穴位埋線治療早泄的療效觀察及對陰莖頭部振動感覺閾值的影響

歐洋帆,黃文彬,徐潘,謝作鋼

(浙江中醫藥大學附屬溫州中西醫結合醫院,溫州 325000)

早泄(premature ejaculation, PE)是男性最常見的射精功能障礙,PE 嚴重影響患者和性伴侶的生活質量[1]。隨著人們生活水平的提高及對性認識的變化,性生活質量越來越受到人們的關注和重視,在門診中早泄患者的就診比例也逐漸增加。由于早泄的病因較復雜,治療上常常給醫生和患者帶來困擾。早泄的治療經過多年的發展,取得了長足的進步,臨床治療主要包括內服藥物和外治方法。本研究應用中醫外治的方法,觀察穴位埋線治療早泄的臨床療效及對患者陰莖頭部振動感覺閾值的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年6月在浙江中醫藥大學附屬溫州中西醫結合醫院男科就診的66例早泄患者,隨機分為兩組,治療組(36例)和對照組(30例)。治療組平均年齡(32±9)歲,平均病程(18.70±10.20)個月;對照組平均年齡(33 ± 10) 歲, 平均病程(16.70±11.70)個月。兩組年齡和病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《EAU(2015 年版)早泄診治指南》[2]中早泄的診斷標準。從初次性交開始,射精往往或總是在插入陰道1 min左右發生(原發性早泄),或者射精潛伏時間顯著縮短,通常少于3 min(繼發性早泄);總是或幾乎不能延遲射精;消極的心理影響,如苦惱、憂慮、沮喪和(或)躲避性生活等。

1.3 納入標準

年齡22～45 歲;均為已婚男性,近期夫妻居住一起,性生活頻率規律;病程≥3 個月;簽署知情同意書。

1.4 排除標準

近期在服用抗抑郁、抗焦慮、鎮靜催眠等抗精神失常類疾病藥物者;患有嚴重糖尿病、心腦血管疾病、肝或腎臟器疾病者;患有嚴重皮膚病或因各種疾病所引起皮膚和皮下組織吸收及修復功能低下者;穴位處皮膚破損者;有出血傾向者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用穴位埋線治療。參照文獻[3-4]選取腎俞、關元、中極、三陰交、太溪和太沖穴以及系帶埋線點位(冠狀溝0.5 cm 皮下和包皮系帶中)。術前半小時采用復方利多卡因乳膏涂抹埋線區域皮膚,達到局部麻醉效果。操作前對穴位處皮膚消毒,采用針頭外直徑0.8 cm 埋線針,3-0 號可吸收性膠原蛋白縫線,將線剪成1～2 cm,置于針管內,進針后得針感,邊推針芯邊退針,將線體植入穴位皮下組織或肌層內。包皮系帶埋線從系帶根部進針,注意避開血管,沿陰莖頭方向,植入線體長度為 1 cm,如有出血或血腫,應用彈力繃帶加壓包扎1 d。術后埋線區域內皮膚24 h 內禁止沾水,防止感染,治療3 d 后可性生活。埋線第2 天開始,對穴位進行按摩(指揉或點按壓法),如皮膚松軟區(如系帶)可行揉捏,每次5 min,每日2 次。穴位埋線每2 周治療1 次,2 次為1 個療程。

2.2 對照組

參照《早泄中西醫結合診療指南(試行版)》[1]中的標準,口服帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10950043),每次20 mg,每晚1 次,連服4 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 早泄診斷量表(premature ejaculation diagnostic tool, PEDT)評分[2]

問卷共5 項,包括控制力、頻率、最小刺激、苦惱和人際交往困難。每項0～4 分,記錄總分。總分≤8 分為正常,9～10 分為可能存在早泄,≥11 分為存在早泄。

3.1.2 陰道內射精潛伏時間(intravaginal ejaculation latency time, IELT)[2]

應用秒表測射精時間,取治療前后近2 周的平均值。

3.1.3 陰莖頭部震動感覺閾值(vibration perception threshold, VPT)[2]

應用Sensiometer 數字震動感覺閾值檢查儀檢測。啟動Sensiview 人體感覺閾值測試分析系統,檢查者用震動探頭穩定地按垂直方向,輕觸受試者檢測部位(陰莖頭3 點、6 點、9 點和12 點方向),當受試者最初感到震動時立即按壓患者控制器,數字顯示屏顯示的數值即為受試者的VPT 值,反復測量3 次取平均值。VPT 數值小于4 即為敏感。

3.2 療效標準

參照《早泄中西醫結合診療指南(試行版)》[1]中的療效評價標準。

治愈:性交射精潛伏期均＞3 min。

顯效:75%以上的性交射精潛伏期＞3 min。

有效:25%以上的性交射精潛伏期＞3 min。

無效:性交射精潛伏期較治療前無明顯變化。

總有效率＝[(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0 統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1 可見,治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后PEDT評分、IELT及陰莖頭部VPT比較

由表2 可見,兩組治療后IELT 及陰莖頭部VPT 均較治療前提高(P＜0.05),且治療組治療后均優于對照組(P＜0.05)。兩組治療后PEDT 評分較治療前均下降(P＜0.05),且治療組治療后低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后PEDT 評分、IELT 及陰莖頭部VPT 比較(±s)

表2 兩組治療前后PEDT 評分、IELT 及陰莖頭部VPT 比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

