穴位貼敷聯合耳穴貼壓對混合痔術后疼痛的影響

陳玉燕,蔡麗群

(溫州市中心醫院,溫州 325000)

痔是人體正常結構“肛墊”發生各種病理改變后的表現,臨床較多發,占所有肛腸疾病的52.2%[1]。痔的發生率隨著現代生活作息、飲食結構及出行活動的改變而逐漸升高。臨床上最多見的為混合痔,手術治療是保守治療無效患者的最佳治療措施[2],其中混合痔外剝內扎術[3]被認為是治療痔瘡的手術金標準。術后肛門疼痛為混合痔術后最常見的并發癥[4],直接影響患者術后恢復,給患者帶來巨大的身心痛苦,延長住院時間,增加治療費用,甚至不少患者因害怕疼痛而畏懼手術,延誤手術時機從而增加后期治療的難度[5]。目前臨床上對痔瘡患者術后鎮痛的治療有止痛藥口服或外用、長效止痛藥局部注射、鎮痛藥硬膜外腔或骶管注射等,易出現各種不良反應,例如消化道癥狀、肝腎毒不良反應、血壓下降、藥物成癮等[6]。臨床上探尋簡單易行且不良反應少易于接受的混合痔術后鎮痛方法尤為重要。本研究在抗炎消腫等常規治療基礎上采用穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療混合痔術后疼痛,并觀察其鎮痛作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月在溫州市中心醫院住院且行混合痔外剝內扎術的124例患者,采用隨機數表法分為對照組、穴位貼敷組、耳穴貼壓組和聯合組,每組31例。4組患者性別、年齡、病程和痔核數量比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 4 組一般資料比較

1.2 納入標準

符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[7]中混合痔的診斷標準;年齡18～65 歲;在硬膜外腔麻醉下行混合痔外剝內扎術;患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

有其他肛周或腸道疾病,如肛周膿腫、肛瘺、腸結核等炎癥性腸病者;伴有嚴重的臟器功能不全或其他不能耐受手術者;孕婦或哺乳期者;耳部有炎癥反應或局部異常敏感不適合行耳穴治療者;有皮膚過敏、濕疹發作、局部皮膚破損或潰瘍等疾病不適合行穴位貼敷者。

2 治療方法

4 組患者均于入院第1 天行常規術前檢查,排除手術禁忌,完成術前談話簽字。術前1 天晚上予500 mL生理鹽水灌腸。行混合痔外剝內扎術時均采用硬膜外腔下麻醉,手術均由臨床經驗10 年以上的中高級職稱醫生主刀。術后所有患者接受常規抗炎消腫治療,術后次日起,每日高錳酸鉀溶液坐浴3 次,每日換藥1 次。試驗過程中,當患者的疼痛視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)評分≥4 分時口服洛索洛芬鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準字H20030769,每片60 mg],每次1 片,用于鎮痛。

2.1 對照組

術后僅予上述常規抗炎消腫治療。

2.2 穴位貼敷組

另予穴位貼敷治療。將延胡索、三棱、莪術、赤芍和白芍以3:2:2:1:1 的比例磨粉后混合均勻,每次取6 g,加適量生理鹽水調成糊狀,涂于空白貼敷片上備用。取雙側大腸俞和承山穴以及神闕穴,將已備好的貼敷片貼于上述穴位,保留12 h。每日1 次,第2 天更換貼敷片,共治療3 d。

2.3 耳穴貼壓組

另予耳穴貼壓治療。取雙側耳神門、皮質下、交感及肛門穴。用75%乙醇棉片對耳廓皮膚消毒,將王不留行籽耳穴貼分別在上述耳穴處進行貼壓。指導患者于手術當天開始自行按壓,至兩耳發熱、酸脹甚至脹痛為宜,避免手法過重壓破皮膚。每次按壓3～5 min,每日按壓3～6 次,共治療3 d。

2.4 聯合組

另予穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療。穴位貼敷治療方法同穴位貼敷組,耳穴貼壓治療方法同耳穴貼壓組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS 評分[8]

采用VAS 評分由患者對自身疼痛程度進行主觀判定。采用1 條標有0～10 分刻度的10 cm 長標尺,0 分代表未感覺疼痛,10 分代表疼痛最強烈。根據患者在標尺上標出的數值直接得出疼痛強度的評分。分別于術后4 h、12 h、24 h、48 h 和72 h 評估肛門疼痛VAS 評分,以及于首次排便時評估疼痛VAS 評分。

3.1.2 肢體活動評分[9]

于術后48 h 評估4 組患者的肢體活動評分。舉止行動自如計0 分;行走緩慢、姿態僵硬,但不必借助他人或物體攙扶計2 分;行走笨拙、姿態僵硬,需借助他人或物體攙扶計4 分;不能耐受下床行走,只能在床上挪動肢體計6 分;肢體不肯進行任何動作,維持被迫體態計8 分。

