CT 與MRI 在股骨頭壞死中的診斷效果

李寧， 慕明堂

（許昌醫院 1CT 室， 2 影像科， 河南 許昌 461000）

0 前言

股骨頭壞死臨床上也稱為缺血性壞死， 是骨科中常見的受累于髖關節的疾病， 中老年人的發病率高于其他年齡階層， 但由于抗生素不合理使用的情況較為嚴峻， 股骨頭壞死的患病年齡呈現出一定的年輕化趨勢。 該病會產生局部的疼痛和功能障礙， 進而影響患者的軀體功能， 同時還具有潛在的股骨頭塌陷風險及較高的致殘可能， 嚴重威脅患者的健康［1］。 根據致病原因的不同， 股骨頭壞死可細分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死兩種， 非創傷性股骨頭壞死與患者長期酗酒、 使用激素及血液系統疾病有關［2］。 在臨床治療中， 隨著外科技術的發展， 手術治療大多數股骨頭壞死均能夠取得符合臨床預期的效果； 即便是晚期股骨頭壞死， 股骨頭置換術也能顯著改善患者的生活質量［3］。 本研究以我院收治的62 例股骨頭壞死患者為對象， 比較CT 和MRI 的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015 年4 月至2020 年10 月在我院接受治療的62 例股骨頭壞死患者為研究對象。 納入標準： ①入選的62 例患者均經病理檢查確診為股骨頭壞死； ②患者對于研究知情并自愿參與調查。 排除標準： ①精神疾病或認知功能障礙者； ②肝腎等臟器功能障礙者； ③中途退出研究或由于不可抗因素須終止研究者。 62 例患者中， 男性40 例， 女性22 例； 年齡50 ～75 歲， 平均年齡 （58.8 ± 6.9） 歲； 病程3 ～10 年， 平均病程 （5.6 ± 0.9） 年。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法62 例患者分別行CT 和MRI 兩種方法檢查， 方法如下： ①CT。 所用的儀器設備為西門子4 排CT 掃描儀， 檢查前調整患者的體位為仰臥位， 層距和層厚均為3 mm， 加層掃描病灶位置。 ②MRI。 所用儀器設備為西門子1.5T 超導MRI機， 檢查前調整患者的體位為仰臥位， 相關參數如下： 層距2 mm， 層厚3 ～5 mm； 對患者的病灶部位分別以冠狀位、 橫斷面 掃 描， 選 取 自 旋 回 波 （SE） 序 列T1WI、 快 速 自 旋 回 波（PSE） 序列T2WI、 T2短時反轉恢復脂肪移植 （STIR） 序列。

1.3 評價指標①臨床分期： Ⅰ期： X 線、 CT 結果提示正常，MRI 提示異常； Ⅱ期： X 線結果提示正常， CT、 MRI 提 示異常； Ⅲ期： X 線提示半月征改變； Ⅳ期： 患者出現關節破壞、髖臼變化、 關節間隙變窄。 ②以手術病理結果為金標準， 比較兩種方法的診斷符合率， 同時分析CT 和MRI 兩種方法的影像學特征。 ③比較62 例患者經兩種方法檢查的費用。

1.4 統計學處理選擇SPSS 21.0 統計軟件處理數據， 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 和MRI 的臨床分期結果病理結果顯示， 62 例患者共累及髖關節95 個， 其中Ⅰ期22 個， Ⅱ期39 個， Ⅲ期20 個，Ⅳ期14 個。 兩種方法的臨床分期比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩種方法的診斷符合率比較MRI 的診斷符合率為94.74%，顯著高于CT 的83.16% （P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩種方法的檢查費用比較62 例患者行MRI 檢查的費用為（859.1 ± 95.5） 元， 高于CT 檢查的 （585.5 ± 105.3） 元， 差異有統計學意義 （t ＝15.154， P ＜0.001）。

3 討論

3.1 股骨頭壞死早期診斷的意義股骨頭壞死是因股骨頭的血供受損或中斷導致骨細胞和骨髓成分死亡， 進而造成股骨頭結構改變及股骨頭塌陷， 是骨科常見的一種難治性疾病， 臨床上也稱之為缺血性股骨頭壞死， 具體可分為創傷性和非創傷性兩種。 創傷性股骨頭壞死主要由骨折和關節脫位等因素引起， 非創傷性股骨頭壞死的發病機制相對較為復雜， 且不同因素之間存在相互作用的可能， 因此疾病的防治難度比較大。 隨著臨床經驗的積累， 多數專家傾向于免疫性疾病、 高凝低纖溶傾向、長期飲酒、 糖皮質激素的不合理使用等都是導致非創傷性股骨頭壞死的風險因素。 目前， 可用于股骨頭壞死治療的方法較多，包括抗凝、 擴張血管、 增加纖溶， 以及中醫通絡止痛、 活血祛瘀等［4－6］， 上述治療手段均為保守治療， 雖然不會對患者造成過大的機體損傷， 但整體治療效果并不理想， 尤其是單一方案很難取得符合臨床預期的效果。 外科手術是目前治療股骨頭壞死效果最好的一種方法， 但是考慮到晚期股骨頭壞死的治療僅有股骨頭置換這一種方案， 因此， 早期診斷的意義不言而喻。

3.2 CT 和MRI 在股骨頭壞死診斷中的優勢影像學檢查是現階段早期診斷股骨頭壞死的主要手段， 并以以下三種方法的臨床使用率最高： ①X 線片： 該方法最大的優勢是檢查成本低，在初篩中不會過大地增加患者的治療成本， 從檢查效果來看，常規X 線片表現為股骨頭變扁、 塌陷及股骨頭內密度不均， 但相對于其他影像學方法而言， X 線片的敏感性低， 早期診斷出現誤診和漏診的概率較高； ②CT： CT 能夠明確股骨頭壞死病灶的位置、 大小及結構改變， 對微小病灶的檢出效果顯著優于X 線片； 從往期病歷資料的分析來看， CT 在0 期、 Ⅰ期、 Ⅱ期股骨頭壞死中有極高的診斷準確率［7］； ③MRI： 研究［8］顯示，MRI 在股骨頭壞死中的診斷敏感度和特異性均達到98%以上。CT 和MRI 兩種方法相對于X 線片具有顯著的臨床優勢。 MRI的優勢包括： ①無輻射， 單從健康的角度考慮更便于患者接受； ②MRI 借助了不同的技術， 能夠提供更詳細的參數數據，病變定性和顯示準確性也明顯提升； ③MRI 結果能夠提供患者相關的病理及生化方面信息［9］； ④由于MRI 檢查自身具備多樣信號改變的特性， 能夠更加清晰地展示不同層面病變組織的代謝能力， 因此相對于CT 和X 線片而言在早期診斷方面的應用價值更大。 CT 的優勢包括： ①高分辨率螺旋CT 實現了多個層面連續掃描； ②股骨頭內骨小梁增粗是股骨頭出現增生或被破壞情況的特異性表現， 而股骨頭內骨小梁也是CT 的特異性表現之一； ③CT 能夠更為全面細致地觀察關節脫位情況［10］。本研究結果顯示， CT 和MRI 兩種方法的臨床分期結果比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； MRI 的診斷符合率為94.74%，高于CT 的83.16%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）； 62 例患者行MRI 檢 查 的 費 用 為 （859.1 ± 95.5） 元， 高 于CT 檢 查 的（585.5 ± 105.3） 元， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。

綜上所述， MRI 對于股骨頭壞死的診斷符合率高于CT，但MRI 對設備的要求更高且會產生較高的檢查成本， 在臨床中須有針對性地予以選擇。