基于“胃不和則臥不安”理論探討腹部推拿治療失眠的機(jī)制

安成飛，李華南，郭建宏，邊明真，陳英英，王海騰，譚濤

失眠作為睡眠障礙的常見(jiàn)形式，其主要體現(xiàn)在入睡、睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠深度方面難以滿足人體正常生理需求［1］，進(jìn)而影響患者的生活工作能力，甚至造成認(rèn)知功能降低及焦慮、抑郁、心腦血管病的發(fā)生［2-3］。研究顯示，23%～56%的普通人群存在睡眠障礙［4-5］，在我國(guó)約1/3的成年人患有失眠且數(shù)據(jù)呈上升趨勢(shì)［6］。一項(xiàng)基于我國(guó)多中心社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)65歲及以上老年人的失眠患病率為38.54%［7］。一項(xiàng)我國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查研究顯示，大學(xué)生失眠發(fā)生率為27.34%，其中學(xué)業(yè)壓力、缺乏鍛煉是造成失眠的主要危險(xiǎn)因素［8］。因此積極探索失眠的有效防治方法迫在眉睫。

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”“目不瞑”等，其病位主要在心，基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)盛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。脾胃作為氣血化生之源，是保障心神得以充養(yǎng)、營(yíng)衛(wèi)正常運(yùn)行、機(jī)體神安得寐的前提，因此脾胃論治是失眠的基本治則，早在《素問(wèn)·逆調(diào)論》中就有“胃不和則臥不安”的記載，提示脾胃與失眠之間的關(guān)系，本文從“胃不和而臥不安”理論探討失眠的發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上探討腹部推拿治療失眠的機(jī)制，以期為臨床治療失眠提供新思路。

1 “胃不和則臥不安”理論溯源與內(nèi)涵

“胃不和則臥不安”理論可追溯至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《素問(wèn)·逆調(diào)論》首次提及“胃腑及胃陽(yáng)明經(jīng)脈之氣上逆，致使喘息而不得平臥夜寐”。秦朝、漢朝之后的醫(yī)家對(duì)其理論內(nèi)涵不斷延伸，南北朝醫(yī)家陶弘景在《養(yǎng)性延命錄卷上·食戒篇第二》中提出不得夜食、食畢當(dāng)行、先饑乃食等養(yǎng)生之法，揭示了食飲得當(dāng)則脾胃調(diào)和、益壽延年的理念；“金元四大家”李杲在《脾胃論》提到了“饑而睡不安，則宜少食。飽而睡不安，則少行坐”“七情離性……惟在調(diào)和脾胃，使心無(wú)凝滯”，驗(yàn)證了飲食致脾胃不和而失眠的理論，并指出了調(diào)理脾胃在不寐等情志病治療中的重要作用；清代程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中運(yùn)用保和湯治療脾胃食積所致的夜臥不安，至此關(guān)于脾胃功能失調(diào)而致不寐的理論漸趨完善。現(xiàn)代學(xué)者結(jié)合西方醫(yī)學(xué)對(duì)此理論不斷總結(jié)與創(chuàng)新，為臨床上治療神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病提供了指導(dǎo)［9］。

2 “胃不和則臥不安”理論的相關(guān)闡釋

“胃不和”中的“胃”包括脾胃、大小腸及陽(yáng)明經(jīng)，“胃不和”泛指脾胃及腸功能失調(diào)，“臥不安”即失眠為主的睡眠障礙，“則”表明兩者的因果關(guān)系，脾胃功能失調(diào)是導(dǎo)致失眠的原因。脾胃功能失調(diào)分為虛實(shí)，先天及后天因素致脾胃受損、氣血生化乏源，則精血失充、神明失養(yǎng)、夜寐難安；宿食痰火郁結(jié)等邪氣擾動(dòng)脾胃，致使實(shí)邪壅滯于胃、氣機(jī)升降失司，使得神明受擾、夜臥不寧。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“胃不和”即胃腸道疾病，“臥不安”即失眠為主的睡眠障礙。一項(xiàng)國(guó)外研究顯示，胃腸道功能障礙患者的睡眠問(wèn)題突出，其中腸易激綜合征患者的睡眠障礙發(fā)病率高達(dá)51%［10］。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，1 117例胃腸病患者中71.28%～87.10%存在睡眠障礙，且睡眠障礙與患者年齡、疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)［11］。湯皓等［12］通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、運(yùn)用軟件分析得出，脾胃癥狀評(píng)分與失眠癥狀評(píng)分呈正相關(guān)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度為“胃不和而臥不安”理論提供了依據(jù)。

