農村居家養老人群慢性病護理需求與實踐

鄭世群

（浦城縣萬安衛生院，福建 浦城 353400）

隨著人口老齡化的不斷加劇，養老問題已成為全球面臨的共同挑戰。在我國，隨著城市化進程的加快，越來越多的年輕人選擇在城市生活和工作，而老年人則留守在農村。根據2019年全國老齡委員會發布的數據，我國老年人口已達2.49億，占總人口的17.9%，其中農村老年人口占比在70%以上。農村地區老年人口的快速增長，使得農村居家養老成為當前亟待解決的問題之一[1-2]。慢性病作為老年人群的主要健康問題，已經成為社會關注的焦點。慢性病患者需要長期的治療和護理，這對于家庭和社會都是一項巨大的挑戰。在農村地區，由于醫療資源的不足和經濟水平的相對落后，慢性病護理面臨著更大的困難和挑戰。因此，了解農村居家養老人群慢性病護理需求和實踐，有助于制訂更加有效的養老政策和服務方案，為農村老年人群提供更好的醫療保障和護理服務[3-4]。為此，本文選取2022年1月至2022年12月福建省浦城縣萬安鄉轄區管理的803例農村居家養老者，對農村居家養老人群慢性病護理需求與實踐進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省浦城縣萬安鄉轄區管理的803例農村居家養老者為研究對象。本組入選對象中男452例，女351例，觀察組平均年齡（72.14±3.13）歲，其中高血壓病99例，2型糖尿病346例，腫瘤262例，慢性阻塞性肺氣腫96例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：年齡均在60歲以上；入選對象均為農村戶籍且在農村生活5年及以上、當前也居住于農村；意識清楚，無認知障礙，可正常進行溝通交流；至少存在1種慢性病。排除標準：病情危重者；不配合或未完成調查問卷填寫者。

1.2 調查問卷設計 由醫院自擬農村老人居家養老護理需求問卷，該問卷按照奧馬哈分類系統作為理論框架，結合國內外相關文獻以及國家衛生政策，自主編制了包含31個條目的問卷池，用于測量農村老人在居家養老方面的需求。該問卷經過2輪專家咨詢、信效度檢驗等環節，問卷池經過不斷完善和優化，最終形成了終稿。該問卷池包含7個維度，分別是健康檔案、身體評估、心理健康、醫療環境、健康知識、智慧養老以及死亡教育。問卷采用了Likert 5級評分，評分范圍從1（非常不需要）～5（非常需要），總分范圍為31～165分，分數越高表示農村失能老人對居家健康管理的需求越大，需求程度分為3個等級，得分低于80分為低度需求，80～115分為中度需求，高于115分為高度需求。問卷池的內容效度（Scale Level Content Validity Index，S-CVI）為0.975，I-CVI為0.889～1.000，內部一致性信度（Cronbach's α）系數為0.897，折半信度為0.876，各個維度的Cronbach's α系數為0.764～0.861。在正式調查結束2周后，再次隨機選取了30例被調查者進行重測，其Cronbach's α系數為0.902，說明該量表具有良好的信效度。

1.3 調查方法 本次調查采取了現場發放紙質版問卷的方式進行調查，調查由研究小組的成員擔任，經過統一培訓后，確保調查的準確性和一致性。在調查前1 d，通過電話征得老人及其家屬的同意，并安排村醫陪同入戶進行調查。在入戶調查過程中，使用統一的指導語向老人介紹研究目的和注意事項，并要求老人簽署知情同意書，確保調查過程的透明和合法，所有問卷均匿名調查，填寫完成后當場檢查填寫情況，及時糾正與補充錯漏之處，以保證數據的準確性。在問卷填寫過程中，針對部分老人自行填寫問卷存在困難的問題，調查小組安排了1名調查員以中立的態度向老人閱讀問卷條目及選擇項的方法，并由另1名調查員協助勾選，以確保數據的完整性和準確性。本次調查總計發放了803份問卷，回收803份，其中剔除無效問卷3份，最終回收800份有效問卷，有效回收率為99.63%。

1.4 觀察指標 評估所選對象的護理需求，總結護理措施。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

