艾灸配合藥物治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的療效觀察

王祝,夏冉,2,高兵,朱夢,汪恒,李凌基,王莖

(1.安徽中醫藥大學,合肥 230012;2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院,合肥 230031;3.安徽中醫藥大學新安醫學教育部重點實驗室,合肥 230038)

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)為一切心臟疾病發展的終末階段,是多種原因引起心臟的收縮和(或)舒張功能受損,引起體循環或(和)肺循環瘀血,不能滿足機體代謝需要,進而導致以胸悶、氣喘、咳痰、乏力、水腫等為臨床癥狀的復雜病癥[1]。該病癥的住院率及死亡率較高,嚴重時如治療不及時可危及生命[2]。對于CHF的治療,臨床上多采用利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等藥物治療,但不良反應較多,如電解質失衡、血壓調控不佳等。艾灸屬于傳統的中醫外治法,具有行氣活血、溫通經脈的作用,可有利于消除水腫,擴張血管,進而緩解慢性心衰臨床癥狀,提高患者的生活質量。

心肺同居上焦胸腔之內,經脈相連。心者血,肺者氣,血為榮,氣為衛,相隨上下謂之營衛[3]。而CHF 病變始于心肺功能受損,隨之累及肝、脾、腎。其病理特點是本虛標實,虛實夾雜。由于心肺生理功能的障礙導致氣血、營衛失衡而相互影響,是臨床上CHF 發生發展的重要因素。心肺在生理上位置相鄰,經絡相連,血脈相通,成為心肺相關的組織結構基礎[4]。而心俞、肺俞是臟腑經氣輸注于背部之處,可調節臟腑氣機。基于此,本研究從“心肺相關”出發,探討艾灸心俞、肺俞配合藥物治療氣虛血瘀型CHF 的臨床療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2021 年6 月至2022 年3 月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科的CHF 患者200 例,納入氣虛血瘀型CHF 患者60 例。納入病例按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。兩組性別、年齡、病程及基礎疾病患病情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究通過安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準(2021AH-44)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2018 年發布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中關于CHF 的診斷標準,并結合臨床癥狀。腦鈉肽(brain natriuretic peptide, BNP)≥35 pg/mL;心臟超聲顯示心臟結構及心功能異常。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[6]中氣虛血瘀證的診斷標準,即倦怠懶言,聲音低微,口唇和(或)紫暗;舌脈有瘀點,或瘀斑,舌下脈絡青紫,舌質呈紫暗,舌體正常,苔白;脈沉、脈細或脈虛無力。

1.3 納入標準

符合CHF 的西醫診斷標準,且中醫辨證為氣虛血瘀型;年齡55～80 歲;自愿接受干預并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并有縮窄性心包炎、急性腦血管意外、急性心肌炎、急性心肌梗死(4 周內)、心源性休克、先天性心臟病、嚴重瓣膜疾病、嚴重心律失常并存在血流動力學改變者;合并有嚴重肝腎功能障礙者;內分泌系統或造血系統有嚴重原發性疾病者;有精神異常或不愿合作者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規西藥治療,利尿劑予呋塞米片(上海美優制藥有限公司,國藥準字H31022154)口服,每次20 mg,每日1 次,依據患者具體情況,可適當追加劑量;血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑類藥物用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥,北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20190002)口服,每次50 mg,每日2 次;β受體阻滯劑用琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克,阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20150044)口服,每次23.75 mg,每日1 次。藥物治療共治療30 d。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上采用艾灸治療。取雙側心俞和肺俞穴。患者取俯臥位,穴位局部皮膚常規消毒后,將點燃的艾條置于穴位上方2～3 cm 處行艾灸治療,每次艾灸時間約20 min,以患者所灸部位的皮膚紅潤、有溫熱感而無灼熱為度。每日1 次,共治療30 d。如患者在艾灸過程中出現不良反應如水泡、過敏或艾灸后失眠等,需立即停止艾灸,及時處理相關癥狀。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 心功能指標

兩組治療前后分別收集超聲心動圖,記錄左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)和心率(heart rate, HR)的變化情況。

3.1.2 炎性因子指標

兩組治療前后分別抽取患者血清樣本,使用酶聯免疫吸附測定法檢測髓過氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和C 反應蛋白(C-reactive protein, CRP)。試劑盒購自上海酶聯公司,由專人按照試劑盒說明書操作檢測。

3.1.3 不良反應

觀察兩組治療過程中的不良反應事件。

3.2 療效標準

3.2.1 臨床療效標準

根據紐約心臟協會(New York heart association,NYHA)提出的心功能分級[7]進行判定。

顯效:心衰基本控制或心功能提髙2 級以上。

有效:心功能提高1 級,但不及2 級。

無效:心功能提高不足1 級。

3.2.2 中醫證候療效

根據《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》[8]中的中醫證候積分進行療效評價。

顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失,證候積分減少＞70%。

有效:臨床癥狀明顯好轉,證候積分減少30%～70%。

無效:治療后證候積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;若符合正態分布,比較采用非參數檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項心功能指標比較

由表2 可見,兩組治療前各項心功能指標(LVEF、HR)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后LVEF 較同組治療前顯著上升,HR 顯著下降,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后各項心功能指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項心功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后各項心功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 時間 LVEF(%) HR/(次·min﹣1)觀察組 30 治療前 40.02±5.84 91.79±4.31治療后 58.78±3.071)2) 73.24±3.861)2)對照組 30 治療前 39.76±6.66 93.52±4.22治療后 49.61±2.201) 84.93±5.131)

