣街可使臟腑經絡功能得以正常運行,加強各臟腑聯系,臟腑經絡皆可各盡其能,自復神安。氣街有四,頭以腦為主,胸以心肺為要;四神聰穴位于巔頂,名曰其效,使得神清腦聰,其又是激發頭部氣街的常用穴;膻中穴可激發胸部氣街經絡;二穴可加強頭胸部氣街聯系,使得五臟六腑之氣皆可順行于此,心胸無滯,頭亦可聰,氣血陰陽調配有度,寐方安。綜上可知,通調針刺法巧妙利用了經絡的功能機制以及各經絡的協同作用,通過通調督脈、三焦與氣街,恢復臟腑功能以和氣血、安撫神志,又使得陰陽交替如常而達到夜寐安的效果,其意在治病和治癥,找到病之根本,祛除癥狀,又能梳理機體環境,使得病不復生。

本研究結果表明,兩組治療后PSQI 評分和LSEQ各因子評分均較治療前改善,且試驗組上述評分均優于對照組;試驗組總有效率高于對照組。表明在常規藥物治療基礎上,通調針刺法治療卒中后失眠的臨床療效優于普通針刺,可更有效地改善患者睡眠質量。但因本研究樣本量較少,且未深入研究物質基礎的變化及相關通路的影響,有待進一步研究和探討。