電針聯合超聲引導下沖擊波和振動訓練治療卒中后肌痙攣的療效觀察及對血清GABA 和Glu 含量的影響

孟海超,王正田,王騰,王曉娜

(河北北方學院附屬第一醫院,張家口 075000)

肌肉痙攣是卒中患者神經功能異常所致的常見后遺癥,臨床主要表現為肢體動作不協調、偏癱、肌張力異常、屈伸不利等癥狀或體征,嚴重影響患者日常生活及身心健康[1]。目前,臨床治療卒中后肌痙攣主要以保守治療為主,其中傳統的肢體康復訓練能夠促進患者肢體運動功能的恢復,改善患者生活質量,但訓練時間較長,而且振動訓練效果受患者自身體質及病情影響較大,康復治療效果并不理想。沖擊波療法已被證實具有改善肢體運動能力與肌肉張力的作用,利用多普勒超聲技術進行引導能夠提高沖擊波治療精度,改善患者預后質量[2]。有研究[3]證實,振動訓練具有促進肌肉力量回復、放松肌肉、緩解痙攣癥狀等作用,能夠促進卒中患者肢體功能的恢復。電針療法是在傳統針刺治療基礎上發展而來的中醫外治方法,在卒中后遺癥的治療中應用廣泛,具有安全性高、操作簡單、經濟性好等優勢[4-5]。本研究在康復訓練基礎上采用電針蹺脈穴聯合超聲引導下沖擊波和振動訓練治療卒中后肌痙攣,觀察其臨床療效及對患者血清γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid, GABA)和谷氨酸(glutamic acid, Glu)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月河北北方學院附屬第一醫院就診的80例卒中后肌痙攣患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為研究組與對照組,每組40例。兩組性別、年齡、身體質量指數(body mass index, BMI)和病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

符合《成人中風康復指南:美國心臟協會/美國中風協會醫療專業人員指南》[6]中卒中后肌痙攣的診斷標準;在河北北方學院附屬第一醫院接受住院康復治療;卒中后肌痙攣病程＜3個月;患者意識清醒,依從性良好;患者對研究知情且自愿參與。

1.3 排除標準

合并腦器質性外傷者;合并先天性凝血功能障礙者;合并急慢性感染者;合并原發性肢體運動功能異常疾病者;合并精神疾病者;合并其他可能導致神經肌肉功能異常疾病者。

2 治療方法

兩組患者均接受肢體功能康復訓練。患者取仰臥位,將肩、肘關節屈曲90°;取仰臥位,將肘關節屈曲70°～110°,同時水平屈伸肩關節;取仰臥位,將肩關節依次屈曲、內收和外旋,而后前臂旋后并屈曲肘關節,手腕和手指同時屈曲,按照相同順序反方向做伸展運動,1 個屈曲和伸展運動循環為1 組;取仰臥位,將肩關節依次屈曲、外展和外旋,伸直肘關節,背曲腕部并伸展手指;取仰臥位,將腕部向背部屈曲,然后內旋前臂并伸展手指;取坐位,前屈腕部而后手指依次屈曲和伸展;取坐位,將前臂依次后旋和內旋,同時屈曲肘關節至90°。每日訓練20 min,每周5 d,共訓練3 個月。

2.1 對照組

在康復訓練基礎上聯合振動訓練和超聲引導下沖擊波治療。

2.1.1 振動訓練

指導患者取跪坐位,身體前傾45°,將雙手置于振動康復系統(德國Novotech 公司,Galileo Med M plus 型)上,伸直肘關節至180°,然后設置振動康復系統為上下擺動模式,頻率10 Hz,振幅4 min,訓練20 min。每周5 次,共3 個月。

2.1.2 超聲引導下沖擊波治療

上肢治療時患者取平臥位,伸直肘關節并外展上肢,采用彩色超聲診斷系統(Philips 公司,IU22 型)探查患者肱二頭肌。標記重要神經與血管并精準定位肱二頭肌肌腱、肌腹位置,避開神經與血管,采用一次性消毒棉簽消毒肱二頭肌肌腱、肌腹區域,然后將體外沖擊波治療儀(四川錦辰嘉煜醫療器械有限公司,HB102 型)的沖擊波探頭置于患者肱二頭肌近端肌腱,頻率8 Hz、壓力強度2.0 bar、沖擊1 500 次。沖擊波治療期間探頭沿肱二頭肌肌腹縱軸中線勻速移動,保證肱二頭肌各部位均得到刺激;下肢治療時患者取俯臥位,最大限度被動背伸踝關節,采用彩色超聲診斷系統探查患者腓腸肌、脛后肌和比目魚肌,標記重要神經與血管,精準定位脛后肌、比目魚肌肌腹以及腓腸肌內側位置,避開神經與血管。用一次性消毒棉簽消毒脛后肌、比目魚肌肌腹以及腓腸肌內側區域,然后將體外沖擊波治療儀的沖擊波探頭置于上述治療靶區,頻率6 Hz,壓力強度1.5 bar,每塊肌肉各沖擊1 500 次。隔日1 次,共治療3 個月。

