接受IVF-ET助孕子宮內膜息肉不孕患者SCL-90評分狀況與其應對方式的相關性

張秋梅，翟俊英，邢黎陽，郝雙

南陽市第一人民醫院生殖醫學科，河南 南陽 473000

子宮內膜息肉是造成女性不孕主要原因，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)可幫助其實現生育愿望，但受我國傳統觀念影響，婚后較長時間未能妊娠使其面臨來自家庭、社會等各方面壓力，同時其作為孕育胎兒一方，接受治療時背負巨大心理壓力，心理應激水平和負性情緒更為嚴重[1-2]。據調查，超過20%的不孕癥患者與心理因素有關，其承受著巨大精神壓力，尤以焦慮、抑郁最為明顯[3]。有關研究指出，我國不孕癥女性焦慮、抑郁發生率明顯高于普通人群[4]。張揚等[5]報道，負性情緒會影響女性機體生理功能及性行為，還會對家庭、婚姻、社會關系產生較大障礙。也有研究指出，成功治愈不孕不育對患者心理健康、生活質量及人際關系具有正向促進作用，而治療不成功則會加重心理應激[6]。為充分了解接受IVF-ET 助孕子宮內膜息肉不孕患者心理狀態，使不良心理因素對其診療影響降到最低，本研究以接受IVF-ET助孕子宮內膜息肉不孕患者的心理狀態評估作為切入點，分析其心理狀態現狀及影響因素，并探討與其應對方式相關性，為后期臨床干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審核批準，以便利抽樣法選取2020 年10 月至2022 年10 月陽市第一人民醫院生殖醫學科收治的152 例接受IVF-ET 助孕子宮內膜息肉不孕患者作為觀察組。納入標準：符合《婦產科學》[7]中相關診斷標準，并經病理學證實；初次接受IVF-ET；意識清醒，可獨立或在醫護人員幫助下完成問卷調查；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：伴生殖系統腫瘤者；近期遭受重大創傷或其他生活事件；嚴重心理疾??；認知障礙；填寫不合規范無效問卷。另選取1 388例健康人群作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調查流程 由本院4 名護理人員組成，其中1名負責整個研究流程設計及調查問卷制定；2名負責整個調查過程實施；1 名對研究數據進行整理和統計分析。

1.2.2 一般資料調查表 由本院通過查閱文獻和小組討論自行設計，包含年齡、居住地、職業類型、文化程度、不孕類型、月收入水平、夫妻關系、家庭類型、不育時間、治療時間、希望懷孕原因、醫療費用支付形式等。

1.2.3 SCL-90量表 采用由Derogatis編制Hopkin，s 癥狀清單為基礎編譯的中文版本量表，共90 個條目，涉及10個因子(敵對、精神病性、強迫癥狀、軀體化、抑郁、人際敏感、焦慮、恐怖、偏執、其他)，采用5級評分法，1~5 分依次為從無~嚴重，總分為條目相加分之和，因子分為組成某一因子各項目總分除以組成某一因子項目數。

1.2.4 女性不孕癥患者羞辱感量表(ISS) 包括社會退縮(5個條目)、家庭的羞辱感(6 個條目)、自我貶損(7 個條目)、周圍人群的羞辱(9個條目)4 個維度，分值為27~135分，分值與病恥感水平呈正相關。

1.2.5 生育壓力量表(FPI) 由性壓力、夫妻關系、社會壓力、生活方式、父母角色的需要5 個維度組成，共36 個條目，分值為46~276 分，分值與生育壓力呈正比。

1.2.6 特質應對方式(TCSQ) 包含積極應對和消極應對2 個維度，各含10 個條目，采用Likert 5 級評分法，分值越高說明積極/消極應對頻率越高。

1.2.7 領悟社會支持量表(PSSS) 共12 個條目，采用1~7分的7級評分法，滿分12~84分，分值與支持狀態呈正相關。依據分值可分為高支持狀態(60~84分)、中間支持狀態(37~60分)、低支持狀態(12~36分)。

1.2.8 一般自我效能量表(GSES) 共10個條目，采用Likert 4級評分法，分值與自我效能感呈正相關，依據總分可分為低水平(<21分)、中等水平(21~30分)，高水平(>30分)。

1.3 質量保障 取得患者同意后，向其講解本次研究目的、意義及問卷填寫方法，告知其選項無對錯之分，讓其做出不受影響的自我判定。收集資料后由課題組統一保管整理。以Epidata 3.1對調查數據進行雙錄入并進行審核，剔除不合格問卷。對問卷進行轉錄，轉錄后不會出現個人相關信息。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析影響接受SCL-90 評分的因素，采用Pearson 線性相關法分析相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的SCL-90評分比較 觀察組患者的焦慮、抑郁、恐怖、精神病性評分及總分明顯高于對照組，偏執、人際敏感評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；但兩組受檢者和敵對、強迫、其他、軀體化評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的SCL-90評分比較(，分)Table 1 Comparison of SCL-90 scores between the two groups(,points)

