血透智能管理信息系統的建設與應用

尤麗玨 尹遠芳

(復旦大學附屬華東醫院 上海 200040)

0 引 言

血透室是醫療機構的重要組成部分,在腎臟疾病的治療中發揮著重要作用[1]。傳統手工記錄的管理模式存在諸多問題,準確性和完整性無法保證[2]。隨著醫院發展的需求和趨勢,采取高效的管理模式勢在必行[3]。2016年12月衛生計生委印發了關于血透中心的管理規范,指出醫院應加強信息化管理在血透管理中的應用[4]。血透中心面臨記錄繁重、查詢困難、設備信息孤立等管理痛點,然而較少有醫院建立針對血透的全方面信息管理系統[5]。因此,醫院數字化轉型背景下,如何提高服務質量和醫療水平,針對性地實現臨床智能信息管理顯得尤為重要[6]。本文以華東醫院為研究背景,分析傳統血透室的管理難點,解析血透智能管理信息系統的總體架構與功能模塊,實現全流程數字化管理,為其他醫院的臨床智能信息管理系統建設提供借鑒。

1 現狀分析

慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一個嚴重的公共衛生問題[7]。世界各地的CKD患病率在7%～12%之間,中國成人總體患病率約為10.8%[8]。在我國,CKD發病率呈逐年快速增高趨勢,醫療費用也不斷增長,我國1.2億CKD患者中,每年約千分之一患者病程進展至終末期腎病(End-stage Renal Disease,ESRD),需要接受透析治療[9]。研究表明,早發現、早干預、早治療可以延緩CKD進展,全面健康管理將會避免CKD向更惡劣的方向發展[10]。

傳統開展CKD患者的血透管理工作主要通過手工方式實現[11]。華東醫院是一家診治老年病慢性病為主的三級甲等綜合醫院,血透室共有37張床位、40臺透析機。在既往的臨床工作中,傳統手工方式面臨以下管理難點:(1) 患者的個人信息、既往病史、透析記錄、檢查檢驗數據等靠專職護士收集存檔,無法與醫院信息系統對接,導致相關信息查詢困難且記錄過程繁重;(2) 相關設備缺少科學的信息化管理,電子設備間信息孤立,運維困難;(3) 醫務人員工作量大且經常變動崗位,排班復雜,缺少智能化輔助工具。因此,亟需建立一套智能化的血透信息管理系統,提高醫院便捷就醫服務的能力。

2 總體架構與管理流程

2.1 總體架構

系統采用三層架構設計,B/S架構前臺展示,功能模塊圍繞醫生、護士、患者的日常工作與就診需求而設計,從多個業務數據源采集數據[12]。通過硬件數據采集與軟件整合接口集成,打通血透相關設備與醫院管理信息系統(Hospital Information System,HIS)、檢驗信息系統(Laboratory Information System,LIS),電子病歷系統(Electronic Medical Record,EMR)等系統的互聯,實現跨軟件的業務協同。系統架構如圖1所示,使用微軟的C#語言進行開發,數據庫統一使用SQL SERVER2015,以發布訂閱的方式與醫院數據集成。接口設計基于企業服務總線(Enterprise Service Bus,ESB),提供符合ESB標準規則的封裝服務,能夠嵌入于其他診療軟件,實現與EMR的無縫對接。

圖1 系統架構

基于等級保護2.0的安全要求,中心服務器放置在單獨的安全隔離區(Demilitarized Zone,DMZ),內網與外網通過網閘物理隔離,醫院業務接口處設置了防火墻,保證了安全的數據交換[13]。系統拓撲如圖2所示,硬件設備(如透析機、血壓計)的數據通過USB2COM串口與接診電腦或自助機通信,再通過網絡交換設備上傳至中心服務器進行存儲;醫生工作站的血透管理系統自動調閱患者就診記錄供醫生參考,醫生根據情況制定治療方案;中心服務器將患者排班信息、透析進度推送至接診區大屏,供患者家屬參考;透析區的床邊PAD連接醫院內部無線網絡,與中心服務器通信,配備移動版血透管理系統以提供移動查房功能。系統內數據交互均采用Webservice格式進行封裝,以標準T-SQL語句執行讀寫操作。

圖2 系統拓撲

2.2 管理流程

相較于傳統的血透中心管理方式,醫院建立了一體化的醫療服務模式,有著操作智能化、管理流程化、數據標準化的優勢:(1) 患者通過一體機自助完成簽到、稱重、測血壓,不再需要醫護值守;(2) 優化候診順序,根據患者簽到順序,醫生通過血透系統排隊叫號,患者依次進入接診區域;(3) 系統針對每個患者自動加載透析方案,自動計算目標脫水量,配備智能異常預警功能,有效減輕醫生工作強度,減少差錯;(4) 透中實時監測與透后自動生成小結。管理流程如圖3所示。