3 基于“胃不和則臥不安”理論治療失眠的機(jī)理/機(jī)制

3.1 中醫(yī)機(jī)理

3.1.1 物質(zhì)基礎(chǔ) 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》提到了“人受氣于谷，谷入于胃……其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，營(yíng)衛(wèi)二氣均是由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，其消長(zhǎng)變化對(duì)睡眠與覺(jué)醒狀態(tài)起到了決定性作用，若脾胃失于運(yùn)化、水谷精微乏源致使?fàn)I衛(wèi)生化虧伐，則引發(fā)夜臥難安而不寐。《靈樞·本神》提到了“心藏脈，脈舍神”“肝藏血，血舍魂”，心主血脈、其志在神，肝藏血、其志為魂，失眠作為神志類疾病，與二臟聯(lián)系密切。《難經(jīng)》中云：“老人血?dú)馑ァ蕰內(nèi)詹荒芫共坏妹乱??！逼闅庋?，脾為心之子，脾胃生化不得，子病及母，致使心神失養(yǎng)、神不守舍，則夜臥難眠；同時(shí)脾主統(tǒng)血，其中脾功能正常、氣血充足則心血得盈、肝血得充，乃神安魂定、晝寤夜寐的前提。

3.1.2 功能聯(lián)系 《靈樞·口問(wèn)》中云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽(yáng)氣盛，則寤也?！睜I(yíng)衛(wèi)晝夜循行有序可保證機(jī)體正常的睡眠節(jié)律?！端貑?wèn)釋義》中曰：“衛(wèi)氣之出入依乎胃氣，陽(yáng)明逆則諸陽(yáng)皆逆，不得入于陰，故不得臥?！标?yáng)明經(jīng)氣歸從其道保障著營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)正常運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)出入與脾胃氣機(jī)升降密切相關(guān)，陽(yáng)明經(jīng)氣上逆、氣機(jī)升降失司則導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不得入于營(yíng)陰而夜臥不安?！夺t(yī)案》中云：“胃為中樞，升降陰陽(yáng)，于此交通……水火不濟(jì)，不能成寐?！毙木由辖箤倩?，腎居下焦屬水，心腎相交、水火相濟(jì)，則心神得養(yǎng)、神安得寐，其中脾胃是心腎相交的樞紐，心腎上下交通依賴中樞脾胃的氣機(jī)升降，若脾胃升降失司、心腎上下失交，則致使心神不寧、夜臥不安。

3.1.3 經(jīng)絡(luò)循行 寤寐本乎于神，神安是入寐的前提，脾經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)的循行聯(lián)絡(luò)于心、腦，從此三經(jīng)入手可起到寧心養(yǎng)腦、安神助眠的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》中云：“小腸手太陽(yáng)之脈……入缺盆，絡(luò)心?！毙∧c經(jīng)的經(jīng)脈及經(jīng)別循行均與心聯(lián)絡(luò)?！鹅`樞·經(jīng)別》中云：“足陽(yáng)明之正……上通于心，還系目系。”其中目系即眼內(nèi)連于腦組織，足陽(yáng)明經(jīng)別上通于心、絡(luò)于腦，陽(yáng)明經(jīng)氣上逆擾神則入眠不安?！鹅`樞·動(dòng)輸說(shuō)》中曰：“胃氣上注于肺……循眼系，入絡(luò)腦。”表明胃腦相通，脾胃功能異常則精微物質(zhì)無(wú)以供養(yǎng)腦髓，影響腦的精神思維活動(dòng)而導(dǎo)致睡眠障礙。《靈樞·經(jīng)脈》論述脾經(jīng)時(shí)提到了“其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”“是主脾所生病者……不能臥，強(qiáng)欠”，脾經(jīng)支脈由胃分出流注于心，其主呵氣不暢、臥不安等病癥。

