預算績效管理在公立醫(yī)院的應用分析

賴 文 柳州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

引言

預算績效管理是保證企業(yè)機構穩(wěn)步運行的關鍵工作，當前隨著市場經(jīng)濟發(fā)展的日趨成熟，預算績效管理不僅針對企業(yè)有深遠的意義，針對公立醫(yī)院等公立機構，同樣有促進發(fā)展的重要作用。本文將從公立醫(yī)院現(xiàn)實問題出發(fā)，提出一系列解決措施。

一、公立醫(yī)院開展預算績效管理的現(xiàn)實意義

預算績效管理是公立醫(yī)院維持自身競爭力，確定發(fā)展方向的必要工作。伴隨我國醫(yī)療體制的改革，人們健康意識和對服務的要求不斷提升，公立醫(yī)院面臨的競爭壓力也日益增加。由于公立醫(yī)院的資金通常依賴醫(yī)療收入，因此如何正確使用資金，最大程度地發(fā)揮資金使用價值便顯得尤為關鍵。這就需要公立醫(yī)院改變過往對預算管理過于粗放的管理模式，深入貫徹預算績效管理思想和理念，制定出更完善的預算計劃，進而以點帶面，引導公立醫(yī)院完成深化新醫(yī)改的重要目標。聚焦于微觀層面，公立醫(yī)院開展預算績效管理，同樣能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院運營水平的提升，對日常各項事務加強控制，分配各項資源，實現(xiàn)降本增效的目的，令醫(yī)院管控能力進一步提升[1]。

二、公立醫(yī)院當前預算績效管理面臨的瓶頸

(一)管理人員不具備較強管理意識，工作導向性有待加強

預算管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，可以作為一項管理工具，使工作表現(xiàn)出較強的指導性。公立醫(yī)院落實預算績效管理工作，既是當前新醫(yī)改背景下，上級部門對公立醫(yī)院的發(fā)展要求，同時在一定程度上，也會決定公立醫(yī)院未來的發(fā)展方向。但是一些公立醫(yī)院由于面臨的發(fā)展壓力較大，因此領導和中層管理人員，會更多將精力放在醫(yī)院業(yè)務方面，提高日常業(yè)務的優(yōu)先級，導致對預算績效管理工作有所忽視，無形中也導致支持預算績效管理落實的有關資源未能及時配置，制約了預算績效管理工作質(zhì)量的提升[2]。此外，管理意識不強，同樣影響了預算績效管理工作導向性，尤其是在預算編制環(huán)節(jié)，人員編制思維相對僵化，未能和公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展戰(zhàn)略高度結合，無論是用當前經(jīng)費升級院內(nèi)醫(yī)療器械水平，提高對患者服務水平，還是開展新項目、設置新科室等，公立醫(yī)院并沒有明確的主張，在編制預算上相對混亂，進而使預算績效管理的效果大打折扣。

(二)未能設置科學的績效管理標準，監(jiān)督反饋機制不夠完善

預算績效評價是預算管理工作中的重要一環(huán)，只有設置科學的預算績效評價標準，才能避免公立醫(yī)院上下工作人員對預算目標產(chǎn)生歧義，進而保證預算績效管理制度能夠穩(wěn)定運行，發(fā)揮出預算績效管理應有的作用。對于公立醫(yī)院而言，應當在收集自身發(fā)展情況信息的基礎上，找出制度中不符合現(xiàn)實情況的關鍵點，以發(fā)展要求為基準點，完善預算績效評價，并逐漸完善細節(jié)。但是現(xiàn)實中，很多公立醫(yī)院績效管理標準并不高度符合現(xiàn)實情況，具體而言，一些公立醫(yī)院考核內(nèi)容更傾向目標完成情況和項目執(zhí)行總體狀況，未能對預算編制是否準確，執(zhí)行過程中是否面臨現(xiàn)實問題和是否能夠科學調(diào)整預算評價體系等問題加強研究，跟蹤評價工作也未能落實到位，直接影響了績效評價體系在公立醫(yī)院中的適用性[3]。此外，一些公立醫(yī)院在預算績效管理標準方面相對被動，更多參考上級部門的相關要求，績效目標一般只針對和財政資金相關的項目，預算績效指標在一段時間內(nèi)相對僵化。但事實上，無論是上級部門頒布政策的變化，還是面臨的內(nèi)外環(huán)境，均不是一成不變的，因此預算評價工作同樣需要結合現(xiàn)實環(huán)境，保持較強的靈活性。這也是一部分公立醫(yī)院工作人員面臨的重要不足之處，之所以出現(xiàn)這類問題，不僅和工作人員工作方式僵化相關，也和公立醫(yī)院未能設置完善的監(jiān)督反饋機制相關。很多時候，即使工作人員在實際執(zhí)行層面發(fā)現(xiàn)問題，也沒有專項渠道向上反饋。而且，考慮到公立醫(yī)院預算績效管理工作存在缺陷，更多由院內(nèi)財務部門主導相關工作，其他部門配合度也不高，導致信息流通受阻。沒有信息的支持，就無法在短時間內(nèi)得知預算績效管理在各部門的應用情況，進而影響了管理人員對績效評價工作的客觀評價，甚至導致評價想當然，無法對后續(xù)預算績效管理工作的修正和完善，起到有效的指導作用，導致預算績效管理工作事倍功半。