2.2 研究組

在對照組治療基礎上聯合電針蹺脈穴治療。取蹺脈交會腧穴(天髎、肩髃、居髎和申脈穴)進行電針治療。患者取座位,穴位局部常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm 針灸針進行針刺,得氣后連接電針治療儀(濟南愛來寶儀器設備有限公司,SDZ-Ⅱ型),波形為六路輸出非對稱雙向脈沖波,連續波,頻率2 Hz,脈沖寬度0.10 ms,電針強度3 mA,刺激時間15～20 min。每周2 次,共3 治療個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫證候積分[7]

評估兩組治療前后患者偏身麻木、口舌歪斜及痙攣或肌張力增高的癥狀評分,根據癥狀由無到重分別計0～4 分,分值越高表示癥狀越嚴重。

3.1.2 運動功能評分

采用 Fugl-Meyer 運動功能量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)[8]、上肢動作研究量表(action research arm test, ARAT)[9]和改良Barthel 指數(modified Barthel index, MBI)[10]評分評估兩組治療前后患者運動功能。FMA 總分100 分,ARAT 總分57 分,MBI 總分100 分,分值與患者肢體運動能力呈正相關。

3.1.3 生活質量評分

采用卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale, SS-QOL)[11]和美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)[12]評估兩組治療前后患者的生活質量。NIHSS 總分為42 分,分值與生活質量呈負相關;SS-QOL總分248 分,分值與生活質量呈正相關。

3.1.4 實驗室指標

治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,采用酶聯免疫吸附法檢測血清GABA 與Glu 水平。試劑購自寧波美康生物有限公司。

3.2 療效標準[6,13]

顯效:肢體運動能力顯著提高,肌張力或痙攣癥狀明顯改善,生活能夠自理,中醫證候積分各單項評分降低＞70%。

有效:肢體運動能力與痙攣癥有所改善,中醫證候積分各單項評分降低50%～70%。

無效:未達到顯效和有效條件的。

總有效率＝[(顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件分析所有數據。計數資料比較采用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后中醫證候積分各單項評分比較

治療前,兩組中醫證候積分各單項評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫證候積分各單項評分低于同組治療前(P＜0.05),且研究組中醫證候積分各單項評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分各單項評分比較(±s) 單位:分

表2 兩組治療前后中醫證候積分各單項評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

單項評分 研究組(40 例) 對照組(40 例)治療前 治療后 治療前 治療后偏身麻木 3.07±0.23 1.04±0.081)2) 3.02±0.24 1.43±0.121)痙攣或肌張力增高 3.19±0.20 1.14±0.111)2) 3.21±0.18 1.58±0.151)口舌歪斜 2.90±0.17 0.88±0.071)2) 2.88±0.16 1.11±0.101)

3.4.2 兩組治療前后肢體運動功能評分比較

治療前,兩組肢體運動功能評分(FMA、MBI 和ARAT評分)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組FMA、MBI和ARAT評分均高于同組治療前(P＜0.05),且研究組上述評分均高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后肢體運動功能評分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后肢體運動功能評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

評分 研究組(40 例) 對照組(40 例)治療前 治療后 治療前 治療后FMA 36.20±3.67 59.32±3.681)2) 36.25±3.49 43.57±2.961)MBI 60.15±6.29 78.05±4.261)2) 61.04±6.73 70.02±6.581)ARAT 36.14±2.33 51.34±2.881)2) 36.03±2.12 44.18±2.541)

3.4.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前,兩組生活質量評分(SS-QOL 和NIHSS 評分)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組SSQOL 和NIHSS 評分均優于同組治療前(P＜0.05),且研究組上述評分均優于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較(±s) 單位:分

表4 兩組治療前后生活質量評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

評分 研究組(40 例) 對照組(40 例)治療前 治療后 治療前 治療后SS-QOL 95.50±7.82 162.15±18.331)2) 94.48±7.15 146.65±14.291)NIHSS 12.34±2.12 6.71±1.241)2) 12.41±2.19 8.42±1.841)

3.4.4 兩組治療前后實驗室指標水平比較

治療前,兩組血清GABA和Glu水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清GABA 和Glu水平均優于同組治療前(P＜0.05),且研究組上述指標均優于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后實驗室指標水平比較(±s) 單位:μmol·L﹣1