3.2 西醫(yī)機(jī)制 “胃不和則臥不安”中的“胃不和”對(duì)應(yīng)消化系統(tǒng)胃腸功能異常，“臥不安”對(duì)應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)睡眠調(diào)控功能異常［13］。腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖相互獨(dú)立，但兩者來(lái)自相同組織結(jié)構(gòu)、具有相似的神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)胃腸功能異常時(shí)，腸神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)自下而上地影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的睡眠調(diào)控機(jī)制而導(dǎo)致失眠［14］。腦腸肽是大腦與腸道溝通的基礎(chǔ)，當(dāng)胃腸道功能失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能紊亂而發(fā)生睡眠障礙［15］；“胃和”同時(shí)體現(xiàn)在西醫(yī)機(jī)制中的腸道微生態(tài)平衡上，短鏈脂肪酸作為腸道菌群的常見(jiàn)代謝產(chǎn)物，其能通過(guò)參與調(diào)控5-羥色胺、腎素及炎性因子的合成與分泌來(lái)維持正常的睡眠節(jié)律［16-17］，若胃腸道功能紊亂、腸道生態(tài)環(huán)境不平衡，則會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的睡眠調(diào)節(jié)受抑制，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。因此，消化系統(tǒng)異常會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的睡眠調(diào)控機(jī)制，即中醫(yī)學(xué)中因“胃不和”而產(chǎn)生的“臥不安”。

4 基于“胃不和則臥不安”理論探討腹部推拿治療失眠的機(jī)制

腹部推拿以經(jīng)絡(luò)臟腑理論為基礎(chǔ)，直接作用于腹部，通過(guò)對(duì)氣機(jī)、神志、臟腑、經(jīng)絡(luò)等多角度調(diào)理，起到調(diào)衡陰陽(yáng)、安神定志、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而有效治療疾病。腹部推拿直接對(duì)腹部施以手法，通過(guò)調(diào)理脾胃運(yùn)化、氣機(jī)升降及相關(guān)經(jīng)脈，使失眠患者營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)調(diào)衡、氣血經(jīng)絡(luò)調(diào)暢、心神情志和諧而晝精夜寐、夜臥得安，這正是基于“胃不和則臥不安”理論指導(dǎo)下的治療思路。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹部推拿治療失眠療效顯著，劉剛［18］研究發(fā)現(xiàn)，與頭面部推拿相比，腹部推拿可明顯降低心脾兩虛型失眠患者的中醫(yī)證候積分及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分。譚濤等［19］研究發(fā)現(xiàn)，“津沽推拿”之通脈調(diào)神手法對(duì)心脾兩虛型心理生理性失眠患者安全有效，可明顯延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量。董娜等［20］研究發(fā)現(xiàn)，腹部推拿治療心脾兩虛原發(fā)性失眠患者的效果顯著，同時(shí)觀察到治療后患者的額頭溫度下降、腹部溫度上升的紅外熱圖發(fā)生了改變。胡冠宇［21］研究發(fā)現(xiàn)，腹部推拿可明顯改善心脾兩虛型失眠患者的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)，并通過(guò)定量腦電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腹部推拿可影響患者額部與枕部的大腦活動(dòng)，驗(yàn)證了腹部推拿可同時(shí)緩解失眠所致的緊張、焦慮情緒。

4.1 中醫(yī)理論依據(jù)

4.1.1 調(diào)理脾胃運(yùn)化 《靈樞》提到了“胃者，水谷之?！薄肮噬裾?，水谷之精氣”。《類證治裁》中云：“脾血虧損，經(jīng)年不寐?！币陨侠碚擉w現(xiàn)了脾胃氣血運(yùn)化與失眠的密切聯(lián)系，營(yíng)衛(wèi)氣血是保證正常睡眠的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃運(yùn)化功能正常，則營(yíng)衛(wèi)氣血化生有源，精微物質(zhì)得以充養(yǎng)心神腦髓而夜臥可安。腹部推拿以調(diào)理脾胃為核心，通過(guò)施以相應(yīng)手法刺激患者腹部相應(yīng)腧穴，從而激發(fā)中焦脾胃運(yùn)化、促進(jìn)營(yíng)衛(wèi)氣血化生，從而達(dá)到晝精夜瞑的目的。

