直腸癌臨床術(shù)前CT診斷分期的應(yīng)用價(jià)值

王朝曦

（福建省南平市光澤縣醫(yī)院放射科，福建 南平 354100）

直腸癌屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種腫瘤，高發(fā)群體為中老年人群[1]。直腸癌屬于大腸癌的一種主要類(lèi)型，一般將位于肛管到乙狀結(jié)腸之間的腫瘤稱(chēng)之為直腸癌。早期直腸癌治療具有較好的預(yù)后，采用手術(shù)方案進(jìn)行治療可達(dá)到良好的治療效果，很多患者手術(shù)后可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期存活[2]。但對(duì)晚期直腸癌患者而言，預(yù)后相對(duì)較差，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因此臨床對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。由于不同時(shí)期的直腸癌有不同的臨床表現(xiàn)和特征，所以在進(jìn)行治療時(shí)所采取的治療方案也有一定的差異。早期直腸癌患者無(wú)明顯的癥狀，患者在大便時(shí)會(huì)存在少量帶血的情況，而中期的直腸癌患者會(huì)導(dǎo)致大便習(xí)慣變化，甚至?xí)沟门疟悴灰?guī)律、大便性狀出現(xiàn)改變等，有些患者還會(huì)因此而表現(xiàn)出便秘或便溏的表現(xiàn)。在臨床上，準(zhǔn)確地對(duì)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期可以為患者提供更好的治療方案[3]。由于影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診斷直腸癌越來(lái)越傾向于采用影像學(xué)技術(shù)。近些年MRI被普遍應(yīng)用在各類(lèi)腫瘤疾病的術(shù)前分期診斷中，且能發(fā)揮較好的診斷作用。但是有一些醫(yī)院條件有限，特別是基層醫(yī)院，再加上患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制，使得MRI的診斷并不普及。而CT診斷在臨床的各類(lèi)腫瘤術(shù)前分期診斷中也有較多的應(yīng)用，這種診斷方法相對(duì)經(jīng)濟(jì)、便捷，應(yīng)用面更廣?；诖?，本研究以MRI診斷進(jìn)行對(duì)照，分析CT在直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月至2022年8月到我院進(jìn)行治療的186例確診為直腸癌的患者作為調(diào)查對(duì)象。男120例，女66例；年齡24～69歲，平均（43.25±17.29）歲；病程5～27個(gè)月，平均（15.38±5.28）個(gè)月。本研究經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證倫理，患者在《入院須知》、《知情同意書(shū)》上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為到我院實(shí)施治療的直腸癌患者，患者均具備手術(shù)治療且獲取病理組織的條件；患者入院后均具備開(kāi)展CT和MRI等影像學(xué)診斷的條件[4]；患者均存在大便出血、排便頻繁、改變習(xí)慣改變、排便前肛門(mén)下墜和里急后重等相關(guān)情況；患者的臨床資料全面完整，患者本人愿意配合完成研究工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在其他部位的腫瘤，或者由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；手術(shù)禁忌或不適用于手術(shù)獲取病理標(biāo)本；MRI和CT等診斷禁忌；年齡不滿(mǎn)18歲或超過(guò)70歲、預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；入院前存在放化療治療史或非首次確診；同期參與其他研究，為避免不同研究的相互影響，剔除研究組。

