不同年齡段聽力損失患者刺激聲間隔覺察閾值分析

汪信科，王旖旎，陸徐，王燕，潘赟筠，史文迪

聽力損失按病變部位可分為3 種類型，傳導性、感音性及神經性。閾上聽覺功能退化主要表現為對聲源的定位感知能力、聽覺分辨功能、聽覺模式記憶及時間聽覺能力等四方面[1]。刺激聲間隔覺察測試（RGDT）是臨床上主要運用于反應受試者時間整合能力的一項測試，它可以進行純音間隙測試以及噪聲間隙測試，本文主要運用白噪聲的間隔識別（GIN）[2-3]。本文擬探討不同年齡段聽力損失患者GIN 閾值，以分析年齡和聽力損失這兩個因素對時間整合能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年12 月寧海縣第三醫院收治的中度聽力損失患者48 例，設為觀察組。收集同時期來院體檢的正常聽力患者48 例，設為對照組。

對照組純音平均聽閾≤20 dB HL，按照WHO的年齡劃分標準，18 ～44 歲為青年人，45 ～64 歲為中年人，≥65 歲為老年人。將這3 組人群分別用A1、B1、C1 組來表示，其中對照組中A1 組16 例，男5 例，女11 例；年齡18 ～44 歲，平均（30±5）歲；平均聽閾（15.5±3.5）dBHL。B1 組16 例，男3 例，女13 例；年齡45～64歲，平均（53±6）歲；平均聽閾（16.8±4.2）dBHL。C1 組16 例，男7 例，女9 例；年齡65 ～85 歲，平均（72±6）歲；平均聽閾（18.8±6.3）dB HL。

觀察組純音平均聽閾為35 ～＜50 dB HL，同對照組標準，分為A2、B2 及C2 組。A2 組16 例，男4例，女12 例；年齡24 ～40 歲，平均（34±6）歲；平均聽閾（42.5±3.7）dB HL。B2 組16 例，男9 例，女7 例；年齡50 ～64 歲，平均（59±6）歲；平均聽閾（43.5±5.2）dB HL。C2 組16 例，男10 例，女6 例；年齡70 ～85歲，平均（74±5）歲；平均聽閾（46.6±4.7）dB HL。

1.2 方法（1）聽力學檢查。測試環境本底噪聲＜30 db A，用聽力計Madsen 科麗納Astera 及中耳分析儀Madsen Zodiac 901 對受試者行純音測聽及聲導抗測試。（2）RGDT 方法。本實驗選用GIN 測試，通過插入式耳機進行給聲，采用曾凡鋼教授開發的“天使語訓”軟件，在軟件中選擇“間隙測試”中的“噪聲-噪聲之間”，在每一組中會有3 段白噪聲，其中兩段為連續的白噪聲，有一段為插入空白間隙的白噪聲，受試者需要分辨出插入空白間隙的白噪聲并選擇，當受試者選擇錯誤時，下一組測試時會增加空白間隙的時長，當受試者選對兩次后，軟件會縮短空白間隙的時長，當受試者完成30 組間隙測試后，軟件會最終給出GIN 識別門限結果，即為GIN 閾值。而測試強度則是根據由研究所證明的[2]，為閾上25 ～30 dB SL 的強度。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 20 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A2 組GIN 閾值較A1 組高（t=6.41，P ＜0.05），B2 組與B1 組、C2 組與C1 組GIN 閾值差異均無統計學意義（t=1.98、1.53，均P ＞0.05），見表1。對照組中，B1 組GIN 閾值明顯大于A1 組（t=5.40，P ＜0.05），C1 組GIN 閾值明顯大于B1 組（t=3.16，P0.05）；觀察組中，B2 組GIN 閾值明顯大于A2 組（t=2.18，P ＜0.05），C2 組GIN 閾值明顯大于B2 組（t=2.36，P ＜0.05）。

3 討論

Nair 等[1]嘗試用2 個真實的寬帶噪聲來刺激人工耳蝸病人以取得一個更加精確的間隔覺察閾，后Fitzgibbons 等[3]嘗試在寬帶或帶阻背景下用帶通噪聲刺激以期得到好的結果。本研究選用是GIN 測試，是目前測試時間分辨率最常用的方式之一，對于雙側聽力損失程度相等的患者單耳測試時不需要進行對側耳處理的，僅單側中度聽力損失患者未選入組。姚依凡等[4]有做過相關研究，探究音樂背景對時間分辨率的影響，結果表示人們通過長時間在音樂方面的訓練，會導致在同齡群體中時間分辨率好于沒有系統學習過音樂的群體。于瀾等[5]研究表明，聽神經病患者的言語分辨率等蝸后聽覺測試與純音測試結果無正向相關性，研究中也排除單側聽力損失患者、有過音樂訓練的受試者及聽神經病患者。

有文獻認為年齡對于一個人的時間分辨是有一定影響的。研究報告表明，當人接收到外界聲刺激包括聽到日常的言語信號時，大腦會自動處理這些聲音片段，聲音中的時間間隙感知的靈敏度受到時間因素的影響。聽力正常的人，年齡越大測試出的GIN 閾值也越高，男女性別差異無統計學意義（P ＞0.05）[6]。這一點在本研究中也得到了證實，并且對于有聽力損失（本文主要涉及中度聽力損失）的人群，年齡越大測得的GIN 閾值也越高。

本研究結果顯示，通過比較青年組中的工作餐（中度聽力損失組）和對照組（正常聽力組）的GIN閾值結果差異有統計學意義（P ＜0.05），也證實了識別門限在青年組中也受聽力損失程度影響，聽力損失導致時閾分辨減弱。從理論上來說，時間分辨能力與言語聲的理解能力必然有聯系，但由于時間分辨率測試上的個體差異以及言語理解的復雜性，在實驗中得出其相關性并不那么容易。所以這個在國外確實也是鮮有人去進行類似相關性的實驗，但是可以肯定的是時間分辨能力在人的言語識別，理解中占據了重要的作用。

綜上所述，GIN閾值對于年齡改變過程中的變化更為顯著，故年齡是影響GIN 閾值的一項極顯著的因素。