以輕緩的手法揉、運(yùn)腹部氣血層具有健運(yùn)脾胃的作用，同時(shí)刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴可促進(jìn)脾胃運(yùn)化。中脘穴乃胃部幽門的體表投影區(qū)，對(duì)其施以層按提法可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，同時(shí)中脘穴乃腑會(huì)之處、胃之募穴，正如《脾胃論》中所言：“胃虛而致太陰無(wú)所稟者，于足陽(yáng)明募穴中引導(dǎo)之?！敝须溲梢云鸬秸{(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血的作用；神闕穴位于臍中央，乃元神之門戶、下焦之樞紐，在此穴周圍進(jìn)行循環(huán)揉動(dòng)，可以起到推動(dòng)腸腑傳導(dǎo)、補(bǔ)益先后天之本、促進(jìn)精微物質(zhì)輸布運(yùn)行的作用。

4.1.2 調(diào)節(jié)氣機(jī)升降 脾氣主升、胃氣主降，中焦脾胃乃氣機(jī)升降的樞紐，脾胃納運(yùn)有度、氣機(jī)升降有序是保證機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)衡、心腎相交、營(yíng)衛(wèi)正常運(yùn)行而安然入眠的前提。不寐等情志疾病與氣機(jī)的變化密切相關(guān)，營(yíng)衛(wèi)的循行與臟腑氣機(jī)升降有關(guān)，夜寐之時(shí)衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰需要“氣和”以確保其正常無(wú)阻。腹部推拿的關(guān)鍵作用為調(diào)氣，在腹部相應(yīng)部位施以手法，以調(diào)理脾胃氣機(jī)為主，同時(shí)暢通三焦，以促進(jìn)肝升肺降、心腎相交，使得臟腑陰陽(yáng)調(diào)衡而夜臥得安。

腹部推拿以層按法或捺掃法作用于三脘穴以通暢三焦、調(diào)理一身之氣機(jī)。三脘穴定位于胃、食管、小腸的交接處，在體表的投影區(qū)域，通過(guò)手法可直接刺激氣機(jī)交關(guān)之所而調(diào)暢臟腑之氣機(jī)升降。三焦乃五臟六腑之統(tǒng)領(lǐng)、氣機(jī)升降出入之通路，上、中、下三脘對(duì)應(yīng)上、中、下三焦的“三脘定三焦”理論是腹部推拿調(diào)理臟腑氣機(jī)的基礎(chǔ)，層按上脘穴可調(diào)理肝肺、推動(dòng)肝升肺降的氣機(jī)運(yùn)行，層按中脘穴可健運(yùn)脾胃、推動(dòng)脾升胃降，層按下脘穴可調(diào)腎通元，以實(shí)現(xiàn)上下心腎相交，通過(guò)推拿三脘穴使得機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢、上下通和、陰陽(yáng)平衡，從而減輕患者的失眠癥狀。

4.1.3 調(diào)通經(jīng)脈氣血 《靈樞·經(jīng)脈》中云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢致使陰陽(yáng)失交、神無(wú)所主則會(huì)導(dǎo)致失眠。足陽(yáng)明胃經(jīng)循行與心腦聯(lián)絡(luò)密切，沖脈乃“血?！?、涵蓄十二經(jīng)之氣血，帶脈約束縱行諸脈、固束清陽(yáng)之氣，經(jīng)脈系統(tǒng)尤其是足陽(yáng)明胃經(jīng)及奇經(jīng)八脈，在睡眠的生理機(jī)制、失眠的病機(jī)及防治上發(fā)揮著重要作用。經(jīng)脈所過(guò)、主治所急，腹部推拿作用于相關(guān)腧穴可直接影響經(jīng)脈的功能，通過(guò)暢達(dá)經(jīng)脈氣血可起到調(diào)理臟腑、安神助眠的作用。