3.1.3 首次排便時間及術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量

觀察并記錄4 組首次排便時間及術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量。

3.2 統計學方法

運用SPSS24.0 統計軟件進行數據處理。計量資料若滿足正態分布則以均數±標準差表示,兩組獨立樣本比較用獨立樣本t檢驗,多組組間比較采用單因素方差分析,多時間點組內比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 4 組術后各時間點肛門疼痛VAS 評分比較

4 組術后各時間點肛門疼痛VAS 評分組內比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。4 組術后12 h、48 h 和72 h 肛門疼痛VAS 評分組間比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組、穴位貼敷組和耳穴貼壓組術后12 h、48 h 和72 h 肛門疼痛VAS 評分均低于對照組(P＜0.05)。聯合組術后12 h、24 h 和48 h 肛門疼痛VAS 評分低于穴位貼敷組和耳穴貼壓組(P＜0.05)。4 組術后4 h 和72 h 肛門疼痛VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 4 組術后各時間點肛門疼痛VAS 評分比較(±s) 單位:分

表2 4 組術后各時間點肛門疼痛VAS 評分比較(±s) 單位:分

注:與對照組比較1)P＜0.05;與聯合組比較2)P＜0.05。

項目 例數 術后4 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組 31 0.35±0.71 3.94±1.06 3.94±0.77 3.06±1.12 1.29±1.40穴位貼敷組 31 0.26±0.63 3.13±1.431)2) 3.19±0.751)2) 2.42±1.431)2) 1.29±0.59耳穴貼壓組 31 0.29±0.74 2.74±1.391)2) 3.16±1.341)2) 2.35±0.981)2) 1.19±0.60聯合組 31 0.19±0.75 1.48±1.231) 2.61±1.051) 1.74±1.091) 1.16±0.78

3.3.2 4 組首次排便時間及首次排便時疼痛VAS 評分比較

4 組首次排便時間及首次排便時疼痛VAS 評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。耳穴貼壓組、穴位貼敷組和聯合組首次排便時間均早于對照組(P＜0.05),首次排便時疼痛VAS 評分均小于對照組(P＜0.05)。聯合組首次排便時間早于耳穴貼壓組和穴位貼敷組(P＜0.05),首次排便時疼痛VAS 評分小于耳穴貼壓組和穴位貼敷組(P＜0.05)。穴位貼敷組與耳穴貼壓組間比較,首次排便時間及首次排便時疼痛VAS 評分的差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 4 組首次排便時間及首次排便時疼痛VAS 評分比較( ±s)

表3 4 組首次排便時間及首次排便時疼痛VAS 評分比較( ±s)

注:與對照組比較1)P＜0.05;與聯合組比較2)P＜0.05。

項目 例數 首次排便時間/h 首次排便時疼痛VAS 評分/分對照組 31 40.10±18.41 4.42±1.52穴位貼敷組 31 32.39±8.751)2) 3.06±0.891)2)耳穴貼壓組 31 30.97±6.441)2) 2.77±0.671)2)聯合組 31 21.58±5.781) 1.90±1.041)

3.3.3 4 組術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量及術后48 h 肢體活動評分比較

4 組術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量及術后48 h 肢體活動評分比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。耳穴貼壓組、穴位貼敷組和聯合組術后72 h內口服洛索洛芬鈉片的劑量均少于對照組(P＜0.05)。聯合組術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量少于穴位貼敷組和耳穴貼壓組(P＜0.05),穴位貼敷組和耳穴貼壓組術后72 h內口服洛索洛芬鈉片劑量的組間差異無統計學意義(P＞0.05)。穴位貼敷組和耳穴貼壓組術后48 h 肢體活動評分與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05);聯合組術后48 h 肢體活動評分低于其余3 組(P＜0.05)。穴位貼敷組和耳穴貼壓組組間術后48 h 肢體活動評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量及術后48 h 肢體活動評分比較( ±s)

表4 術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量及術后48 h 肢體活動評分比較( ±s)

注:與對照組比較1)P＜0.05;與聯合組比較2)P＜0.05。

項目 例數 術后48 h 肢體活動評分/分術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量/片對照組 31 2.77±1.69 5.68±2.41穴位貼敷組 31 2.13±1.262) 2.35±1.361)2)耳穴貼壓組 31 2.13±1.262) 2.19±1.491)2)聯合組 31 1.23±1.231) 1.42±1.311)