1.3 方法

1.3.1 MRI診斷方法 對(duì)患者通過(guò)1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行診斷，在開(kāi)展診斷工作前需要協(xié)助患者進(jìn)行準(zhǔn)備，如為患者選擇體部相控陣線(xiàn)圈。在診斷時(shí)主要根據(jù)史狀位自旋回波脈沖序列-矢狀位快速自旋回波脈沖序列-10幢為脂肪抑制T2WI-斜橫段位的順序進(jìn)行依次掃描。在掃描時(shí)需對(duì)各個(gè)序列的標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置，在矢狀位自旋回波脈沖序列之時(shí)，TR設(shè)置為364 ms，TE設(shè)置為15 ms；矢狀位快速自旋回波脈沖序列，TR設(shè)置為2 890 ms，TE設(shè)置為106 ms；矢狀位脂肪抑制T2WI檢查時(shí)，TR設(shè)置為3 840 ms，TE設(shè)置為102 ms；斜橫段位掃描之時(shí)，TR設(shè)置為4 890 ms，TE設(shè)置為85 ms，層厚均設(shè)置為4 mm。在進(jìn)行診斷前，需經(jīng)患者的肘靜脈對(duì)患者團(tuán)注Gd-DTPA，注射劑量設(shè)置為20 mL，然后為患者實(shí)施軸位、矢狀位和冠狀位的T1WI增強(qiáng)掃描。所得的圖像經(jīng)過(guò)我科室具備高年資經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分開(kāi)閱片，如遇意見(jiàn)不統(tǒng)一，需進(jìn)行協(xié)商后確定統(tǒng)一的意見(jiàn)。

1.3.2 CT診斷方法 對(duì)患者進(jìn)行16排螺旋CT檢查，在檢查前落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備工作。首先對(duì)患者進(jìn)行平掃，之后再對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描。在開(kāi)展增強(qiáng)掃描目前可為患者注入碘佛醇（300 mgI/mL）作為對(duì)比劑，同樣經(jīng)過(guò)肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注，注射的速率為3～4 mL/s，控制注射劑量為80～100 mL。重建層厚，層厚設(shè)置為7.0～8.0 mm，螺距設(shè)置為1.0～1.2 mm，層厚設(shè)置為1.0～1.5 mm，層間距設(shè)置為0.5～1.5 mm，矩陣為256×256。將腹主動(dòng)脈CT值維持在180～200 HU，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，延遲50～65 s后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)質(zhì)期的掃描，以便于保證患者的直腸密度最大強(qiáng)化，適當(dāng)?shù)难舆t3～4 min后完成腹部像。所得的圖像經(jīng)過(guò)我科室具備高年資經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分開(kāi)閱片，如果遇到意見(jiàn)不統(tǒng)一，要進(jìn)行協(xié)商之后確定統(tǒng)一的意見(jiàn)。

1.3.3 病理診斷方法 通過(guò)手術(shù)獲取病理組織并及時(shí)送歸病理檢驗(yàn)，同時(shí)將病理診斷的最終分析結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 分期標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)RI分期。0期：在T1WI、T2WI、STIR等序列直腸均未存在異常信號(hào)；Ⅰ期：T1WI為低信號(hào)、T2WI為不均勻信號(hào)，直腸黏膜內(nèi)腫瘤，低信號(hào)、STIR為高信號(hào)；Ⅱ期：中斷性異常信號(hào)或低信號(hào)為主，腫瘤已延伸到腹膜上，并朝向腹腔發(fā)展；Ⅲ期：直腸壁開(kāi)始有不規(guī)則增厚出現(xiàn)，邊緣模糊不清，可與腹膜存在粘連；Ⅳ期：腫瘤累及膀胱和腹腔部位，明顯增厚。有異常的信號(hào)融合，界限混淆。腹壁肌肉間脂肪層消失且肌肉形態(tài)異常，或有骨盆壁信號(hào)異常[5]。②CT分期。0期：可觀(guān)察到光滑的直腸輪廓及清晰的邊界，可清晰識(shí)別直腸直徑約3 cm，屬于軟組織影，直腸周邊脂肪間隙清晰；Ⅰ期：直腸直徑超過(guò)3 cm，邊緣光滑，出現(xiàn)腫塊和條索影，可清晰觀(guān)察到輸尿管周邊的脂肪間隙；Ⅱ期：直腸周邊模糊且不規(guī)則，直腸旁軟組織存在腫塊及條索狀陰影，輸尿管旁模糊且存在高密度影；Ⅲ期：累及骨盆，可觀(guān)察到不規(guī)則的條索狀影，腫塊累及同側(cè)輸尿管和腎盂，腎盂部位有積水，可觀(guān)察到盆腔淋巴腫大；Ⅳ期：可觀(guān)察到膀胱及腹腔都有增厚，周?chē)鷮娱g隙消失，腫塊凸入膀胱及腹腔內(nèi)，甚至在腹股溝、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)部位觀(guān)察到腫塊，向臟器轉(zhuǎn)移[6]。③病理診斷。0期：原位癌；Ⅰ期：腫瘤局限在子直腸部位黏膜內(nèi)或黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：腫瘤超越患者直腸，侵犯到患者的腸壁肌層，未出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有些患者有會(huì)有腎積水表現(xiàn)；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移到其他器官，包括患者的整個(gè)腹腔臟器，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①檢出情況：統(tǒng)計(jì)CT和MRI應(yīng)用在直腸癌術(shù)前分析檢出當(dāng)中的價(jià)值差異，分析和病理診斷的差異。②診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)CT和MRI應(yīng)用在直腸癌術(shù)前分期診斷當(dāng)中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)文中數(shù)據(jù)資料。等級(jí)資料形式為[n（%）]，以Kruskal-Wallis H法檢驗(yàn)秩和，計(jì)算Hc和P值，樣本內(nèi)兩兩比較以Nemenyi開(kāi)展計(jì)算；計(jì)數(shù)資料形式為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)χ2值和P值；計(jì)量資料形式為（），均符合正態(tài)分布原則，以t檢驗(yàn)，計(jì)算t/F值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況 經(jīng)病理診斷，186例直腸癌患者0期35例，Ⅰ期62例，Ⅱ期54例，Ⅲ期29例，Ⅳ期6例，經(jīng)過(guò)MRI診斷，0期33例，Ⅰ期65例，Ⅱ期59例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例，經(jīng)過(guò)CT診斷，0期31例，Ⅰ期57例，Ⅱ期47例，Ⅲ期41例，Ⅳ期10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方法診斷腸癌分期的差異[n（%）]