腹部推拿沿胃經(jīng)承滿穴至天樞穴進(jìn)行揉滾，手法要求高頻率、有得氣感，《素問(wèn)·逆調(diào)論》中云：“陽(yáng)明者胃脈也……陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！标?yáng)明經(jīng)與失眠密切相關(guān)，刺激足陽(yáng)明經(jīng)可促進(jìn)中焦氣血的生化，使得氣血充足而上充心腦、安神助眠；腹部推拿以層按法為主作用于沖脈，以其在腹部的氣沖、四滿、肓俞等穴為主，通過(guò)辨證施術(shù)使得患者下肢、腹部乃至全身熱感而得氣，通過(guò)調(diào)節(jié)沖脈氣血而起到溫養(yǎng)五臟六腑、補(bǔ)益心神腦髓的助眠作用。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制 腹部推拿在調(diào)節(jié)胃腸的同時(shí)通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸、胃腸道激素及腸道微生物等機(jī)制影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。腦腸肽同時(shí)分布于胃腸道和大腦，與睡眠密切相關(guān)，對(duì)大鼠失眠模型進(jìn)行腹部推拿可通過(guò)改善腦腸肽含量、刺激腦腸互動(dòng)而減輕其失眠癥狀［22］。研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦是睡眠調(diào)節(jié)的核心區(qū)域，失眠患者下丘腦神經(jīng)元活性降低，而腹部推拿能提高下丘腦活性，改善與睡眠相關(guān)的腦腸肽濃度，從而減輕患者的失眠癥狀［23］。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺及去甲腎上腺素作為機(jī)體重要的神經(jīng)遞質(zhì)可調(diào)節(jié)睡眠、覺(jué)醒，而腹部推拿可通過(guò)提高5-羥色胺含量、降低去甲腎上腺素含量而有效提高失眠患者的睡眠質(zhì)量［24］。

5 小結(jié)

近年隨著人們生活節(jié)奏日益增快、工作壓力不斷增大、飲食作息逐漸不規(guī)律，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［25］。常規(guī)西藥治療失眠的時(shí)效性短、藥物依賴性強(qiáng)，同時(shí)會(huì)刺激胃腸道、影響脾胃功能，從而形成惡性循環(huán)［26］。作為中醫(yī)外治法，腹部推拿不良反應(yīng)少、手法溫和、操作簡(jiǎn)便、患者接受度高，能明顯提高失眠患者的生活質(zhì)量、降低失眠帶來(lái)的諸多風(fēng)險(xiǎn)，在防治失眠上優(yōu)勢(shì)明顯［18-20］。外治之理即內(nèi)治之理，腹部推拿基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其手法補(bǔ)而不滯、溫而不燥，強(qiáng)調(diào)臟腑的整體調(diào)節(jié)作用，不僅可以緩解患者的失眠癥狀，同時(shí)可緩解失眠所伴有的焦慮、抑郁情緒［21］。既往常從調(diào)神安神的角度治療失眠，具有一定局限性，基于“胃不和則臥不安”理論從脾胃入手進(jìn)行腹部推拿，體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀”和“治病求本”的理念，其通過(guò)調(diào)理脾胃運(yùn)化、氣機(jī)升降及經(jīng)脈氣血可達(dá)到脾運(yùn)氣調(diào)、脈通神安而晝精夜寐的目的。但腹部推拿并不適用所有人群，對(duì)于伴有腹膜炎、腹部癌癥的失眠患者應(yīng)當(dāng)慎用，同時(shí)目前缺乏大樣本量、多中心的臨床試驗(yàn)作為高質(zhì)量循證依據(jù)，腹部推拿治療失眠的機(jī)制也尚未完全明確，仍需要進(jìn)一步開展相關(guān)臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究。

作者貢獻(xiàn)：安成飛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文撰寫；安成飛、郭建宏、邊明真進(jìn)行資料收集、整理；李華南、陳英英、王海騰、譚濤進(jìn)行論文的修訂；譚濤負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。