4 討論

混合痔是臨床常見病和多發病,隨著年齡增長逐漸加重,嚴重影響人們的生活質量及健康狀況,術后肛門疼痛作為混合痔術后最常見的并發癥之一,對患者術后恢復影響巨大[10],且成為臨床上眾多患者畏懼就醫或拒絕手術的重要原因之一[11]。混合痔術后肛門疼痛的原因可歸納為肛門解剖及功能的特殊性,肛周末梢神經分布復雜,創面對刺激異常敏銳,刺激肛門內外括約肌收縮舒張交替,加上排便時肛門內外括約肌的收縮及舒張運動可引起肛門的撕裂樣疼痛;此外,手術創面刺激引起局部滲出增加,組胺等炎癥介質釋放增多,均易引起術后創口疼痛,且持續時間較長[12-15]。因此,如何減輕痔瘡術后肛門疼痛是亟待解決的肛腸科問題。當前對混合痔術后肛門疼痛的止痛手段較多,其中不乏諸多西醫學方法,如止痛藥口服或外用、長效止痛藥局部注射、鎮痛藥硬膜外腔或骶管注射等,但均有不同程度的缺點,如不良反應大、費用較高、容易成癮或增加操作風險、病患有抵觸心理等。研究表明中醫學療法對痔瘡術后止痛有一定療效[16]。研究[17]證實電針與耳穴貼壓聯合可緩解痔瘡術后患者肛門疼痛,比單獨運用電針或耳穴貼壓的止痛效果更好;另有研究[18]表明經皮穴位電刺激能明顯減輕混合痔術后患者肛門疼痛程度,為減少術后并發癥起到積極的作用;還有研究[19]應用紫黃生肌膏聯合外科坐浴方熏洗可以一定程度上減少混合痔術后創口水腫及疼痛。以上療法都有不同程度的不足,如中藥需要浸泡、煎煮等繁瑣的工序且起效慢、中藥坐浴依從性差、針灸的疼痛刺激使部分患者無法耐受等[20]。本研究聯合穴位貼敷和耳穴貼壓治療混合痔術后疼痛,觀察其鎮痛作用,為探究無創、成本低、依從性好的療法提供依據。

中醫學理論認為,各種創傷應激包括手術均會引起人體經絡損傷,導致經氣運行不利,氣血受阻,氣滯血瘀,不通則痛。李東垣就“不通則痛”制定了“通其絡,則疼痛去矣”的治療原則。穴位貼敷的治療原則就是基于這個觀點,將中藥貼敷于特定穴位,通過中藥對穴位“通其絡”,從而發揮治療疾病的作用[21]。本研究取承山、大腸俞和神闕穴進行穴位貼敷。神闕穴屬任脈,具和胃理腸之功;大腸俞屬足太陽膀胱經,主治腹痛腹脹、便秘、痔瘡等;承山穴亦屬足太陽膀胱經,為肛門疾患的要穴,臨床常用于治痔瘡和便秘;以上穴位相配,共奏治痔之功[22-23]。穴位貼敷使中藥作用于穴位,促使氣血運行暢通,疏經活絡,達“通而不痛”的鎮痛之效。在穴位貼敷的中藥選擇方面,延胡索主要功用為活血祛瘀,行氣鎮痛,“不論是血是氣,積而不散,服此力能通達”;三棱與莪術協同作用以達活血化瘀、理氣鎮痛之效;赤芍和白芍并用達到活血行氣、溫經止痛的作用。中醫學認為“耳者,宗脈之所聚也”,說明耳與人的各個臟腑功能乃至全身氣血經絡均息息相關,人體各經絡系統、五臟六腑的問題都能夠在耳部有所表現,耳廓上有相對應人體各個器官的穴位,刺激耳穴得氣能夠激發全身經氣,調節精液氣血而治病防病[24]。耳神門穴具有止痛鎮靜、安神靜心的功用;耳交感穴可解痙止痛;耳皮質下穴可以雙向調節大腦皮質和自主神經;耳肛門穴為肛門局部止痛的關鍵穴,還能調節腸道利于排便,緩解便時肛門疼痛。諸耳穴配伍能有效激發機體固有的調節功能,提高疼痛閾值,共奏疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛、調節臟腑之功效。

本研究結果顯示,穴位貼敷組和耳穴貼壓組術后12 h、24 h 和48 h 的肛門疼痛VAS 評分、首次排便時疼痛VAS 評分以及術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量均低于對照組,兩組首次排便時間均早于對照組。聯合組術后12 h、24 h 和48 h 的肛門疼痛VAS 評分、首次排便時疼痛VAS 評分、術后48 h 肢體活動評分和術后72 h 內口服洛索洛芬鈉片的劑量均低于其余3 組,聯合組首次排便時間早于其余3 組。表明耳穴貼壓和穴位貼敷均可緩解混合痔術后疼痛,但兩者聯合治療的效果更佳。兩者均屬無創的非侵入性操作,易被患者接受,不良反應少,無成癮性,使依從性大大提高,值得臨床推廣。后續有待增加研究樣本量,以期為混合痔術后疼痛的治療和預防提供更多依據。

綜上,在術后常規抗炎消腫治療基礎上,穴位貼敷聯合耳穴貼壓可緩解混合痔術后肛門疼痛,使術后首次排便時間提前并減輕排便時的疼痛,減少術后72 h內洛索洛芬鈉片的用量,優于單一耳穴貼壓或穴位貼敷。