本組所選對象護理需求調查結果評分見表1。

表1 入選對象護理需求調查結果（分，）

表1 入選對象護理需求調查結果（分，）

3 討論

慢性病是指病程長、病情進展緩慢、難以根治的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。慢性病的發生和發展與生活方式、環境因素、遺傳因素等有關，是老年人群的主要健康問題之一[5]。根據2019年全國老齡工作委員會發布的數據，我國60歲以上人口中患有慢性病的比例已經超過70%，因此加強這部分人群的護理管理非常重要，尤其是對于較為偏遠、經濟較為落后的農村地區[6]。本次研究結果顯示，本組所選對象健康檔案需求評分為（17.14±1.24）分，身體評估需求評分為（21.65±1.56）分，心理健康需求評分為（16.37±1.48）分，醫療環境需求評分為（23.29±1.55）分，健康知識需求評分為（11.74±1.61）分，智慧養老需求評分為（26.74±1.09）分，死亡教育需求評分為（4.65±0.16）分，可見農村居家養老人群慢性病護理存在較高的需求。

3.1 農村居家養老人群慢性病護理需求

3.1.1 基本公共衛生服務 首先是健康檔案，農村居家養老人群患有多種慢性疾病，如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，這些慢性疾病需長期護理，同時需記錄患者的身體狀況、病史等信息。因此，建立健康檔案非常必要，健康檔案應包括個人基本信息、病史、既往病史、過敏史、用藥情況、檢查結果、治療方案等信息[7-8]。這些信息將為醫護人員提供重要的依據，以制訂合適的治療計劃和護理方案。對于農村居家養老人群來說，健康檔案也是對患者家庭醫師進行診療和指導的基礎。其次為身體評估，身體評估是判斷患者身體狀況的重要方法，可及早發現病情的變化，及時采取措施，農村居家養老人群多存在慢性疾病，如高血壓病、糖尿病等，這些慢性疾病需要長期的護理和監測。身體評估包括身體各項指標的測量，如血壓、血糖、體質量、身高、腰圍等，以及對疾病的風險因素，如吸煙、飲酒、飲食習慣等。通過身體評估，患者可以更好的了解自己的身體健康狀況和病情狀況[9]。最后是心理健康，農村居家養老人群多處于社會隔離狀態，與社會的聯系相對較少，易產生心理健康問題，如抑郁、焦慮等。同時，慢性疾病也會對患者的心理健康造成影響。因此，心理健康非常必要，心理健康包括患者心理狀況、生活方式、社會支持以及患者的心理疾病風險[10]。

3.1.2 醫療環境 農村居家養老人群常常存在醫療環境不佳的問題，如醫療設備不足、醫療人員不專業等，這些問題不僅會影響患者的治療效果，還會增加患者和家屬的心理負擔。

3.1.3 健康知識 對于農村居家養老人群來說，掌握健康知識非常重要，健康知識包括慢性疾病的預防和治療、合理的飲食和生活方式、日常護理等方面的知識，而很多患者缺乏對健康知識的了解，因此在預防和控制慢性疾病的發生和發展方面顯得手足無措[11]。

3.1.4 智慧養老 智慧養老是指利用信息技術為老年人提供更好的生活服務和醫療保健服務，對于農村居家養老人群，智慧養老可以為患者提供更便捷、高效的醫療服務，如遠程醫療、健康監測等。智慧養老還可以提供一些生活服務，如社交、購物、娛樂等方面的服務，以滿足患者的日常生活需求。但農村地區受到經濟條件多方面因素的限制，在智慧養老的基礎建設等方面均比較缺乏[12-13]。

3.2 護理實踐

3.2.1 加強農村地區公共衛生服務的可及性 ①全面建立老年人健康檔案，包括身體狀況、病史、治療方案和用藥情況等信息。對于患有慢性疾病的老年人，需要注明疾病種類、發病時間、藥物治療情況和治療效果等信息。②加強健康教育，通過健康教育，普及老年人慢性病防治知識和生活方式調整的重要性。同時，還可以定期向老年人提供疾病預防、健康保健和藥品安全等方面的知識。③積極推行信息共享，建立老年人健康檔案數據庫，將老年人健康檔案信息共享給相關醫療機構，方便醫療機構開展慢性病管理服務[14-15]。