表5 兩組治療前后實驗室指標水平比較(±s) 單位:μmol·L﹣1

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

指標 研究組(40 例) 對照組(40 例)治療前 治療后 治療前 治療后GABA 5.83±0.28 9.76±0.431)2) 5.78±0.30 8.20±0.351)Glu 245.35±16.43 201.16±13.291)2) 244.86±16.32 215.59±15.401)

3.4.5 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.0%,優于對照組的75.0%,組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 單位:例

4 討論

卒中是一種臨床常見的血管性疾病,該病發病急促且危害性極強,極易造成患者神經及肌肉功能損傷[14]。肌肉痙攣作為卒中患者常見并發癥與后遺癥,發生率為20%～60%,肌痙攣不僅會影響患者日常生活與自理能力,且若未得到有效治療可能導致患者神經功能損傷加劇而殘疾,影響患者身體預后質量[15]。現階段康復訓練是臨床治療卒中肌肉痙攣的主要方式,通過反復的肢體功能康復訓練能夠促進患者神經傳導通路的重建,改善患者肌肉張力并促進肌肉力量的恢復,從而達到改善患者肢體運動能力與臨床癥狀的作用。傳統的肢體功能康復訓練動作繁瑣、訓練時間長且個體療效差異較大,因此仍難以達到滿意的康復治療效果,存在一定局限性。隨著臨床康復治療技術的發展與運用,沖擊波治療、振動訓練、電針療法等物理治療手段逐漸運用于心腦血管疾病患者的康復治療中,在改善患者神經功能、運動能力、肌肉力量等方面的作用得到了臨床研究證實[16-17]。但目前臨床關于沖擊波治療、振動訓練、電針療法聯合治療卒中肌肉痙攣的詳細報道較少,對于患者運動能力、神經功能的影響仍不明確。鑒于以上原因,本研究在康復訓練基礎上采用電針蹺脈穴聯合超聲引導下沖擊波和振動訓練治療卒中后肌痙攣患者,觀察其臨床療效及對患者血清GABA 和Glu 水平的影響。

GABA 是一種具有良好熱穩定性的抑制性神經遞質,在神經元興奮性調節中發揮著重要作用。研究[18]表明卒中偏癱患者血液GABA 呈低表達水平。Glu 與人體肌肉痙攣發生發展間存在關聯,Glu 能夠通過影響突觸后膜鈉離子內流從而引起神經元的興奮效應,并最終加重卒中患者的肌肉痙攣狀態[19]。本研究結果顯示,接受電針蹺脈穴聯合超聲引導下沖擊波、振動訓練治療的研究組患者治療后的GABA 高于對照組, Glu 低于對照組,表明聯合電針蹺脈穴治療能夠在沖擊波、振動訓練治療基礎上進一步改善卒中肌肉痙攣患者的GABA 和Glu 水平,緩解患者肌肉痙攣癥狀。這可能由于電針蹺脈穴能夠通過低頻電刺激強化卒中肌痙攣患者對5-羥色胺2A 受體的阻滯作用以降低患者神經元興奮性,從而緩解并抑制肢體痙攣,改善患者GABA 和Glu 表達水平。結果顯示,研究組治療后SS-QOL、FMA、MBI和ARAT評分高于對照組,NIHSS評分與中醫證候積分低于對照組,總有效率高于對照組。這與吳運景等[20]研究結果相似。表明在康復訓練基礎上采用電針蹺脈穴聯合沖擊波和振動訓練治療能夠提高卒中肌痙攣患者的臨床療效,改善患者神經功能、生活質量、肢體協調性與運動能力。由于振動訓練與肢體康復訓練能夠改善患者肌肉組織血液循環,減輕患者因腦缺血缺氧造成的神經肌肉功能損傷,促進神經傳導通路的恢復與重建,從而提高了患者肢體運動能力與生活質量。另一方面則是由于蹺脈屬奇經八脈,針刺蹺脈穴具有緩解痿痹無力、腿腹肌削的作用,采用電針刺激與沖擊波治療能夠通過沖擊波與低頻電刺激調節卒中后肌痙攣患者神經元放電頻率,通過電磁感應產生的低頻電流影響神經元細胞膜的鈉離子通道,使得興奮性Glu 遞質釋放與活性受到明顯抑制,降低神經元異常放電頻率,從而抑制肌肉痙攣的發生,進一步改善了患者神經功能和運動功能與GABA 和Glu 水平。

綜上所述,在康復訓練基礎上,電針蹺脈穴聯合超聲引導下沖擊波和振動訓練治療卒中后肌痙攣能有效改善患者的神經癥狀、生活質量與肢體運動能力,改善Glu 和GABA 表達水平,從而緩解肌肉痙攣癥狀,療效優于單純超聲引導下沖擊波和振動訓練治療。