(三)未能建立流暢的信息溝通渠道，無法落實精細化管控要求

公立醫(yī)院關于預算績效管理的工作要求，主要奉行上級部門頒布的《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》，該文件明確規(guī)定了預算編制工作要求，是指導預算績效管理工作開展的重要文件[4]。文件要求預算管理工作在預算編制環(huán)節(jié)，應遵從分級原則，上下聯(lián)動，并最終完成預算編制的匯總。這也是很多公立醫(yī)院存在的一個弊端，即未能科學落實預算編制工作。而且公立醫(yī)院部門在預算編制環(huán)節(jié)，未能充分收集信息以及有關數(shù)據(jù)，更多依照財務部門提供的過往信息，這很可能出現(xiàn)信息不適用于現(xiàn)狀的狀況。此外，公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃屬于長遠規(guī)劃，綜合性不言而喻，而預算績效管理工作作為重要工作，不僅對財務信息需求度較高，同時也不能排斥非財務信息，進而實現(xiàn)預算編制工作精細化水平的提升。但聚焦于實際狀況，一些預算編制預估科學性不強，對醫(yī)院未來戰(zhàn)略發(fā)展指導性不強。之所以產(chǎn)生這個現(xiàn)象，是因為盡管當前一些公立醫(yī)院信息化系統(tǒng)較多(包括辦公、財務等功能)，但是模塊功能整合情況整體不佳，割裂感嚴重，無法發(fā)揮信息的價值，很難保證信息溝通的流暢性，難以細致入微開展管控工作。

(四)預算績效管理力度不足，獎懲機制不完善

預算績效管理需要公立醫(yī)院人員落實，而工作人員能否取得高質(zhì)量的工作成果，往往和自身積極性高度相關。這就需要公立醫(yī)院重視獎懲機制在預算績效管理發(fā)揮的重要作用，但是部分公立醫(yī)院自身面臨較大競爭壓力，更重視日常業(yè)務收入所帶來的經(jīng)濟效益，對預算績效管理工作投入不夠，獎懲機制的完善程度有待提高。同時，因為未能依照預算績效管理工作要求，設置出完善組織架構，因此預算管理評價的科學性也大打折扣。由公立醫(yī)院領導進行評價的制度，難免會出現(xiàn)一言堂的問題，評價的獨立性和預算彈性也不足。另外，公立醫(yī)院預算績效評價的最終結果，也沒有和工作人員實際利益高度相關，無法引起工作人員的重視，最終令預算管理要求流于一紙空文[5]。

(五)預算績效管理工作人員專業(yè)能力不足

公立醫(yī)院預算績效管理工作人員的專業(yè)能力，是決定預算績效管理工作質(zhì)量的重要因素。預算管理工作整體復雜程度較高，更需要各部門之間的信息溝通和配合。因此，如何實現(xiàn)各部門之間的聯(lián)動，如何面對復雜的工作確定工作優(yōu)先級，對工作人員的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)有較高要求。但是一些工作人員的專業(yè)能力，不匹配預算績效管理工作要求。一些已經(jīng)入職多年的工作人員，工作思維相對僵化，難以適應新醫(yī)改社會背景下預算績效管理工作的復雜度。公立醫(yī)院也未能每隔一段時間開展對人員專業(yè)素養(yǎng)的考核，進而難以達到基本工作要求，無法最大程度地發(fā)揮預算績效管理的優(yōu)勢[6]。

三、公立醫(yī)院提高預算績效管理水平的重要措施

(一)樹立公立醫(yī)院管理人員對預算績效管理的正確認識

管理理念能夠能在公立醫(yī)院中深入貫徹，是決定預算績效管理的重中之重，這就需要公立醫(yī)院人員能夠全面認識到預算績效管理的重要性，從根本上提升對預算績效管理的認識水平，方能為預算績效管理工作分配更多資源，防止預算績效管理被邊緣化的窘境。具體而言，應做好三方面的工作。首先是通過會議形式，在院內(nèi)加強預算績效管理的宣傳，令全體員工均能認識到預算績效管理工作的落實需要各部門通力合作，從而達到較好的工作效果。其次，應當引導全體員工，強化預算管理制度的學習，以個人為單位，分配預算績效管理的責任，解釋制度的同時，需要令工作人員認清自身在預算績效管理工作中的價值和責任，樹立崇高的職業(yè)道德，進而增加預算績效管理工作的配合度。最后，負責預算管理工作的領導應當起到垂范作用，做好員工的表率，增強預算績效管理說服力的同時，結合公立醫(yī)院發(fā)展要求，對預算管理要求進行梳理。不僅需要確定未來業(yè)務投資方向，還需要在降低成本的同時，增加醫(yī)院的收入，爭取發(fā)揮預算績效管理的優(yōu)勢。