表1 兩組受檢者的SCL-90評分比較(，分)Table 1 Comparison of SCL-90 scores between the two groups(,points)

項目抑郁焦慮偏執強迫敵對恐怖其他人際敏感軀體化精神病性總分觀察組(n=152)1.62±0.52 1.50±0.38 1.30±0.30 1.63±0.46 1.52±0.36 1.31±0.32 1.47±0.35 1.43±0.35 1.38±0.33 1.41±0.36 140.06±38.42對照組(n=1 388)1.48±0.38 1.39±0.41 1.43±0.45 1.62±0.51 1.50±0.40 1.23±0.28 1.46±0.43 1.65±0.42 1.37±0.43 1.29±0.38 129.23±35.36 t值4.138 3.162 3.478 0.232 0.590 3.295 0.277 6.225 0.278 3.715 3.553 P值0.001 0.002 0.001 0.817 0.555 0.001 0.782 0.001 0.781 0.001 0.001

2.2 不同觀察組患者的SCL-90 評分比較 經單因素分析結果顯示，不同文化程度、月收入水平、FPI 評分、ISS 評分、自我效能感、社會支持水平患者SCL-90 評分比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同觀察組患者的SCL-90評分比較()Table 2 Comparison of SCL-90 among different patients in the observation group()

表2 不同觀察組患者的SCL-90評分比較()Table 2 Comparison of SCL-90 among different patients in the observation group()

因素年齡(歲)<35≥35居住地城市農村職業類型企事業單位個體其他文化程度小學及以下初、高中大專及以上不孕類型繼發性原發性月收入水平(千元)<5 5~10>10夫妻關系非常好很好一般或不好家庭類型夫妻單獨居住與其他家庭成員居住不育時間(年)<2 2-<4≥5治療時間(年)<1 1-<3≥3希望懷孕原因喜歡小孩家庭壓力醫療費用支付形式自費醫保FPI評分(分)<137≥137自我效能感低水平中等水平高水平社會支持水平低支持狀態中間支持狀態高支持狀態ISS評分(分)<81≥81例數(n=152)SCL-90(分)t/F值1.210 P值0.228 102 50 138.63±20.57 142.98±21.35 1.0290.305 84 68 138.63±20.52 142.30±23.42 0.2830.754 63 52 37 138.62±20.83 141.53±21.18 140.45±20.82 7.1640.001 38 68 56 148.63±26.35 142.65±21.50 132.63±15.48 0.4200.675 110 42 140.16±20.53 138.63±18.86 3.7890.025 22 85 45 148.82±26.40 140.63±20.21 134.70±15.23 0.5120.600 68 56 28 138.64±18.65 140.21±20.34 143.21±23.16 1.3880.167 88 64 138.16±18.32 142.67±21.62 0.1760.839 83 45 24 139.25±19.43 140.63±20.58 141.79±20.85 0.4480.639 80 44 28 138.63±18.57 141.62±21.63 141.91±21.80 0.6020.548 121 31 139.58±18.86 141.93±21.43 1.1510.251 64 88 142.24±23.65 138.27±18.83 4.5440.001 100 52 134.63±14.58 150.50±28.54 5.2480.006 30 76 46 146.24±25.47 142.35±21.63 132.25±13.21 7.1880.001 28 80 44 148.63±26.63 142.13±21.25 130.84±14.32 6.4370.001 112 40 134.25±14.80 156.33±26.65

2.3 影響接受IVF-ET助孕子宮內膜息肉不孕患者SCL-90 評分的因素 以SCL-90 評分為因變量，將單因素分析中差異具有統計學意義指標作為自變量，采用多元線性回歸分析，結果顯示，月收入水平、FPI評分、ISS評分、自我效能感、社會支持水平是SCL-90評分影響因素(P<0.05)，見表3、表4。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment of independent variables

表4 影響接受IVF-ET 助孕子宮內膜息肉不孕患者SCL-90 評分因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing SCL-90 scale