3.2.2 積極推廣智慧養老 ①積極采用智能設備對老年人的身體健康狀態進行實時監測，比如血壓計、血糖儀等，可及時掌握老年人的身體狀況，以便及時調整治療方案。②應用智能呼叫，老年人可以通過智能設備隨時呼叫醫師或護士，及時得到醫療幫助和護理服務。最后是積極引入智能養老輔助設施，比如智能床墊、智能輪椅等，可以幫助老年人更好地照顧自己，提高生活質量。③積極構建遠程健康管理平臺，遠程健康管理平臺是指通過互聯網和智能設備等技術為老年人提供便捷、高效的健康管理服務，包括以下內容：積極推行遠程醫療服務，老年人可以通過遠程健康管理平臺與醫師進行視頻診療、在線咨詢等服務，方便老年人就醫，減少就醫時間和費用；推廣健康監測，通過智能設備對老年人的身體健康狀態進行實時監測，包括血壓、血糖、心率、體溫等指標，可及時掌握老年人的身體狀況，預防疾病的發生和惡化；通過遠程健康管理平臺為老年人提供健康咨詢和健康教育服務，包括營養、鍛煉、心理等方面的指導和建議，幫助老年人改善生活習慣，提高生活質量；實時收集老年人的健康信息，建立老年人的電子健康檔案，方便醫師進行遠程管理和診療；還可引入智能設備和健康管理App實時監測老年人的身體健康狀況，健康管理App可以幫助老年人管理自己的健康狀況，提供健康咨詢和健康教育服務。

3.2.3 推進健康網格化服務，提升老年人群家庭醫師服務簽約率 ①積極推進醫療資源下沉，醫療資源下沉是指將醫療服務下沉到基層，方便老年人就近享受醫療服務，對于農村居家養老人群，醫療資源下沉可以有效解決就醫難、看病貴等問題，具體措施包括：首先是建立家庭醫師簽約服務，每個老年人都可以簽約1名家庭醫師，家庭醫師可以定期上門為老年人進行健康檢查和慢性病管理服務；其次是建立社區醫療服務中心，在農村社區建立醫療服務中心，方便老年人就近就醫，同時醫療服務中心還可以開展健康咨詢、健康教育等服務；最后是推廣遠程醫療服務，在農村推廣遠程醫療服務，老年人可以通過互聯網與醫師進行遠程診療，方便快捷。②積極完善失能老人簽約服務包，失能老人指的是由于身體或智力原因無法獨立生活和照顧自己的老年人，對于這部分老年人，需要提供更加全面、細致的護理服務，具體措施包括：建立失能老人簽約服務包，將失能老人的護理服務包括日常護理、生活照料、病情管理等內容納入簽約服務包，確保老年人得到全面、細致的護理服務；積極開展上門護理服務，由專業護理人員上門為失能老人提供日常護理、生活照料等服務，方便老年人的生活；提供心理疏導，對于失能老人，這部分人群往往需要心理疏導，幫助其緩解精神壓力，調整心態。③積極推廣定期體檢業務，定期體檢是指老年人每年或每半年去醫院進行一次全面的健康檢查，包括身體檢查、生化指標檢查、心電圖、B超、眼科檢查、口腔檢查等項目。通過定期體檢，可以及早發現老年人的健康問題，及時進行治療，預防疾病的發生和惡化。為了方便老年人進行定期體檢，可以采取以下措施：提供免費或優惠的體檢服務，可以在醫院設立專門的老年人體檢服務窗口，為老年人提供便捷的預約、報告查詢、咨詢等服務；在社區和居家養老機構設立移動體檢車，移動體檢車可以定期到達社區和居家養老機構，為老年人提供定期體檢服務，方便老年人就近進行體檢；鼓勵老年人進行健康管理，可以聯合老年者的子女等家人借助于智能設備、健康管理App等方式，幫助老年人掌握自己的健康狀況，及時發現健康問題，預防疾病的發生和惡化。

3.2.4 提高老年人醫療服務質量 ①加強醫護人員培訓，以此提高醫護人員的專業水平和服務質量，為老年人提供更好的醫療服務。②是優化醫療服務流程，減少老年人就醫的等待時間，提高就醫效率。③積極建立老年人滿意度評價機制，及時了解老年人對醫療服務的需求和意見，進一步提高醫療服務質量。④加強老年人醫療保障，老年人醫療保障是保障老年人享有基本醫療服務和藥品的保障措施，具體措施包括：提高老年人醫保報銷比例，通過加大對老年人的醫保報銷比例，減輕老年人的醫療費用負擔；推廣大病保險，對于老年人常見的大病，可以推廣大病保險，減輕老年人經濟壓力；加強醫保基金管理，加強醫保基金的管理，保證醫保基金的合理使用，確保老年人的醫保待遇得到充分保障。

綜上所述，農村居家養老人群慢性病護理存在較高的需求，衛生健康部門應結合農村地區深度老齡化的實際，加大護理隊伍建設，將護理工作全面融入家庭醫師簽約等服務的全過程，有效提高護理服務的可及性。