2.2 診斷價(jià)值

2.2.1 CT和MRI的分期情況 CT診斷直腸癌在不同分期和MRI診斷存在一定的差距，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CT和MRI診斷不同分期的直腸癌的陽(yáng)性和陰性情況

2.2.2 MRI診斷各個(gè)分期直腸癌的價(jià)值差異 MRI診斷不同分期的直腸癌敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度、準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷不同分期的直腸癌的價(jià)值

2.2.3 CT診斷各個(gè)分期直腸癌的價(jià)值差異 CT對(duì)各個(gè)分期直腸癌的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 CT診斷不同分期直腸癌的價(jià)值

2.2.4 CT和MRI的統(tǒng)計(jì)值差異 對(duì)CT和MRI在各個(gè)分期診斷中所得的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度等進(jìn)行均數(shù)計(jì)算，并進(jìn)行對(duì)比，得出CT診斷直腸癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度相比MRI而言明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 CT和MRI診斷直腸癌各個(gè)分析的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較（）

表5 CT和MRI診斷直腸癌各個(gè)分析的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較（）

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種發(fā)生在老年人群中的病癥，男性的發(fā)病率相對(duì)女性而言明顯更高[8]。有學(xué)者認(rèn)為，這可能是因?yàn)槟行匀巳捍蟛糠侄即嬖谖鼰煛嬀坪筒灰?guī)律飲食的習(xí)慣，使得直腸癌的發(fā)病率進(jìn)一步提高。由于近年人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都在發(fā)生變化，大量的攝入高熱量、油炸食品等，或長(zhǎng)時(shí)間攝入辛辣或刺激性的食物，在一定程度上增加了直腸癌的發(fā)病率，并朝年輕化的趨勢(shì)發(fā)展[9]。2018年，國(guó)家的癌癥中心的1項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)在2014年的直腸癌新發(fā)病例為37萬(wàn)，占全球發(fā)病率的26%，在每10萬(wàn)人中約有28人發(fā)病，惡性腫瘤的發(fā)病率排行第3位，其發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌[10]。由此可以看出，直腸癌已經(jīng)開(kāi)始成為對(duì)我國(guó)居民健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一個(gè)安全隱患，故需引起臨床的重視。

