基于紅外熱成像觀察針刺氣虛體質者太溪穴溫度變化情況

劉俊,謝紅亮,石嬌,萬義文,陳尚杰

(1.安徽中醫藥大學,合肥 230038;2.深圳大學第二附屬醫院,深圳 518101)

紅外熱成像儀能將人體溫度情況通過視頻熱圖像呈現出來,通過這項技術,可客觀觀察到人體皮膚溫度的變化特點和分布規律[1]。不少研究證實穴位針刺可使經穴局部或其經絡循行部位的溫度發生變化[2-3]。故本研究基于紅外熱成像技術,觀察針刺氣虛者太溪穴及其周邊穴位(復溜和水泉穴)的溫度變化情況,探究針刺太溪穴對氣虛患者的經穴傳導效應。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2022 年1 月1 日至3 月1 日于深圳大學第二附屬醫院共招募氣虛體質受試者40 例。按隨機數字表法,將受試者分為A 組和B 組,每組20 例。由于存在針刺的需要,本研究采用單盲法,僅對受試者、數據統計者及結果評價者實施盲法。本研究方案經深圳大學第二附屬醫院倫理委員會審批通過(倫理批準號BYL20220104)。兩組受試者年齡、性別及針刺前太溪穴部位的基礎溫度比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

年齡20～70 歲,性別不限;民族為漢族;符合氣虛體質的判定標準[4];未患有影響針刺及針感的疾病;可配合針刺、針感詢問及紅外熱成像取像;簽署知情同意書。

1.3 排除標準

孕期及哺乳期者;有血友病、惡性腫瘤、結核等重大疾病者;有精神類疾病者;現已參與其他臨床試驗者。

1.4 剔除與中止標準

依從性差而影響療效評價者;在針刺期間產生暈針等不良事件而不能完成試驗者;在試驗過程中主動提出退出者。

2 試驗方法

2.1 試驗環境

試驗時間定為下午5—7 點,保持試驗室密閉、安靜,無陽光直射及強紅外輻射源。由于外環境溫度的變化可能影響試驗結果,故在試驗開始前,需提前1 h 開啟實驗室中央空調,將試驗室溫控制在(26±1) ℃,相對濕度控制在60%左右,并使得試驗室內空氣處于相對靜止狀態。

2.2 試驗儀器用具與紅外評價標準

紅外熱成像采集使用紅外熱像儀(HIR-2000 型,北京悅天光電技術有限公司),空間分辨率正常速度在距攝像頭中心1.5 m 處,水平與垂直圖像分辨率≤3 mm,溫度分辨率≤0.05 ℃,測溫范圍在0～50 ℃,測量距離不窄于0.5～3 m。針具采用0.25 mm×25 mm 一次性使用無菌針灸針(華佗牌,蘇州醫療用品廠有限公司)。

紅外熱成像圖中不同溫度對應不同色階代表的刻度偽碼條(見圖1),圖中從左側紅色色階至右側黑色色階代表溫度從高至低的順序。可比較分析紅外熱成像圖特定區域的顏色變化。

圖1 溫度與顏色對應圖

2.3 穴位選擇及操作

選擇太溪穴作為針刺穴位,并將位于太溪穴上下且同屬足少陰腎經的復溜穴及水泉穴作為觀察穴位,以觀察局部溫度情況。為方便圖像采集,減少患者移動對自身體溫的影響,兩組均選擇右側穴位進行操作,穴位定位參照相關標準[5]。

A 組受試者接受真針刺操作。受試者取坐位,充分暴露膝關節以下部位,靜坐20 min 待患者體溫穩定后,遮蓋患者雙眼,再用75%乙醇棉球進行消毒,由同一名經驗豐富的臨床針灸醫生在右側太溪穴垂直進針,進針深度約 2.5 cm,進針后行提插捻轉,得氣后留針10 min。

B 組受試者接受假針刺操作。針刺前準備同A 組,醫生在右側太溪穴局部針刺3～5 mm,進針后不施手法助患者得氣[6],留針10 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 穴位體表紅外溫度

受試者進入實驗室后,取坐位,充分暴露右側膝關節以下部位10 min 后,檢測受試者右側太溪、復溜和水泉穴的溫度,繼而針刺或假針刺太溪穴,留針10 min后,同樣采集右側各穴局部溫度。

3.1.2 得氣感

在針刺結束后,詢問受試者得氣情況,并采用馬薩諸塞州總醫院針感量表進行得氣評分。得分范圍為1～10 分,得分越高表明受試者得氣感越強烈[7]。

3.1.3 安全性評價

仔細觀察并詳細記錄受試者在針刺期間發生的不良反應,若出現如暈針、局部血腫等不良事件時,按照相關文獻[8]進行評估,確定不良反應分級并及時處理。

3.2 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗;兩組溫度降低的頻數采用Pearson 卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

3.3.1 兩組針刺前后各穴局部溫度比較

由表2 及圖2 可見,A 組針刺后各穴部位顏色變化更為顯著,各穴局部溫度顯著降低,與同組針刺前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B 組針刺后各穴雖同樣呈降低趨勢,但與同組針刺前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組針刺后各穴溫度組內及組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