(二)完善預算績效管理制度

預算績效管理能夠有效促進公立醫(yī)院的未來發(fā)展，但是具體工作的落實，有賴于完善的制度。制度的完善，既可以對實際工作形成有效指導，同時也可以起到規(guī)范工作人員的重要作用。當前一些公立醫(yī)院的預算績效管理制度存在不完善的情況。具體而言，制度的制定不能一概而論，因為不同的部門在公立醫(yī)院中的職能不同，因此預算管理指標也需要結合部門工作制定。制度中當前存在的漏洞，應由管理人員對比和實際工作不符合的情況，結合醫(yī)院的實際情況，最大程度地發(fā)揮員工主觀能動性，對制度進行修改與完善。制定績效目標層面，需要收集財務與非財務相關信息，綜合制定財務與非財務指標，包含財務、成長、患者角度、醫(yī)護人員角度和總體業(yè)務流程等。公立醫(yī)院管理人員應當收集醫(yī)院實際發(fā)展狀況，為不同指標分配不同的優(yōu)先級，賦予不同權重。后續(xù)需要向不同管理部門分解目標，確定具體目標值[7]。

預算績效管理目標分解之后，為了保證實際工作落實效果良好，應當加強對工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并記錄各類信息，作為后續(xù)預算績效管理目標調(diào)整的重要指導。舉例來說，不同科室的日常醫(yī)療物品和器械，應當由專人進行收集，保證醫(yī)院整體耗材目標適用于公立醫(yī)院現(xiàn)狀。監(jiān)督的結果不僅要在公立醫(yī)院內(nèi)部開會分析，若有必要，應當報告至有關管理部門，方便醫(yī)院作出及時調(diào)整。至于新增項目，應當結合項目運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并適當糾正[8]。

(三)建立良好的信息溝通機制

信息溝通機制的流暢性，可以為公立醫(yī)院預算績效管理工作提供強有力的數(shù)據(jù)信息支持，減少工作人員之間的信息不對稱。這既可以達到預算績效管理工作要求，同時也符合公立醫(yī)院在信息社會的發(fā)展要求，值得公立醫(yī)院引起高度重視。具體而言，公立醫(yī)院應當意識到信息化建設對預算績效管理落實的正向積極作用，做好細致規(guī)劃，通過各類技術的引進和信息平臺的建立，打破不同部門之間的信息壁壘，整合不同版塊之間的信息，實現(xiàn)不同信息資源之間的共享。信息平臺應通過大數(shù)據(jù)、云計算等，使信息平臺發(fā)揮數(shù)據(jù)庫功能，收集外部市場信息，工作人員在進行預算編制工作時，可以通過查閱信息平臺收集各項數(shù)據(jù)信息，包括醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品衛(wèi)材、固定資產(chǎn)等，可有效提高信息的價值。為防止信息平臺的安全性受到影響，應當在信息平臺上建立完備的防火墻，并為相關人員分配密鑰，只有指定人員方能進入系統(tǒng)。平時系統(tǒng)需要定期進行技術升級和軟件維護，使信息平臺功能能夠與時俱進，發(fā)揮預算績效管理的作用。

(四)完善預算績效評價

預算績效評價是預算績效管理工作落實效果的直觀反映，因此需要在工作范圍中納入績效評價結果，令預算績效管理精細化水平進一步提升。另外，績效評價結果應當作為影響下年度預算資金分配的重要依據(jù)，如果預算績效評價結果整體優(yōu)秀，證明部門和人員達到甚至超過了預算績效管理的要求，下年度資金可以適當增加。如果績效評價結果整體較差，應當發(fā)現(xiàn)問題，記錄出現(xiàn)問題的原因，并完成整改計劃的制定。人員的獎懲應當嚴格依據(jù)預算績效評價結果，對于表現(xiàn)良好的工作人員，可以制定明確的獎勵計劃，適當提升人員的工資和福利待遇，并在醫(yī)院內(nèi)部進行表彰，樹立榜樣作用。

(五)強化對預算管理人員的培訓

人才是預算績效管理工作落實的重要元素，也是最重要的主體，因此公立醫(yī)院在日常業(yè)務的基礎上，應格外重視人才團隊的組建，增加預算績效管理團隊的人才數(shù)量，調(diào)動人員的積極性。考慮到預算績效管理工作復雜性較強，因此，對于剛?cè)肼毜男氯耍瑧晒ぷ鹘?jīng)驗豐富的工作人員帶領他們快速熟悉工作內(nèi)容，使新人學會處理工作中遇到的各類問題。醫(yī)院同樣不能放松對老員工的要求，由于老員工可能存在工作思維和模式僵化等問題，因此可開展相關培訓，使老員工學習到更多預算績效管理理念，實現(xiàn)人員綜合素質(zhì)的提升，進而有助于公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

四、結語

綜上所述，預算績效管理工作對公立醫(yī)院的未來發(fā)展至關重要，當前公立醫(yī)院主要在人員重視程度、制度和人員綜合素質(zhì)等方面存在諸多問題，制約了預算績效管理質(zhì)量的提升。因此公立醫(yī)院應注重對癥下藥，有的放矢，開展對應工作，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。■