直腸癌患者在發(fā)病后的主要癥狀是存在便血和大便性狀改變的情況，很多患者在發(fā)病后存在排便困難。這一疾病很容易與痔瘡、腸炎等相關(guān)肛腸疾病混淆，故在發(fā)病早期進(jìn)行診斷時(shí)容易被忽視[11]。當(dāng)病情不斷發(fā)展到中晚期時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血便，很多患者因此無(wú)法排氣和排便，甚至患者會(huì)存在長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)吸收不足，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血或肛門(mén)潰爛，癌細(xì)胞會(huì)向腹腔內(nèi)的其他臟器轉(zhuǎn)移，甚至還會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，如果未采取安全可靠的治療方法進(jìn)行治療則會(huì)導(dǎo)致患者的生存率大大降低。早期直腸癌患者可通過(guò)根治性手術(shù)方法進(jìn)行切除，能發(fā)揮良好的預(yù)后作用，術(shù)后患者可以長(zhǎng)期存活[12]。對(duì)直腸癌患者在進(jìn)行術(shù)前診斷時(shí)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的分期對(duì)于治療工作而言尤為重要，這能協(xié)助主治醫(yī)師為患者制訂合乎實(shí)際的手術(shù)方案，對(duì)提高治療的成功率和預(yù)后具有重要的影響[13]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診斷中越來(lái)越多的開(kāi)始傾向于采用CT和MRI等診斷技術(shù)對(duì)各個(gè)腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，且能發(fā)揮良好的診斷價(jià)值[14]。MRI診斷技術(shù)是具有較高診斷價(jià)值的一種診斷方案，可準(zhǔn)確識(shí)別各個(gè)腫瘤的分期情況，與病理診斷的結(jié)果差異并不大[15]。但由于有些醫(yī)院存在條件限制，如基層醫(yī)院等，限制了MRI的使用。相比而言CT在臨床的應(yīng)用比較普遍。為了進(jìn)一步分析將CT應(yīng)用在直腸癌患者術(shù)前分析當(dāng)中的診斷價(jià)值，本文開(kāi)展此次研究工作，并通過(guò)與MRI診斷進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)病理診斷檢出0期35例，Ⅰ期62例，Ⅱ期54例，Ⅲ期29例，Ⅳ期6例，經(jīng)過(guò)MRI診斷，0期33例，Ⅰ期65例，Ⅱ期59例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例，經(jīng)過(guò)CT診斷，0期31例，Ⅰ期57例，Ⅱ期47例，Ⅲ期41例，Ⅳ期10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI在不同分期的診斷敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度和準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而CT在各個(gè)分期的診斷上，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度之間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而MRI和CT在各個(gè)分期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等進(jìn)行均數(shù)計(jì)算，CT診斷直腸癌術(shù)前分期相比MRI診斷較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI、CT和病理診斷在各個(gè)分期的診斷上存在著一定的差異，但整體差異不大。其中MRI診斷和病理診斷結(jié)果更為接近，CT診斷結(jié)果和MRI診斷結(jié)果相對(duì)差異不大，和病理診斷結(jié)果有一定的差異，但是差異處于可控的范圍之內(nèi)；通過(guò)對(duì)MRI診斷直腸癌術(shù)前分期的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度與CT診斷所得的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可以看出，MRI診斷算在整體上占據(jù)優(yōu)勢(shì)，但是與CT之間仍然沒(méi)有明顯的差異，提示CT可適用于對(duì)臨床直腸癌患者術(shù)前分期的診斷。本研究結(jié)果與相關(guān)研究所得的結(jié)論相同，可見(jiàn)將CT應(yīng)用在直腸癌術(shù)前分期的診斷中具有適用的價(jià)值[16-20]。

綜上所述，通過(guò)CT診斷直腸癌術(shù)前分期雖然和MRI診斷以及病理診斷結(jié)果存在一定的差異，但是也可以滿(mǎn)足臨床診斷工作的需求。建議有條件時(shí)可結(jié)合MRI對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前分析的評(píng)價(jià)，針對(duì)基層醫(yī)院無(wú)條件的患者而言，通過(guò)CT進(jìn)行術(shù)前分期診斷，也可以為治療提供有價(jià)值的參考。