圖2 受試者下肢紅外熱成像圖

表2 兩組針刺前后各穴局部溫度比較(±s) 單位:℃

表2 兩組針刺前后各穴局部溫度比較(±s) 單位:℃

注:與同組針刺前比較1)P＜0.05。

組別 例數 時間 太溪穴 復溜穴 水泉穴A 組 20 針刺前 28.79±0.34 28.78±1.52 28.74±1.71針刺后 27.85±0.291) 28.39±1.401) 28.19±2.261)B 組 20 針刺前 29.02±0.30 29.20±1.41 28.79±1.85針刺后 28.34±0.33 28.90±1.65 28.69±2.28

3.3.2 兩組針刺后各穴溫度降低頻數比較

由表3 可見,兩組針刺后各穴溫度降低頻數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組針刺后各穴溫度降低頻數比較單位:例

3.3.3 兩組針刺后得氣評分比較

A 組針刺后得氣評分為(9.30±3.77)分,明顯高于對照組的(6.90±2.68)分,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

太溪穴作為足少陰腎經的原穴和輸穴,為腎氣腎水漸盛匯聚之所在,針刺太溪穴可充盈腎水腎氣,鞏固先天之精,保證人體生理活動正常運行[9]。自古至今,太溪穴作為常用穴已廣泛應用于臨床,如《針灸大成》對于太溪穴的主治有“主久瘧咳逆,心痛如錐刺……手足寒至節,喘息,嘔吐,痰實……善噫,寒疝,熱病汗不出,默默嗜臥,溺黃,消癉,大便難,咽腫唾血,痃癖寒熱,咳嗽不嗜食,腹脅痛,瘦脊,傷寒手足厥冷”等記載,認為太溪穴可治療包括腎系、脾胃系、心系、頭面五官、肢體經絡等在內的諸多疾病[10]。近年來現代臨床研究[9,11]證實了太溪穴的功效,如點按太溪穴可預知是否存在腎臟損害及腎臟損傷的程度及促進孤獨癥兒童神經發育等;相關動物實驗表明針刺太溪穴可降低血清尿酸、血壓等[12-13]。故筆者認為太溪穴是值得挖掘研究的穴位。另有研究表明溫度的傳導具有規律性,與經絡循行相關聯[14],復溜和水泉穴同屬于足少陰腎經且是與太溪穴上下鄰近的穴位,為針刺太溪穴后沿經絡最先傳導的部位,即“經絡所過,主治所及”。因此,當太溪穴溫度出現變化時,這兩個穴位也會相對應發生變化,證實了經絡傳導效應。

氣虛體質為中醫九大基本體質之一,既往流行病學調查顯示氣虛體質屬于中國人群中較常見的體質之一[15]。從中醫學角度講,正氣具有固攝作用,氣不足,則衛陽不固,虛陽外越則體表溫度相對升高。通過針刺得氣,可提高氣虛者的正氣,固護于內,不散于表,則體表溫度相對下降,且從臨床經驗來看,氣虛患者易患感冒、臟器下垂等疾病,或得病后康復相對緩慢,故通過觀察氣虛者針刺后的體表溫度,對于證明針刺得氣的作用可能具有一定參考價值。

紅外熱成像技術具有直接、無輻射、無接觸、簡單、方便的特點,可捕捉到人體細微溫度變化[16-17]。本研究選擇太溪穴作為針刺穴位,氣虛受試者作為研究對象,是緣于太溪穴為腎經之原穴,可補腎氣,而腎氣為一身之氣的根本,其針刺變化可能更加顯著。《黃帝內經》認為輸穴主治五臟病,根據五輸配五行,陰輸為土,故針刺太溪穴可補土益脾,協助后天之本運化水谷精微以補充一身之氣[18]。通過紅外熱成像觀察針刺太溪穴溫度變化,可直觀感受針刺對于經穴局部影響。

本研究結果表明,假針刺及針刺太溪穴均可改變太溪、復溜、水泉穴局部溫度,且A 組針刺后各穴溫度變化差異均具有統計學意義,表明針刺確能調整氣虛體質者陰陽,改變人體溫度,具有傳導作用。統計分析后顯示,針刺后3 個穴位溫度均呈降低趨勢,與之前有研究者[19-20]發現針刺穴位后溫度存在降低的現象相符,這可能與針刺刺激血管收縮或交感神經亢進,導致代謝減少相關[21],因此,本研究結果可推測針刺太溪穴具有治療低血壓、促進胃腸蠕動、幫助患者止血等功效。

但本研究處于新型冠狀病毒疫情期間,患者難以進入醫院導致納入例數較少,往后的研究需要增加試驗樣本量,并控制導致溫度變化的其他敏感因素如受試者的中樞、心理因素等變量,減少試驗誤差。此外,既往的研究對于針刺后的溫度升降情況結論不一,以往有研究認為溫度升高可能與炎癥、神經卡壓、血管擴張等有關[21],本研究針對氣虛體質者,對于存在上述問題如膝骨關節炎患者,其溫度呈現可能存在差異,需要更多試驗論證。此外,針刺太溪穴溫度改變的深層機制還有待進一步研究。