圖3 管理流程

3 功能模塊

3.1 自助簽到與特征測量

患者可通過刷卡、掃二維碼、掃腕帶條碼和人臉識別等多種方式在自助機完成簽到。系統與院內信息系統接口完成對接,實現門診、住院患者信息互聯互通。簽到后即可自助完成稱重、測血壓。中心服務器采集數據后,自動計算超濾量、置換液總量等透析治療相關的數值,并打印透析指引單。

3.2 AI醫生輔診

系統提供智能化、自動化的輔診功能。一鍵式生成結構化透析電子病歷,包括病歷首頁、首次病程、病程記錄、診斷記錄、醫囑記錄、化驗記錄等,具有數據完整性校驗功能。醫生通過查看今日就診看板掌握透析進度,快捷查看當日患者治療情況,數據實時更新匯總。通過AI模型,預測患者透中發生低血壓的概率,提前預警,減少風險。生成周期性階段小結,支持按月度、季度生成,減輕工作量。

3.3 移動醫護管理

通過院內無線網絡覆蓋,實現醫生、護士通過平板電腦進行患者管理。患者進入透析治療區按排班床位進行透析治療,醫生通過平板實現移動查房調整治療方案和下達醫囑。護士通過平板電腦查詢患者診療記錄和治療方案,執行醫生下達的醫囑。

3.4 智能血透護理

圍繞血透護理的全流程工作,信息系統降低了護士的工作強度,提高了患者護理質量。支持多種排班模式,支持拖拽排班、排班次數提醒,減輕排班工作量。護士通過平板呼叫等候區家屬,不需要走出治療區尋找。智能化進銷存管理,實現庫存盤點、實時庫存查詢。便捷式生成透后小結,包括階段概要、腎性貧血評估、CKD-MBD評估、營養評估、透析充分性評估等各類評估量表。

3.5 管理駕駛艙

建立血透管理駕駛艙,實現科室各項數據的圖表化。駕駛艙提供多樣化統計查詢模塊。醫護人員可以自定義查詢按鍵,實現快速圖表生成,便于進行交叉分析、分組分析,匯總科室質控數據,統計質控達標率。系統提供預警功能,對異常化驗結果和異常感染實時預警。通過患者360視圖。醫生得以跟蹤重點指標變化趨勢,對照患者用藥情況,方便對診療效果評估并改進診斷方案,提升醫療質量[14]。

4 應用效果及實證分析

4.1 應用效果

系統于2023年3月正式上線,經過意見反饋與系統修正,已經實現血透治療全流程管理。統計系統上線前后在臨床應用中各個環節的應用情況比較。結果如表1所示。可以看出,患者候診、護士排班、生成治療單的時間均有所降低,統計所需工作人員數量有所減少。這體現了以患者為中心的便民設計理念,有效提高了血透室的運行效率。

表1 系統上線前后情況比較

4.2 實證分析

根據衛生部發布的《醫療機構血液透析室管理規范》與《血液透析室護理工作質量考核評分標準》,對系統應用前后的護理工作質量考核評分進行統計對比[15]。隨機抽取上線以來2個月內的30份護理工作考核評分作為觀察組,選擇上線前6個月內的60份作為對照組,兩組樣本具有可比性。評分指標共分為物品藥品管理、導管管理、環境管理、專科管理四個方面,每個方面的滿分為100分。

統計分析工具使用SPSS 25.0,計量數據用均值±標準差表示,采用t檢驗,P<0.05代表差異有統計學意義。對比結果如表2所示,可以看出,使用新系統后的血透護理工作質量考核評分顯著高于使用前(P<0.05),表明新系統有效提高了血透室的管理水平。

表2 上線前后護理工作質量考核評分比較(x±s)

5 結 語

本文建立以患者為中心,對醫護人員和患者提供服務、支持、管理等全方位的血透智能信息管理系統,解決了傳統血透室的管理難點,通過上線前后的比較分析,驗證了系統的有效性。近些年,我國血透患者以每年近千人的趨勢增長,直接導致血透室醫護人員管理難度加大[16]。本文聚焦于患者就診全流程各個環節的管理優化,利用候診一體機、智能大屏、智能排班等一系列措施提高患者就診體驗。

與傳統方式相比,臨床智能信息管理系統的優勢在于信息互聯互通,應滿足不同硬件架構設備之間的數據交互,并確保患者信息的統一歸集。本文致力于系統與醫院現有信息管理系統的交互集成,通過統一的封裝接口實現數據的實時查詢與調閱。在硬件設備方面,通過網絡方式自動采集不同品牌設備的數據,統一存儲在中心服務器;進一步建立管理駕駛艙,血透室的所有數據一目了然。

當然,該系統仍存在互通順暢性的不足改進之處,例如,系統需要集成多個硬件模塊,不同模塊之間的數據交互可能存在不兼容或數據沖突的問題,需要不斷調整修復;平臺功能較多,操作相對復雜,對于一些不熟悉電子設備的老年患者來說,使用難度較大。下一步將加強信息互聯互享,提高業務協同,并拓展系統的覆蓋范圍,完善血透患者的全病程解決方案。醫院數字化轉型工作不斷加強將為患者帶來更多的便捷就醫服務體驗。