項目 治療組(36 例) 對照組(30 例)治療前 治療后 治療前 治療后PEDT 評分/分 14.05±4.91 6.51±2.571)2) 14.72±4.60 7.83±3.461)IELT/s 113.22±78.61 473.25±128.631)2) 122.84±63.31 356.37±135.711)陰莖頭部VPT/V 3.22±2.61 7.75±2.941)2) 3.88±2.35 6.51±3.721)

4 討論

早泄(PE)是臨床中最常見的性功能障礙,發病率比較高,為20%～30%[5]。隨著性醫學的發展,早泄的定義也將多種因素納入其中,不僅包括IELT 時間,還包括控制射精能力、性滿足、人際關系痛苦等[6]。早泄還可影響家庭關系的和睦。早泄病因較復雜,目前推測基于多種生物學和心理學理論,主流觀點認為原發性PE 可能與神經生物學或遺傳學變異有關,部分合并器質性疾病[7]。對于早泄的治療,臨床主要使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,還可使用局部麻醉藥物涂抹陰莖表面降低陰莖的敏感性,達到延長IELT 效果。對于較長時間藥物治療無改善的頑固性PE 患者可采用外科療法,如陰莖背神經選擇性切斷術[8]、冷凍消融術,包皮系帶埋線術,包皮系帶切除或延長術等[4]。外科治療機制主要在于通過手術來降低外周神經敏感性和中樞興奮性,適當提高患者的感覺閾值或射精閾值,達到延長IELT 以及增強射精控制能力的目的。

早泄屬于中醫學“泄精”范疇[9],由于腎氣不足而封藏失職導致,其臨床表現為“未交先泄,或乍交即泄,滑泄不禁”[10]。有學者[11]認為臟腑功能不足或失調是病變之本,內外病邪所擾為病變之因,如外感濕熱、內傷七情、體質因素等,皆可導致精室藏泄失調以及精關開合失常。臨床除了口服中藥治療,還包括應用一些中藥外涂抹、針灸、穴位埋線等外治法[12]。

穴位埋線由留針和埋針療法發展而來,是將可吸收線體埋入穴位,通過線體的持續刺激達到治療疾病、養生保健的作用[13]。穴位埋線療法已常用于多種慢性疾病的治療[14]。近年來,隨著線體材料不斷進步,由原來的羊腸線到可吸收蛋白線,到新研制的醫用高分子線體材料(PGLA 線),具有刺激強度和時間可控、組織反應小和吸收作用好的優點,在臨床也廣范應用[15]。

中醫學理論認為,腎藏精,腎為封藏之本,與精的儲藏和排泄有關。肝主疏泄,肝腎同源,腎精的正常排泄依賴肝的疏泄功能。臨床治療多采用補腎益氣,調補肝腎脾的治療原則[16]。因此,本次研究選取穴位所屬經脈多為腎經和肝經。以關元、三陰交、腎俞和太沖穴為主。關元能溫陽補腎,培元固脫;三陰交能補肝腎,滋陰瀉火,調護精室;腎俞可益腎助陽,固精止遺;太沖使氣機疏泄調暢,同時清利濕熱;較早有學者[17]提出系帶點位(包皮系帶的中點)可采用埋線療法在臨床治療早泄疾病,療效顯著。本研究在前期研究基礎上,選穴配伍系帶點位,進一步觀察中醫外治療法治療早泄的臨床療效。結果顯示,穴位埋線治療的總有效率高于單獨口服帕羅西汀治療。

射精是大腦高級中樞和脊髓低級中樞共同參與的反射過程,包皮系帶為陰莖感覺神經末梢高度集中的區域。有學者通過生物感覺閾值檢測發現,陰莖系帶區域的感覺十分靈敏,該部位興奮性過高是引起原發性早泄的重要原因[18]。在包皮系帶內埋置羊腸線可產生慢性炎癥性反應,可損傷系帶處的神經末梢和神經小體,降低神經敏感性,提高系帶部位的感覺閾值,達到延長IELT 并治療PE 的效果[19]。此外,線體對系帶部位持續、溫和的刺激還可降低射精中樞對性刺激的敏感性,這是埋線法發揮療效的另一機制。有學者[20]從神經傳導原理分析,埋入穴位的線體能持續刺激腧穴中的感受器,形成一種持久的非特異性的沖動,傳入至大腦皮層,能削弱射精中樞的興奮強度,提高神經細胞的刺激閾值,達到治療早泄的目的。現代醫學研究發現穴位埋線療法能調整神經遞質,如提高腦組織中谷氨酰胺合成酶的表達,增加γ-氨基丁酸B 受體及降低谷氨酸受體-1 的表達水平,從而調控神經中樞,提高了中樞神經系統的可塑性和修復能力[21]。本研究觀察患者陰莖頭部震動感覺閾值的變化,分析早泄患者的陰莖頭部神經敏感性,結果顯示,穴位埋線治療后患者陰莖頭部震動感覺閾值較治療前明顯升高,進一步證實了前期研究結論,也為穴位埋線治療早泄作用機制提供了可靠的依據。

臨床口服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄,往往需要長期維持用藥,還會出現一些包括疲乏、惡心、腹瀉等常見的不良反應,還可能出現撤藥反應[1]。不管是按需服用還是規律使用,還存在一定的劑量依賴[2]。本研究采用穴位埋線療法,每2 周治療1 次,較為方便。本次研究納入樣本量較少,且缺乏遠期療效的觀察,希望在后期研究中擴大樣本量并延長隨訪周期。由于早泄的病因復雜,穴位埋線治療作用機理仍需從心理學、神經生物學等多方面開展研究。