2.4 SCL-90 評分與應對方式間的相關性 經Pearson 相關性檢驗結果顯示，積極應對與SCL-90 評分呈負相關(r=-0.436，P<0.001)，消極應對與SCL-90評分呈正相關(r=0.410，P<0.001)。

3 討論

不孕癥作為負性生活事件，給患者正常心理活動及生活質量帶來嚴重負面影響，加之長期治療不確定性其情緒波動明顯，造成人際關系敏感及社會關系緊張，對后續治療產生消極影響[8]。本研究采用SCL-90量表評估接受VF-ET 助孕子宮內膜息肉不孕患者心理狀態，結果發現，觀察組焦慮、抑郁、恐怖、精神病性評分及總分高于對照組，偏執、人際敏感評分低于對照組，說明患者普遍存在心理問題。有研究指出，負性情緒可加重生殖內分泌功能失調，導致不孕惡性循環[9]。陳楠等[10]報道，不孕癥患者性激素水平與焦慮、抑郁評分及負性事件值呈顯著正相關性。因此，明確導致患者SCL-90評分升高具體因素有助于制定針對性干預措施，使其正確認識并接受自身病情，對促進身心健康發展意義重大。

多元線性回歸分析結果顯示，月收入水平、FPI評分、ISS 評分、自我效能感、社會支持水平均是接受IVF-ET助孕子宮內膜息肉不孕患者SCL-90評分影響因素。本研究發現，接受IVF-ET助孕子宮內膜息肉不孕患者SCL-90 評分隨著月收入水平提高而降低，說明良好經濟基礎對改善患者心理狀態有著積極作用。其原因在于，月收入水平低者，不僅承受著家庭、社會和生理創傷壓力，還需承受較重經濟壓力[11]。此外，受傳統觀念影響，出現心理危機時，低收入水平也是阻礙患者咨詢幫助的關鍵因素。因此，醫護人員制定診治方案及護理措施時應結合患者經濟狀況，日常護理工作中密切關注其情緒變化，鼓勵其采取積極樂觀態度面對困難，以緩解負性情緒。閆霞等[12]報道，女性不孕癥患者自我效能感與SCL-90 評分呈正相關，與本研究論點一致。究其原因，自我效能能夠幫助患者快速識別陌生環境并有效地做出反應，這種自我調節過程有助于促進心理狀態改善[13]。此外，自我效能高者在面對壓力及挫折時往往會采取積極應對方式，主動配合治療，從而獲得較好治療效果。建議醫護人員為提高患者自我效能制定相應干預措施，如定期心理疏導、加強健康教育等，以緩解負性情緒。生育壓力作為負性壓力，患者長期背負負性壓力可引起生理、心理及行為等一系列消極變化，進而影響身心健康。有關研究指出，不孕癥患者生育壓力水平越高其對生育相關問題越敏感，進而誘發焦慮、抑郁等負性情緒，久而久之兩者相互轉化、相互影響，加重其心理應激[14]。有關研究指出，高社會支持水平能有效緩解負性情緒[15]。本研究也發現，社會支持水平高的不孕癥患者其心理健康水平也相應提高。分析認為，社會支持水平高者其自我評價一般較高，周圍環境正向力使其面對壓力、困難時表現出較高自信和勇氣。另外，隨著時代發展，新思想注入以及不孕癥知識普及，患者家屬改變以往錯誤認知，對女性理解和認可度明顯提高。已有相關研究證實，不孕癥患者普遍存在病恥感，但由于涉及其隱私，臨床相關研究較少[16]。本研究創新性分析其與心理狀態之間關系，結果發現，隨著ISS評分升高其SCL-90評分也呈升高趨勢，提示充分了解患者心中顧慮對改善心理狀態有著積極意義。

不孕癥被視作公共場合禁忌話題，為避免他人歧視和疏遠，選擇回避消極應對方式可能對某些患者有益，短期內可起到保護機制作用。本研究發現，積極應對與SCL-90評分呈負相關，消極應對與SCL-90評分呈正相關，這與王丹等[17]報道結果相近，當患者采用積極方式應對疾病時，可通過網絡、咨詢醫護人員等途徑了解疾病相關知識，糾正錯誤認知，自我調節負面情緒，積極主動配合治療。因此，醫護人員應密切關注患者情緒變化，正確理解其應對方式，減少疾病不確定性，促進其身心健康發展。

綜上所述，接受VF-ET助孕子宮內膜息肉不孕患者普遍存在心理問題，主要與月收入水平、FPI 評分、ISS 評分、自我效能感、社會支持水平等因素有關，醫護人員應結合上述因素制定針對性健康教育方案與干預措施，引導患者積極應對疾病，從而改善其心理狀態及生活質量。未來可開展多中心、大樣本縱向研究，探討不孕癥患者心理狀態的動態發展軌跡，進一步論證因果關系并鎖定核心干預時機與針對性措施。