3.4.2 兩組治療前后各項炎性因子指標比較

由表3 可見,兩組治療前各項炎性因子指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項炎性因子指標均較同組治療前顯著下降,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后各項炎性因子指標與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項炎性因子指標比較(±s)

表3 兩組治療前后各項炎性因子指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 時間 MPO/(μg·L﹣1) CRP/(mg·L﹣1)觀察組 30 治療前 94.57±11.74 54.69±4.76治療后 62.54±2.711)2) 10.24±2.811)2)對照組 30 治療前 93.30±13.11 50.42±6.39治療后 79.29±2.391) 30.95±2.361)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4 可見,觀察組治療后臨床總有效率為90.0%,明顯高于對照組的66.7%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.4 兩組中醫證候療效比較

由表5 可見,觀察組治療后中醫證候總有效率為96.7%,明顯高于對照組的73.3%(P＜0.05)。

表5 兩組中醫證候療效比較 單位:例

3.5 不良反應發生情況

兩組患者在治療過程中均無不良反應。

4 討論

中醫學心肺相關理論主要體現在中醫學臟腑辨證體系中氣血相關思想,涉及現代醫學的循環系統和呼吸系統[9-10]。心與肺在生理和病理上都密切相關,“心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈絡小腸……其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,循臑內后廉,行手太陰心主之后”。在經絡理論中,心與肺經之絡相連,溝通氣血,是心肺同治的理論依據。《素問·痿論》:“肺者,藏之長也,為心之蓋也。”肺為相傅之官,心為君主之官,心為君,肺為臣,肺輔助心行血[11]。心主血脈,肺朝百脈可以調節血液運行全身濡養四肢百骸,這與西醫學中的肺循環和體循環有異曲同工之處。

西醫學對心肺相關的認識經常用“心肺功能”體現,即攝氧能力以及將氧氣轉化成能量的能力。這個過程所涉及一系列復雜的機制,主要由心肺共同作用完成。肺通過呼吸進行攝氧和氣體交換,心臟通過泵血將攜帶氧氣的血液通過循環系統到達全身各個部位[12]。

慢性心力衰竭(CHF)是全球主要臨床和公共衛生問題,具有高發病率、高死亡率的特點,其基本病情雖較為平穩,但伴隨CHF 發展,心肌細胞會在各種應激條件下發生損傷乃至死亡,壞死的心肌細胞無法重生,導致心肌纖維化,從而加重CHF 發展。因此,保護心肌細胞成為延緩CHF 發展的必要方式[13]。艾灸可通過降低患者炎癥反應,起到一定的保護作用[14]。《黃帝內經》最早提出“水氣為病”的思想。心氣虛是本病的病理基礎,血瘀是本病發病的中心環節,從心肺的角度可以更好地解決CHF 的主要病理產物[15-16]。標本俱病、虛實夾雜是CHF 主要的病理特點。艾灸通過溫熱效應刺激穴位,從而激發經絡氣機,能溫通經脈,調整人體的陰陽平衡狀態,溫陽利水,促進氣血運行,還可活瘀血、理濕濁。本課題組前期的動物實驗[17-18]也表明,艾灸對于CHF 大鼠的心功能改善和降低炎性因子水平有積極作用。五臟六腑之氣輸注于背俞穴,能反映臟腑病癥,又可治療疾病,故本采用艾灸心俞和肺俞來治療CHF。

CHF 比較典型的表現為咳痰、乏力、氣喘和水腫[1],嚴重危害患者的心功能,影響其日常生活。而LVEF、HR 是反應患者心功能改善情況的重要指標。近年來有研究[19-20]表明,CHF 發展會導致循環系統中促炎細胞因子的水平增加,故檢測CHF 患者的炎癥生物標志物對評估患者預后具有重要價值。在CHF 發展過程中,疾病促使促炎因子表達升高,進而導致促炎細胞因子信號進一步傳導,促炎信號由多種細胞因子介導,繼而誘導心肌細胞肥大、凋亡,心室重構。MPO 是一種重要的含鐵溶酶體,也是髓系細胞的特異性標志,可通過氧化應急反應間接促進心肌纖維化而參與心衰的發生、發展過程。當患者病情加重,可見血清MPO 水平明顯升高[21]。而CRP 作為炎性因子,其升高會誘發心肌缺血、缺氧,引起心臟功能的進一步受損[22]。故本研究選用這兩個炎性指標來作為觀察指標。在CHF 的發展過程中,血清CRP、MPO 水平會隨著心力衰竭程度的加重而增高,是心血管疾病的危險因子,密切關注CRP、MPO 水平的變化對于CHF 患者病情嚴重程度的發生、發展以及變化都具有一定的意義[23]。本研究結果顯示,在艾灸配合常規西藥治療的前提下,通過溫陽利水法,能有效地降低CHF 患者血清中炎性因子(CRP、MPO)水平,進而提高患者的臨床療效。本研究結果還顯示,觀察組臨床總有效率及中醫證候總有效率均明顯高于對照組,提示艾灸配合常規西藥治療能有效提高疾病整體療效。

綜上所述,基于“心肺同治”理念采用艾灸心俞、肺俞配合藥物治療氣虛血瘀型CHF 療效確切,可有效改善患者的心功能,降低炎性因子水平,提高臨床療效,有助于患者的預后,值得臨床深入研究。但由于臨床病例可控性較差,未能實現對患者進行追蹤跟訪,且本研究納入的病例較少。在今后的研究中將進一步擴大樣本量,并完成對相關患者的追蹤隨訪,以便對艾灸的長期療效進行評估。